楊麗

摘 要：創(chuàng)新和優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控機制、強化醫(yī)院財務管理效果，對于醫(yī)療組織的發(fā)展起到了顯著作用，這還是目前醫(yī)院處理問題的主要途徑。本文結(jié)合實際情況分析了加強醫(yī)院內(nèi)控機制建設(shè)的作用，詳細闡述了醫(yī)院內(nèi)控機制存在的不足與提升財務管理水平的有效途徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療組織；內(nèi)控機制；財務管理

1醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)的現(xiàn)實意義分析

市場經(jīng)濟也影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了促進醫(yī)院的和諧發(fā)展，醫(yī)院也面臨著巨大的沖擊，需要進行許多經(jīng)營改革。內(nèi)部控制制度建設(shè)是醫(yī)院提高競爭優(yōu)勢、提高經(jīng)濟效益和社會效益、提高財務管理水平的有力措施。具體如下：（一）內(nèi)部控制系統(tǒng)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分。提高醫(yī)院財務管理水平，幫助醫(yī)院財務管理水平適應醫(yī)院發(fā)展的實際情況，降低發(fā)生財務危機的可能性。面對當前的市場形勢，醫(yī)院要注重內(nèi)部控制制度的建設(shè)，全面了解提高財務管理內(nèi)容的實際需要。內(nèi)部控制制度與財務管理的合理整合，可以相互促進，共同服務于醫(yī)院的發(fā)展。（二）加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)，實質(zhì)上是保證醫(yī)院的運行，合理的內(nèi)部控制制度能夠有效地制約醫(yī)院的財務工作，對資金的使用和監(jiān)督起到很好的作用，規(guī)范財務人員的工作程序。為醫(yī)院財務管理水平的提高做好基礎(chǔ)準備。也有利于醫(yī)院內(nèi)部審計的作用，消除違紀現(xiàn)象。在降低資本風險的基礎(chǔ)上，提高財務管理水平。（三）隨著醫(yī)療改革計劃的不斷推進，醫(yī)院應根據(jù)實際需要擴大業(yè)務范圍，確保財務管理的內(nèi)容與新醫(yī)療改革的發(fā)展相適應，并對管理手段、成本進行全面分析和總結(jié)。同時，要充分發(fā)揮內(nèi)部控制制度的優(yōu)勢，加強內(nèi)部控制建設(shè)，積極處理財務管理中的各種問題，為醫(yī)院財務管理創(chuàng)造良好的工作秩序。

2醫(yī)院內(nèi)控機制的現(xiàn)況

2.1醫(yī)院實行內(nèi)控機制的成本偏高

醫(yī)院要貫徹執(zhí)行內(nèi)控機制，首先需建立健全的內(nèi)控體制，有嚴格科學的內(nèi)控流程，在落實階段必定會耗費大量的成本資金來完善內(nèi)控機制，給予內(nèi)控機制較大的支持和動力，所以，在建設(shè)階段，成本問題是首要思考的內(nèi)容。其一，必須全面思考，在內(nèi)控機制實行階段，確定控制的要點，由此確保經(jīng)營效果，為內(nèi)控機制的建立奠定基礎(chǔ)。其二，在實行醫(yī)院內(nèi)控機制時，針對醫(yī)院中的員工利益會有較大影響，導致一些人為原因妨礙內(nèi)控機制作用的發(fā)揮，造成預期效果和實際情況存在差別，對其內(nèi)控制度的執(zhí)行非常不利。其三，對內(nèi)控的認識偏低的員工還占有絕大多數(shù)，內(nèi)控實踐經(jīng)驗不足，也影響到具體的控制效果。各種情況造成醫(yī)院內(nèi)控機制的成本不斷提高，加大了內(nèi)控的不確定性，影響到醫(yī)院內(nèi)控作用的發(fā)揮。

2.2內(nèi)控環(huán)境比較薄弱，內(nèi)控機制不健全

當前醫(yī)院采用的經(jīng)驗式管理模式，針對醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療科技水平的提高和醫(yī)療人才隊伍組建非常關(guān)注，而在現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)營中，針對最為重要的內(nèi)控機制比較忽略，導致財務工作中內(nèi)控機制建設(shè)十分緩慢，無形當中加大了醫(yī)院運營風險與財務危機。而且，因為醫(yī)院內(nèi)部針對內(nèi)控機制不夠關(guān)注，認識不到位，導致醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境比較薄弱，無法為內(nèi)控機制的建立提供一定的環(huán)境，影響到這種機制在醫(yī)療組織財務管理當中的使用效果。而且，因為部分醫(yī)院長時間忽視內(nèi)控機制，無法建立健全的內(nèi)控體系，極大影響到醫(yī)院財務管理的順利進行，內(nèi)控制度不能在醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營中起到應有的作用。

2.3醫(yī)院在成本支出上缺少嚴格管理

當前，很多醫(yī)院均未制定資金控制機制，針對醫(yī)院中的資金未嚴格監(jiān)督控制，針對各業(yè)務成本支出未進行早期預算計劃，決算計劃也比較混亂，導致資金出現(xiàn)巨大流失，浪費情況十分嚴重。醫(yī)院在利用資金時，缺少規(guī)范的步驟及流程，領(lǐng)導具備決定權(quán)，任意撥款與配置資金，有些資金的流向與應用狀況不清楚，醫(yī)院內(nèi)部隨意挪用公款的情況時有發(fā)生。此外，醫(yī)院在設(shè)立部門上不合理，有的部門可以合并，節(jié)省人力與時間，部門多將會耗費更多資金。

