喻小萍

摘要：醫(yī)用耗材成本是醫(yī)療機構(gòu)成本的重要組成部分，新醫(yī)改形式下醫(yī)用耗材已不再產(chǎn)生收入。為了保證各家醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)健康發(fā)展，在不影響醫(yī)療效果前提下，如何制定有效措施進行醫(yī)用耗材成本精細化管控具有重要意義。本文基于淺談新醫(yī)改形勢下醫(yī)用耗材成本控制，希望為同行提供可借鑒的管理思路。

關(guān)鍵詞：成本控制;醫(yī)院;醫(yī)用耗材;管理

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2019）016-0325-01

我國衛(wèi)生事業(yè)正處于深度轉(zhuǎn)型時期，國家出臺了一系列法規(guī)政策，旨在強化公立醫(yī)院規(guī)范化管理。2017年7月前我省所有公立醫(yī)療機構(gòu)取消了藥品加成，2018年年底前我省所有公立醫(yī)療機構(gòu)又取消了醫(yī)用耗材加成。然而醫(yī)療機構(gòu)仍然需要提供場地、房屋、水電、基礎(chǔ)設(shè)備和投入大量人力物力到醫(yī)用耗材的采購使用和管理工作當中。相對于盈利性醫(yī)院，公立醫(yī)院每年收支結(jié)余并不樂觀。新醫(yī)改形勢下對醫(yī)用耗材進行成本精細化管理具有現(xiàn)實意義。本文通過探究新醫(yī)改形勢下醫(yī)用耗材成本控制，希望為同行提供可借鑒的管理思路。

一、建立醫(yī)用耗材基本采購目錄并動態(tài)維護

1.建立醫(yī)用耗材在用目錄庫。醫(yī)用耗材在用目錄庫是指在一定時期內(nèi)，由醫(yī)院實際發(fā)生采購行為并電腦入庫的具體耗材品種構(gòu)成，目錄庫信息會隨著入庫產(chǎn)品品種的新增而不斷變化。醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)自身實際先導(dǎo)出一定時期內(nèi)實際入庫的耗材建立在用耗材基本目錄庫，再按相應(yīng)的制度對目錄進行動態(tài)維護。

2.建立醫(yī)用耗材中標數(shù)據(jù)庫。醫(yī)用耗材中標數(shù)據(jù)庫是指醫(yī)療機構(gòu)在用的，由國家、省、市層面談判中標和醫(yī)療機構(gòu)按上級主管部門要求招標遴選中標的產(chǎn)品信息的匯總。中標數(shù)據(jù)庫包含但不限于產(chǎn)品中標編碼、注冊證名稱、注冊證號、規(guī)格型號、品牌產(chǎn)地、計量單位、單價、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)等信息。

3.醫(yī)用耗材基本采購目錄是以在用耗材基本目錄庫信息為基礎(chǔ)，按照國家衛(wèi)生計生部門制定的醫(yī)用耗材標準化分類編碼要求再進行分類編碼并信息擴充的采購目錄。醫(yī)用耗材基本采購目錄建立后需根據(jù)實際采購入庫品種進行動態(tài)維護。新增醫(yī)用耗材納入醫(yī)用耗材采購目錄，原則上必須是醫(yī)用耗材中標數(shù)據(jù)庫中產(chǎn)品。對臨床急救急需的未準入醫(yī)用耗材，需制定《非目錄耗材使用管理制度和審批流程》，嚴格按制度流程辦理后納入目錄，并注明使用時效為一次性臨購。對今后仍需使用的臨購醫(yī)用耗材，要求使用科室提出申請，通過招標遴選中標后納入目錄。

二、引進第三方專業(yè)物流公司，進行零庫存零耗損管理。

1.在醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材自主選擇和招標采購權(quán)不變的前提下，招標引進第三方專業(yè)物流公司進行物流配送和現(xiàn)代化智能化改造。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理人員需從具體工作事事親為的工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)閷唧w工作的環(huán)節(jié)管控上，對采購、驗收工作進行監(jiān)督檢查和出入庫抽查核準，確定臨床科室使用后方可辦理結(jié)算，實現(xiàn)醫(yī)用耗材“用后結(jié)算”、“零庫存”、“零損耗”和“減少臨床醫(yī)用耗材管理人員工作量”等目標。

