四川省骨科醫(yī)院放射科(四川 成都 610041)

李 蘭 張 滔 張德州劉愉勤

影像學(xué)是臨床常見診斷多發(fā)性肋骨骨折的影像學(xué)手段，既往較多學(xué)者文獻報道，因多發(fā)性肋骨骨折骨折部位重疊或受體位影響，少數(shù)多發(fā)性肋骨骨折經(jīng)X線平片診斷無法得到確切結(jié)果，近年來臨床上廣泛使用多層螺旋CT掃描來對患者進行檢查，有資料顯示，CT具有掃描速度快、清晰度高、密度分辨率高等特點，結(jié)合其三維重建，使復(fù)雜行骨折部位顯示更加立體、清晰，且其的顯示角度更多范圍更廣，相對于較X線平片檢查更具優(yōu)勢，從而有助于臨床對患者進行確診從而及時展開治療，但也有一部分學(xué)者認(rèn)為，X線平片在患者手術(shù)后復(fù)查方便、快捷[1-4]。為此，本組研究收集了100例多發(fā)性肋骨骨折的臨床資料，旨在探討X線平片與CT后處理技術(shù)在多發(fā)性肋骨骨折固定術(shù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)在報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月到2018年4月收治的100例多發(fā)性肋骨骨折患者。100例患者中，男性患者67例，女性患者33例，年齡18～74歲，平均年齡(43.46±4.02)歲；100患者均具有明確外傷史：交通事故傷42例，高處墜落傷32例，意外摔傷或重物砸傷骨折19例，運動及其他傷7例。100例患者臨床表現(xiàn)均表現(xiàn)為活動受限、胸部疼痛、呼吸受阻。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料、影像學(xué)資料完整無丟失者；(2)行肋骨骨折固定術(shù)治療者；(3)未合并惡性腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往肋骨骨折或肋骨外科手術(shù)史者；(2)未行CT檢查或X線平片檢查者；(3)存在嚴(yán)重溝通障礙或精神疾病史者；(4)已行外科手術(shù)治療者。

1.2 設(shè)備與檢查方法

1.2.1 X線平片檢查：所有患者X線檢查均采用德國西門子DR機，進行胸部前后位及側(cè)位片攝影。根據(jù)患者具體情況設(shè)定適當(dāng)?shù)钠毓鈼l件，正位片患者取站或躺在檢查床中，中心線：對準(zhǔn)第4胸椎，深吸氣屏氣下曝光。

1.2.2 CT檢查及后處理及時：采用西門子Somatom Definition As64排螺旋CT，患者采取仰臥體位，掃描的范圍自胸廓入口至膈肌下5cm，設(shè)置參數(shù)：管電壓：120kV，管電流：200～260mA，間距：5mm，螺距：0.625mm，準(zhǔn)直器為128×0.6，層厚：5mm。多平面重組(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)、表面遮蓋法(SSD)等技術(shù)進行圖像進行后處理，由兩名高年資正高職放射科診斷醫(yī)生采用雙盲法進行閱片，仔細(xì)觀察骨折部位，對興趣區(qū)域進行切割、分離，可通過旋轉(zhuǎn)任意角度進行全面觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較X線平片、CT后處理技術(shù)對多發(fā)性肋骨骨折的診斷靈敏度、特異度及檢出率，分析X線平片、CT后處理技術(shù)在多發(fā)性肋骨骨折術(shù)前診斷、術(shù)后復(fù)查中的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析；計數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗；計量用(±s)進行表示，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 X線平片、CT后處理技術(shù)對多發(fā)性肋骨骨折的診斷靈敏度、特異度及檢出率 本組研究100例患者中，共231處肋骨出現(xiàn)骨折，大多發(fā)生于第4～10肋骨折及腋段。X線平片對多發(fā)性肋骨骨折的診斷靈敏度、特異度及檢出率分別為73.16%(169/231)、6 8 . 8 3 % ( 1 5 9 / 2 3 1 ) 、85.28%(197/231)，CT后處理技術(shù)對多發(fā)性肋骨骨折的診斷靈敏度、特異度及檢出率分別為9 4.8 0%(2 1 9/2 3 1)、9 0 . 9 0 % ( 2 1 0 / 2 3 1 ) 、98.70%(228/231)，CT后處理技術(shù)對多發(fā)性肋骨骨折的診斷靈敏度、特異度及檢出率均明顯高于X線平片，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2分別為40.227、35.017、28.234，P均＜0.001)，見表1。

