1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心 (新疆 830054)

2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 (新疆 830054)

3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(新疆 830054)

邵 華1 姜 磊2 賈文霄3馬 華1 肖 虎1

既往對于橈骨骨折的檢出及診斷多采用X線檢查[1]，但隨著病例的增多，發(fā)現(xiàn)X線僅能作出初步判斷，對于骨折具體情況的顯現(xiàn)存在著一定的局限性[2]。而隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT的應(yīng)用在臨床上逐漸廣泛，其較X線而已，更能清晰的顯示出骨折的具體情況，在CT平掃上進(jìn)行三維重建，更能立體清晰的對骨折的各方面、各層次進(jìn)行展現(xiàn)[3-4]。為進(jìn)一步探討多層螺旋CT平掃及三維重建對橈骨骨折的術(shù)前評估及臨床治療應(yīng)用價值，本文主要總結(jié)分析76例橈骨骨折患者的臨床及影像學(xué)隨訪資料進(jìn)行分析，具體報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月到2018年6月于我院就診治療的76例橈骨骨折患者作為研究對象，其中男性46例，女性患者30例，年齡16～70歲，平均年齡(42.84±5.30)歲。76例患者致傷原因中有高處墜落傷18例，交通致傷32例，跌倒致傷14例和其他原因致傷12例。所有患者均以手腕疼痛、紅腫以及腕關(guān)節(jié)活動障礙為其主要臨床表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院完善準(zhǔn)備后行橈骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療者；(2)均可完成X線檢查和多層螺旋CT平掃及三維重建者；(3)相關(guān)臨床、影像學(xué)及隨訪資料準(zhǔn)確及完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理性橈骨骨折者；(2)存在惡性腫瘤者；(3)除骨折外存在其他橈骨疾病者；(4)已行外科手術(shù)治療者。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線檢查；所有患者完善準(zhǔn)備后均采取坐位，充分暴露患側(cè)前臂及腕部，操作人員將攝片中心調(diào)整位于橈尺遠(yuǎn)側(cè)，檢查人員給其拍攝標(biāo)準(zhǔn)正位和側(cè)位片。

1.2.2 多層螺旋CT平掃及三維重建檢查：所有患者均采用GE Discovery CT750 HD128層螺旋CT掃描儀進(jìn)行診斷，取頭先進(jìn)俯臥位患側(cè)手上舉放于檢查床進(jìn)行掃描。掃描范圍從橈骨近端到遠(yuǎn)端至指間關(guān)節(jié)進(jìn)行平掃，觀察橈骨和腕骨有無異常現(xiàn)象。掃描參數(shù)為管電壓：120kV，管電流160mA，間距：2.5mm，螺距：0.625mm，準(zhǔn)直器為64×0.625，層厚：2.5mm，轉(zhuǎn)速1。平掃結(jié)束后采集數(shù)據(jù)重建后輸入圖像工作站，主要以多平面重建(Multiplanar reconstruction，MPR)、容積重建技術(shù)(Volume rendering，VRT)進(jìn)行處理，原始軸位圖像及MPR分別以骨窗及軟組織窗進(jìn)行觀察顯示，VRT圖像加偽彩、光照處理，增強(qiáng)立體感，同時進(jìn)行多角度、多方位、多切面、多窗位調(diào)節(jié)顯示，充分暴露骨折部位和狀態(tài)。所有上述影像學(xué)檢查結(jié)果均由兩名高年資副高以上職稱影像診斷醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行閱片，仔細(xì)觀察骨折部位，對興趣區(qū)域進(jìn)行切割、分離，可通過旋轉(zhuǎn)任意角度進(jìn)行全面觀察。

1.3 觀察內(nèi)容 總結(jié)分析橈骨骨折在X線檢查和多層螺旋CT平掃及三維重建中的影像學(xué)指標(biāo)及圖像特征，并以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同影像學(xué)檢查方法對橈骨骨折的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析；計數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗；計量用(±s)進(jìn)行表示，以P＜0.05表示差異間具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 X線和多層螺旋CT平掃及三維重建的影像學(xué)指標(biāo)比較 多層螺旋CT平掃及三維重建檢查對橈骨遠(yuǎn)端骨折塊數(shù)檢出顯著多于X線檢查，矢狀面骨折位移距離和冠狀面積腕關(guān)節(jié)面塌陷度也顯著大于X線檢查(P＜0.05)，見表1。

2.2 X線和多層螺旋CT平掃及三維重建檢查對橈骨遠(yuǎn)端診斷符合率比較 多層螺旋CT平掃及三維重建檢查對橈骨骨折分型診斷符合率(97.37%)顯著高于X線檢查者(65.79%)(P＜00.05)，見表2。

2.3 橈骨骨折在多層螺旋CT和三維重建中的圖像分析 總結(jié)76例橈骨骨折患者的影像學(xué)資料可知，在多層螺旋CT平掃檢查中可示42例患者關(guān)節(jié)面出現(xiàn)壓縮性塌陷，且主要表現(xiàn)在舟骨窩和月骨窩中央部分，且關(guān)節(jié)面骨塊帶有軟骨面，可確定骨塊來源，矢狀面可見骨折處骨皮質(zhì)不連續(xù)且出現(xiàn)游離骨塊影(見圖1)；進(jìn)一步行三維重建檢查中可示存在較多骨折塊，且在三維重建矢狀面表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)段骨皮質(zhì)呈現(xiàn)連續(xù)性中斷，且遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面可被累及，游離骨塊影可被見；骨折斷端出現(xiàn)變形，且以成角形式，而腕關(guān)節(jié)間隙變窄(見圖2-3)。76例患者術(shù)前均根據(jù)相關(guān)檢查評估為橈骨不穩(wěn)定性骨折，根據(jù)骨折的不同類型采取前路、后路或聯(lián)合手術(shù)切口以及手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療后均滿意，術(shù)后復(fù)查X線檢查顯示斷端對位對線良好(見圖4)。