2.4政府預算對醫(yī)院缺少足夠的約束力

政府對醫(yī)院采取核定收付、定項支持、超支不補以及節(jié)約根據(jù)規(guī)定應用等預算管理手段。實質(zhì)上，醫(yī)療衛(wèi)生服務的收益與財政撥款為全都引入政府預算展開管理，主要表現(xiàn)為：政府未對醫(yī)院采取細致的預算考評，醫(yī)院內(nèi)預算工作也非常粗放，未將預算管理引入醫(yī)院目標管理和戰(zhàn)略管理高度，基本上停留于算方面，和實際工作關(guān)系不密切。

3加強醫(yī)院內(nèi)控機制建設(shè)增加財務管理效果的有效途徑

3.1提高內(nèi)控意識與完善環(huán)境，注重內(nèi)控制度建立

醫(yī)院要結(jié)合自身具體發(fā)展情況，努力組織各種專業(yè)培訓工作，提高各科室員工的理論涵養(yǎng)，并在掌握當下新形勢的前提下，以國家政策制度為引導，保證自身在發(fā)展階段可以具有很好的內(nèi)控意識。而且，醫(yī)務人員與管理者應該對內(nèi)控機制的重要意義有個準確認識，逐步提高其在醫(yī)院內(nèi)供機制上的認知能力，并保證本身的財務管理情況良好；其次，醫(yī)院管理者要在思想上對內(nèi)控機制建立引起足夠的重視，使之在財務管理中的使用可以得到更多的支持，由此達到提高醫(yī)院財務管理質(zhì)量、優(yōu)化內(nèi)控體系的目的。

3.2注重內(nèi)部稽查控制及人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，加強信息系統(tǒng)控制

在實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制目標、提升財務管理水平的過程中，為了確保人員方面綜合素質(zhì)良好性，充分發(fā)揮他們在內(nèi)控制度建設(shè)中的實際作用，醫(yī)院應注重人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，并注重財務管理內(nèi)部稽查控制。同時，在信息時代，醫(yī)院應注重信息技術(shù)在內(nèi)部控制過程中的有效運用，以實現(xiàn)內(nèi)部控制過程中的信息系統(tǒng)控制，增強內(nèi)部控制體系實施的效果，提高醫(yī)院財務管理水平。具體表現(xiàn)為：一是醫(yī)院要根據(jù)自身內(nèi)部控制體系建設(shè)的實際情況，在了解各部門、財務部門員工整體績效的基礎(chǔ)上，落實有效的責任機制，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)的全面性。在內(nèi)部控制的過程中，在專業(yè)培訓活動的支持下對人員進行質(zhì)量培訓；其次，為了更好地適應信息技術(shù)。醫(yī)院在加強內(nèi)部控制體系建設(shè)，提高財務管理水平的過程中，應不斷提高信息技術(shù)的利用效率，提高會計信息質(zhì)量的可靠性。

3.3優(yōu)化內(nèi)控監(jiān)督體制，保證內(nèi)控效果

首先，優(yōu)化監(jiān)督體制，這是確保內(nèi)控效果的關(guān)鍵途徑，醫(yī)院內(nèi)財務部門與審計部門應相互合作，及時交流，確保審計部門的獨立性，發(fā)揮出監(jiān)督審計的職能，對內(nèi)控工作進行嚴格審查。其次，制定問責機制，針對內(nèi)控過程產(chǎn)生的問題及時歸納，并找到根源，妥善處理，針對相應的責任對象，要追蹤到底，約束內(nèi)控者的工作行為。

3.4強化醫(yī)院預算控制

醫(yī)院成本核算應服務其可持續(xù)戰(zhàn)略，防止由于核算而核算的情況。以往的考核指標以醫(yī)療收入為主，該種考核比較單調(diào)，不夠全面，所以還要采取成本管理、盈利水平等整體指標考核方式，根據(jù)科室成本核算確定。集病種、業(yè)務成本計算為一體的審核體系，保證權(quán)責利相統(tǒng)一。而且醫(yī)院所有人員要積極樹立成本控制觀，提高成本管理意識，執(zhí)行全面成本控制，提升醫(yī)院經(jīng)營管理水平。醫(yī)院盈利最高效的途徑是節(jié)約成本，但因為每家醫(yī)院的成本框架都不同，所以，財務管理工作者要結(jié)合重點確定目標成本，并根據(jù)預算單元進行科學分解，每月定期研究預算具體落實情況，從中找出避免浪費的突破口。

結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院財務內(nèi)部控制系統(tǒng)在醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要作用。為提高醫(yī)院財務管理水平，必須不斷發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合實際解決問題，使醫(yī)院財務內(nèi)部控制體系逐步完善。關(guān)于醫(yī)院財務內(nèi)部控制需要進一步發(fā)展和完善。

參考文獻：

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