2.第三方專業(yè)物流公司需擁有主管部門如食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)文認可的第三方醫(yī)療器械物流配送資質(zhì)，需擁有客觀數(shù)據(jù)能證明的強大配送、倉儲、應(yīng)急響應(yīng)、質(zhì)量管理、信息化研發(fā)定制能力。2017年廣東省食品藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)公布了一批第三方醫(yī)療器械物流配送試點企業(yè)。

3.第三方專業(yè)物流公司需承擔物流配送和現(xiàn)代化改造服務(wù)涉及的一切費用，包含但不限于物流信息化管理平臺費用，配送中心庫建設(shè)費用，電腦、打印機、移動PDA、智能倉儲柜等系統(tǒng)終端設(shè)備及配套定制類貨架、庫內(nèi)揀貨車、周轉(zhuǎn)箱、下送箱等物流作業(yè)工具。同時，供貨公司需按月結(jié)算額度的百分比向第三方專業(yè)物流公司支付一定比例合理的配送服務(wù)費。

三、進行醫(yī)用耗材信息化管理，科學(xué)進行成本數(shù)據(jù)分析

1.以建立的醫(yī)用耗材采購目錄為基礎(chǔ)，建立覆蓋供應(yīng)商、臨床使用科室、物資管理部門、財務(wù)、醫(yī)保、物價及病案管理部門之間一體化的供應(yīng)鏈管理平臺，實現(xiàn)物資從科室提出需求到采購、入庫、配送出庫、使用消耗、退庫的全過程管理和數(shù)據(jù)記錄。

2.采集信息化數(shù)據(jù)進行分析，實現(xiàn)院內(nèi)重要物資的數(shù)量和成本管控。采用科室定額定量管理、領(lǐng)用消耗關(guān)聯(lián)、經(jīng)費使用控制、紅線預(yù)警等手段，同時借助醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部短信、微信對相關(guān)部門重點管控物資的使用情況進行提前通知，從科室領(lǐng)用申請源頭對材料進行成本的事前控制。

3.根據(jù)主管部門要求和醫(yī)療機構(gòu)精細化成本管理需求，對管控物資大數(shù)據(jù)進行分析、二次研發(fā)，為醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)管理耗材提供客觀數(shù)據(jù)。如監(jiān)測各科室醫(yī)用耗材成本占比、收入占比指標;根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)原理構(gòu)建模型，研發(fā)醫(yī)用耗材成本效益分析，成本一效果分析、最小成本分析等模塊，為促進醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材準入前決策、準入后合理使用或停用等提供智能管理數(shù)據(jù)報表。

四、運用循證醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)方法，加強醫(yī)用耗材準入管理

1.醫(yī)療機構(gòu)要形成建立在證據(jù)基礎(chǔ)上的決策文化，促使醫(yī)院決策者、臨床主任、中層管理干部以及醫(yī)護人員形成用證據(jù)說話的意識，為科學(xué)準入醫(yī)用耗材打下良好基礎(chǔ)。

2.組建管理機構(gòu)如醫(yī)用耗材管理委員會并設(shè)立醫(yī)用耗材管理部門，在醫(yī)用耗材管理委員會的科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)下開展醫(yī)用耗材準入管理工作。

3.依托醫(yī)用耗材信息化大數(shù)據(jù)，將循證醫(yī)學(xué)原理和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)原理結(jié)合，制定科學(xué)可行的醫(yī)用耗材準入制度、流程和工作方法，將醫(yī)用耗材性價比評估從主觀定性判定轉(zhuǎn)向客觀定量判定，促使醫(yī)用耗材準入決策更具科學(xué)性，成本控制更有依有據(jù)。

五、結(jié)語

科學(xué)制定新醫(yī)改形勢下醫(yī)用耗材成本管控，是關(guān)乎醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的重要工作之一。在不影響醫(yī)療效果前提下，通過引進專業(yè)物流公司提供配送服務(wù)，打造信息化、自動化、智能化管理平臺，進行以數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ)上的新醫(yī)用耗材準入、在用醫(yī)用耗材合理使用和不合理醫(yī)用耗材淘汰管理工作，可作為醫(yī)療機構(gòu)面對新醫(yī)改進行醫(yī)用耗材成本管控的管理方向。