3 討 論

近年來，隨著研究的不斷深入，治療橈骨骨折的多種方式逐漸被人認(rèn)識，其中閉合復(fù)位夾板或石膏固定治療為其傳統(tǒng)治療方案，但是其治愈效果均逐漸欠佳[5-6]。且也有研究顯示，對于粉碎性橈骨骨折無法進(jìn)行內(nèi)固定治療，當(dāng)其治療不當(dāng)時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重者留下后遺癥，對患者生活質(zhì)量可造成一定的影響，故及時明確骨折部位及類型以制定正確的手術(shù)治療方案是改善橈骨骨折患者的關(guān)鍵措施[7-8]。

檢查方法 例數(shù) 骨折塊數(shù) 矢狀面骨折 冠狀面積腕關(guān)節(jié)面（個） 位移距離（mm） 塌陷度（mm）X線檢查 76 3.28±0.36 0.68±0.14 0.92±0.30多層螺旋CT平掃 76 5.12±0.84 3.26±1.18 2.82±0.82及三維重建t - 17.552 18.928 18.970 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 X線和多層螺旋CT平掃及三維重建檢查對橈骨遠(yuǎn)端診斷符合率比較[例(%)]

圖2-3 三維重建示右側(cè)橈骨遠(yuǎn)段骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，累及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，并可見游離骨塊影，斷端成角變形，右側(cè)腕關(guān)節(jié)間隙變窄。圖1 CT平掃矢狀面示右側(cè)橈骨骨折處骨皮質(zhì)不連續(xù)且出現(xiàn)游離骨塊影。圖4 正側(cè)位片示為內(nèi)固定術(shù)后，斷端對位對線良好。

本研究結(jié)果顯示，采用多層螺旋CT平掃及三維重建檢查對橈骨遠(yuǎn)端骨折塊數(shù)檢出顯著多于X線檢查，矢狀面骨折位移距離和冠狀面積腕關(guān)節(jié)面塌陷度也顯著大于X線檢查，且前者對橈骨骨折的診斷符合率也顯著高于X線檢查，由此認(rèn)為，三維重建在診斷橈骨骨折上更具有臨床價值。既往臨床上多采用X線對橈骨骨折進(jìn)行診斷，但該法具有諸多弊端，如X線僅對單純橈骨骨折可疑做出準(zhǔn)確診斷，對于部分隱匿性、復(fù)雜性的橈骨遠(yuǎn)端骨折不能明確診斷[9-10]。且本組研究資料也表明，多層螺旋CT平掃可見骨折關(guān)節(jié)面的塌陷以及游離骨塊密度影，進(jìn)一步三維重建檢查中可顯示存在較多骨折塊，且在三維重建矢狀面表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)段骨皮質(zhì)呈現(xiàn)連續(xù)性中斷，明確遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面可被累及，游離骨塊影可被見；骨折斷端出現(xiàn)變形，且成角形式，出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)間隙變窄，較X線檢查更為清晰和全面?？偨Y(jié)既往相關(guān)影像學(xué)研究報道[11]，三維重建是在常規(guī)CT平掃基礎(chǔ)上，將其平掃過的圖片再次進(jìn)行重組和再處理，在重建過程中可消除某一骨性結(jié)構(gòu)(切割程序)，由此對骨折和其碎骨片以更清晰的圖像顯示，更利于臨床進(jìn)行觀察分析和診斷。另一方面，三維重建技術(shù)對金屬偽影具有一定的去除作用，主要通過調(diào)節(jié)下限值去實現(xiàn)，而該操作為患者內(nèi)固定術(shù)后復(fù)查提供了較大的協(xié)助作用，避免了二維CT所產(chǎn)生的大片金屬放射狀偽影，降低了誤診率[12]。除此之外，三維重建圖像可將骨折的圖像以更立體、多方位和全面的形式顯現(xiàn)出來，更清晰的暴露了骨折處的具體情況，進(jìn)而幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷而制定正確的手術(shù)方案，從而加速患者的康復(fù)[13]。對于CT平掃來說，三維重建中可用一種旋轉(zhuǎn)光照技術(shù)，將病變部位更為立體逼真的顯現(xiàn)出來，使教學(xué)收到簡單明了的效果，而且在臨床上對患者及家屬的解釋工作更簡單直接，更有利于患者接受[14-15]。而在本研究中，76例患者術(shù)前均根據(jù)相關(guān)檢查評估為橈骨不穩(wěn)定性骨折，根據(jù)骨折的不同類型采取前路、后路或聯(lián)合手術(shù)切口以及手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療后均滿意，術(shù)后復(fù)查X線檢查顯示斷端對位對線良好，由此顯示，CT平掃及三維重建對橈骨骨折臨床治療具有一定的指導(dǎo)意義。

綜上所述，多層螺旋CT平掃及三維重建檢查對橈骨骨折診斷符合率更高，且臨床可根據(jù)圖像資料制定相關(guān)手術(shù)方案，更有利患者恢復(fù)。