宋躍帥 彭哲 龔樹生

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 北京 100032)

資料患者女性，62歲。因發(fā)現(xiàn)左耳腫物，漸進(jìn)性增大2年來院就診。患者2年前發(fā)現(xiàn)左外耳道口后方小顆粒樣隆起，外觀不明顯；此后腫物不斷增大，期間曾有搔抓病灶的情況且未就診。否認(rèn)糖尿病、高血壓、代謝性疾病及其他疾病史；否認(rèn)毒物、疫區(qū)等接觸史。查體：左側(cè)耳郭無畸形，鼓膜完整、標(biāo)志清晰，左耳甲腔可見一圓形、色黑、隆起、推移不動、壓痛不明顯的腫物，表面粗糙不平，大小約6.9 mm×7.2 mm(圖1A)。診斷為耳甲腔腫物(左)?；颊哂?017年3月22日在我科行局部麻醉下耳甲腔腫物切除術(shù)，徹底切除腫物至軟骨膜，發(fā)現(xiàn)腫物未向深部浸潤，遂以局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)皮膚缺損(圖1B)。術(shù)后第2天換藥(圖1C)，第7天拆線(圖1D)，因局部張力較大，殘留3針延遲拆線。術(shù)后第14天(圖1E)、第30天(圖1F)

圖1. 耳甲腔腫物及局部皮瓣修復(fù) A.術(shù)前耳甲腔腫物；B.耳甲腔腫物切除后殘留的皮膚缺損；C.術(shù)后第2天換藥，可見少量滲血；D.術(shù)后第7天拆線，可見皮瓣遠(yuǎn)端張力較大，愈合較差，需要延遲拆線；E.術(shù)后第14天隨訪；F.術(shù)后第30天隨訪，可見傷口愈合良好

隨訪觀察見皮瓣愈合良好，顏色正常，皮膚無攣縮或破潰。術(shù)后病理診斷：脂溢性角化病。術(shù)后隨訪18個月無復(fù)發(fā)。

討論耳甲腔處常見的皮膚腫物包括色素痣、脂溢性角化病、基底細(xì)胞癌等[1-2]。由于此處皮下組織薄弱、面積狹小，因而一般認(rèn)為難以使用局部皮瓣修復(fù)此處的皮膚缺損[3]。本例患者腫物大小為6.9 mm × 7.2 mm，位于耳輪腳后下方，腫物切除后可見其后方尚有較大范圍的平坦皮膚，遂松解缺損處后上部皮膚，并以局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)缺損。

使用局部皮瓣修復(fù)皮膚缺損的優(yōu)點在于：①無需另做切口取游離皮片，減少了創(chuàng)面；②無需加壓包扎，減輕了患者術(shù)后護(hù)理的難度；③局部皮瓣由其蒂部提供營養(yǎng)，增加了缺損愈合的概率；④局部皮瓣能最大限度地保證皮膚顏色的一致性，避免了游離皮片存在色差、影響美觀的缺點。使用局部皮瓣也有一定的缺點和風(fēng)險：①最突出的缺點是適用范圍需要嚴(yán)格限定，腫物周圍沒有大片平坦的皮膚或腫物切除后缺損面積超過周圍可用皮膚面積時無法使用此種方法；②皮瓣遠(yuǎn)端張力較大。本例患者皮瓣遠(yuǎn)端延遲拆線可能與此有關(guān)。其次，患者為老年女性，愈合能力較弱可能也是原因之一；再者，本例患者僅游離了皮瓣蒂部皮膚，而未游離與之相對應(yīng)的缺損下緣處皮膚，如果將此處皮膚游離，則可進(jìn)一步降低縫合的張力，促進(jìn)傷口的快速愈合。