王憲法

摘要：大型醫(yī)用設(shè)備效益審計是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部審計的重要內(nèi)容，效益審計質(zhì)量對提升大型醫(yī)用設(shè)備經(jīng)濟效益發(fā)揮重要作用。本文結(jié)合醫(yī)院財務(wù)審計工作實踐，對大型醫(yī)用設(shè)備設(shè)計進行深入分析研究，從經(jīng)濟效益和社會效益兩個層面進行效益審計分析，并提出針對性的意見。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù);內(nèi)部審計;效益審計

中圖分類號：F239.45 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2019）016-0261-01

一、引言

隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，大型高端先進的醫(yī)用設(shè)備不斷推廣到衛(wèi)生健康行業(yè)，而且在當前追求“高效益”、“節(jié)能減排”的社會背景下，醫(yī)院為追求更高的社會效益和經(jīng)濟效益，提高在衛(wèi)生健康領(lǐng)域的綜合競爭力，不斷引入大型高端先進醫(yī)用設(shè)備，一方面使患者享受更好的醫(yī)療服務(wù)，另一方面也提升綜合競爭力。但大型醫(yī)用設(shè)備成本費用和使用收費較高，給費用的承擔著帶來較大的經(jīng)濟負擔。因此公立醫(yī)院需加強醫(yī)用設(shè)備效益審計，提高醫(yī)用設(shè)備的效益水平，進而獲得更高的經(jīng)濟效益和社會效益。

二、公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備效益審計程序與方法

1.效益審計程序

公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備效益通常是按照每臺設(shè)備單獨核算的，因此結(jié)合這一特點，公立醫(yī)院應(yīng)進一步規(guī)范大型醫(yī)用設(shè)備的效益審計程序。一是要確定審計對象，依據(jù)則是設(shè)備的重要性、敏感性和典型性;二是收集設(shè)備相關(guān)資料，包括設(shè)備與工作人員基本情況、設(shè)備完好率與使用率、檢查陽性率、診療人次、收入支出情況等，以及設(shè)備使用的相關(guān)管理制度;三是對采集到數(shù)據(jù)的可靠性進行測試與核實，確保數(shù)據(jù)的準確性;四是選定大型醫(yī)用設(shè)備經(jīng)濟效益指標完成情況及進行評價的標準，然后與實際完成指標進行縱向與橫向比較;五是針對審計工作流程中出現(xiàn)的問題，要更深入、全面、精確的查找原因;六是對出現(xiàn)的問題和分析出的原因進行分析，然后針對性的提出解決措施，并用定性與定量的方法，對實施措施后的可能效益水平進行測算;七是對存在的問題和取得的經(jīng)驗進行綜合分析，并初步評價設(shè)備的經(jīng)濟效益，后經(jīng)核實數(shù)據(jù)后形成審計報告，提出意見建議，提交院領(lǐng)導(dǎo)決策;八是院內(nèi)審計機構(gòu)后續(xù)審計并監(jiān)督落實，以致達到審計目的。

2.效益審計方法

公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備效益審計需要選擇科學的方法，充分考慮到其所涉及的各項因素。從實踐來看，公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備效益審計方法主要有以下幾種：

（1）投資回收期法：審計計算周期為年，時間越短表示經(jīng)濟效益越好，計算方法是“投資回收期=投資總額/年利潤”，通常對于公立醫(yī)院而言，大型醫(yī)用設(shè)備的投資回收期小于五年則說明經(jīng)濟效益較好;

（2）利潤評價法：投資利潤率=年利潤/投資額×100%，即利潤率越高說明該大型醫(yī)用設(shè)備的經(jīng)濟效益越好，公立醫(yī)院的大型醫(yī)用設(shè)備投資利潤率一般大于25%這說明經(jīng)濟效益較好;

（3）投入產(chǎn)出發(fā)：經(jīng)濟效益=產(chǎn)出/投入，比值越大經(jīng)濟效益越好，對于公立醫(yī)院的大型醫(yī)用設(shè)備而言，其比值一般大于1.5才算是經(jīng)濟效益好。

在具體的審計操作中，一般還需要將貨幣的時間價值這一因素考慮進來，將內(nèi)涵報酬率法或凈現(xiàn)值法集合運算，才能準確的計算出公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備的經(jīng)濟效益。

3.大型醫(yī)用設(shè)備效益設(shè)計

（1）經(jīng)濟效益審計

一是采集涉及大型醫(yī)用設(shè)備的收入和成本費用數(shù)據(jù)資料，其中成本費包括設(shè)備折舊費、人工費、房屋建筑物折舊費、維修費、耗材支出、水電費等，要反復(fù)核對，確保數(shù)據(jù)準確;二是設(shè)備的效益審計評價，即通過比較分析設(shè)備診療人次、變動成本費用二者的變化幅度，計算是否在合理范圍，進而分析設(shè)備是否存在浪費現(xiàn)象。此外，將設(shè)備的各項效益指標數(shù)據(jù)做橫向?qū)Ρ?，觀察投資回報期、投資回報率、投資收益率等指標是否高于行業(yè)平均水準，然后聘請專家對設(shè)備評價，并盡可能多開展設(shè)備診療項目，挖掘設(shè)備的診療功能，進而避免醫(yī)院不同科室重復(fù)購買同類設(shè)備;三是對設(shè)備的均次成本進行審計，并進行橫向與縱向?qū)Ρ龋瑴y算均次成本的各項明細占比，進而找到成本費用控制點，最大限度降低成本。

（2）社會效益審計

公立醫(yī)院本身具有社會公共性屬性，承擔一定的社會責任，因此其不僅追求經(jīng)濟效益，更應(yīng)注重社會效益。因此對于大型醫(yī)用設(shè)備的效益審計工作而言，社會效益的審計主要包括以下三個方面：

一是設(shè)備診療檢查結(jié)果陽性率審計，這一方面是為了避免醫(yī)院通過過度診療而盲目追求經(jīng)濟效益，另一方面也是為了檢驗該設(shè)備在疾病診治中的貢獻。將設(shè)備診療檢查結(jié)果陽性率審計結(jié)果作為評價醫(yī)院及設(shè)備的社會效益指標，能夠有效的體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會責任。通常設(shè)備診療檢查結(jié)果陽性率越高說明醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備社會效益越好;

二是設(shè)備診療檢查等候時間審計，目的在于審計設(shè)備效率，即通過計算患者自醫(yī)生開出診療檢檢查單申請開始，至設(shè)備診療完畢的整個過程的時間，進而分析是否能及時為患者提供診療服務(wù)，來衡量社會的社會效益。

三是設(shè)備資源儲備情況審計，用于滿足社會突發(fā)性事件的診療服務(wù)，體現(xiàn)公共衛(wèi)生事業(yè)的國家公益屬性，這也是醫(yī)院社會效益的重要方面。

公立醫(yī)院審計大型醫(yī)用設(shè)備的效益不僅注重審計過程，更應(yīng)注重對審計結(jié)果的應(yīng)用，將審計結(jié)果應(yīng)用于實踐則有助于為醫(yī)院建立設(shè)備類醫(yī)療服務(wù)項目成本核算提供詳盡的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，進而有效促進醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)范化，保證醫(yī)療保險資金合理使用。我國當前正處于醫(yī)療體制改革不斷深化的階段，開展醫(yī)院效益審計工作具有積極的意義，能夠促進公立醫(yī)院更加健康、穩(wěn)定的發(fā)展。