2.2 圖像分析 本組研究中，患者臨床查體后胸廓擠壓征陽性，61例患者直接行胸部X線檢查，39例患者直接行CT檢查。陽性體征出現(xiàn)在肋軟骨、胸椎附近，完全性骨折表現(xiàn)為貫穿肋骨皮質(zhì)的骨折線，多數(shù)斷端存在錯位；不完全性骨折表現(xiàn)為肋骨單側(cè)皮質(zhì)斷裂、凹陷或者隆起，合并胸腔積液者行引流管處理；存在一部分患者因投照、損傷程度，未能完全評估骨折位置，后行CT掃描。CT平掃可見肋骨多發(fā)骨折，部分肋骨斷端錯位明顯，部分患者合并胸腔積液(見圖1)，三維重建中，可清晰見患者肋骨多發(fā)肋骨骨折部位、數(shù)量、形態(tài)和移位方向(見圖2-3)，根據(jù)患者三維重建圖像，100例患者均接受了肋骨骨折固定術(shù)治療，手術(shù)后1～7天內(nèi)復(fù)查CT平掃，可見多個肋骨內(nèi)固定物植入影，肋骨多發(fā)骨折內(nèi)固定取出術(shù)后復(fù)查胸部X線平片(見圖4-5)。

3 討 論

在臨床骨科中，多發(fā)性肋骨骨折常由外界暴力撞擊或高處墜落引起的，肋骨骨折可導(dǎo)致連枷胸，需要及時進行外科固定手術(shù)以此保障患者預(yù)后。典型肋骨骨折可由X線平片、常規(guī)CT檢查檢出并確診，但由于多發(fā)肋骨骨折病情較為復(fù)雜，存在骨折部位隱秘或不典型肋骨骨折，臨床出現(xiàn)漏診、誤診率較高[5-7]。多層螺旋CT掃描具有成像速度快、禁忌癥少、不受層面外組織結(jié)構(gòu)影響、無重疊投影、后期通可對圖像進行重建等優(yōu)勢，其成像技術(shù)可立體評估骨折的損傷程度，同時有效診斷復(fù)雜骨折[8-11]。本組研究中采用X線平片及CT后處理技術(shù)對100例多發(fā)性肋骨骨折患者進行了相關(guān)對照分析，主要觀察了其診斷靈敏度、特異度及檢出率，整理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，X線平片對多發(fā)性肋骨骨折的診斷靈敏度、特異度及檢出率分別為73.16%、68.83%、85.28%，CT后處理技術(shù)對多發(fā)性肋骨骨折的診斷靈敏度、特異度及檢出率分別為94.80%、90.90%、98.70%，CT后處理技術(shù)對多發(fā)性肋骨骨折的診斷靈敏度、特異度及檢出率均明顯高于X線平片，表明CT后處理技術(shù)診斷多發(fā)性肋骨骨折效能優(yōu)于X線平片。X線平片與CT掃描成像原理有相似之處，CT是利用精確準(zhǔn)直的X線束對人體進行相關(guān)斷面檢查，兩者對骨密度敏感度均較高，投照質(zhì)量較好的X線平片有利于明確診斷，但對于復(fù)雜性、多發(fā)性骨折，X線平片無法觀察到全面骨折線，而CT可彌補該缺點[12-15]。

表1 X線平片、CT后處理技術(shù)對多發(fā)性肋骨骨折的診斷靈敏度、特異度及檢出率[n(%)]

事實上，目前臨床X線平片診斷多發(fā)性肋骨骨折注意要點較多，主要分為4個方面[16-19]：(1)肋骨外上緣骨皮質(zhì)的走行。骨折下緣存在血管神經(jīng)溝，若在圖像中表現(xiàn)為模糊、不整齊也不可作為診斷骨折的依據(jù)。但對于走形自然、連續(xù)的骨皮質(zhì)，即使出現(xiàn)1mm的移位，即可確診為骨折。(2)正位胸片腋中線處相鄰肋骨連線呈現(xiàn)平滑弧形。(3)胸部軟組織與肺紋理、肋骨投照出現(xiàn)重疊。該點也是影響X線平片發(fā)生誤診的主要因素，需要加攝不同體位攝影進行評估。(4)骨折部位相鄰。間隔出現(xiàn)多發(fā)骨折，對成像質(zhì)量要求高，同時診斷者需重點觀察多發(fā)區(qū)域。既往文獻研究表明，MPR、VR、SSD等技術(shù)可明確顯示肋軟骨、肋頭部及胸部其他構(gòu)成骨情況等，在掌握重建技巧后，通過人工選定旋轉(zhuǎn)方向及切割部分，有利于診斷者在多角度、多方位觀察肋骨骨折，對于臨床制定手術(shù)方案有指導(dǎo)作用同時在固定手術(shù)后行CT平掃可幫助臨床觀察固定位置、效果是否滿意，以便進行角度修正，另一方面筆者認(rèn)為，X線價格低廉，在固定術(shù)取出術(shù)后采用X線復(fù)查可減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[20]。

綜上所述，CT后處理技術(shù)對多發(fā)性肋骨骨折診斷、檢出效能均優(yōu)于X線平片，臨床可根據(jù)圖像資料制定相關(guān)手術(shù)方案，固定取出術(shù)后復(fù)查采用X線平片更經(jīng)濟、便捷。