四川省閬中市人民醫(yī)院普外科(四川 閬中 637400)

馬 波 林 燕 王向明

臨床中，把任何原因引起的腸內(nèi)容不能正常運行，以致其無法順利通過腸道的情況定義為腸梗阻[1-3]。腹部X線平片是檢查急性腸梗阻的首選檢查方式，但既往較多文獻表明腹部X線平片檢查急性腸梗阻特異度不高，薄層螺旋CT在臨床中應用廣泛，可從多角度觀察急性腸梗阻具體病情情況，為臨床提供可靠的影像學資料[4-5]。為進一步探討薄層螺旋CT及X線平片對急性腸梗阻中的診斷效能對比，本研究收集60例急性腸梗阻患者的臨床資料及影像學資料進行相關分析，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2018年4月我院收治的急性腸梗阻患者60例。60例急性腸梗阻患者中，男性患者39例，女性患者21例，年齡4～74歲，平均年齡(61.52±2.74)歲；患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹，其中34例患者出現(xiàn)嘔吐，11例體溫升高。納入標準：(1)所有患者均經(jīng)影像學或外科確診為急性腸梗阻；(2)行薄層螺旋CT、X線平片檢查者；(3)均取得患者本人及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 CT平掃：CT設備采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT，被檢者采取仰臥位。CT掃描范圍：包括腹部，上至隔頂，下包括恥骨聯(lián)合下緣。CT掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流210mA，層間距為5mm，螺距為0.85：1mm，層厚5mm，矩陣為512×512，速度0.5s/r。掃描完成后將數(shù)據(jù)進行薄層重建，層厚0.5mm。平掃結(jié)束后根據(jù)具體情況進行增強掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.0～4.0ml/s的速度注射非離子型對比劑碘海醇60～120ml，進行多期動態(tài)增強掃描。

1.2.2 X線檢查：設備采用德國西門子Multix Select DR機，所有患者均進行常規(guī)仰臥前后位、站立位的X線平片，腹部平片范圍包括腹部，上至隔頂，下包括恥骨聯(lián)合下緣。仰臥前后位成片需要有效進行大、小腸及部位鑒別，觀察患者腹部軟組織解剖結(jié)構及肝、脾臟的外形輪廓，觀察是否合并氣腹。站立位觀察患者腸腔是否存在氣體或者液體聚集，評估患者氣液面程度。

1.3 觀察指標 由兩名高年資正高職放射科診斷醫(yī)生采用雙盲法進行閱片，觀察患者腸管擴張、腸管積液、腸管積氣等圖像表現(xiàn)，總結(jié)急性腸梗阻患者影像學圖像，計算并對比薄層CT平掃與X線平片對急性腸梗阻診斷的正確率及診斷部位符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行檢驗，正態(tài)計量采用(±s)進行統(tǒng)計描述；計數(shù)資料等資料采用率和構成比描述，并進行卡方檢驗，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具體統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 60例急性腸梗阻患者臨床資料 經(jīng)整理60例急性腸梗阻患者的臨床資料后，60例急性腸梗阻患者腸梗阻類型為：機械性腸梗阻31例、麻痹性腸梗阻12例、血運性腸梗阻8例、絞窄性腸梗阻9例；梗阻部位：小腸24例，結(jié)腸14，回盲部22例。

2.2 薄層CT平掃與X線平片檢查對急性腸梗阻診斷正確率比較 薄層CT平掃檢查對急性腸梗阻診斷正確率100.00%，X線平片對急性腸梗阻的診斷正確率為90.56%，薄層CT平掃檢查對急性腸梗阻診斷正確率明顯高于X線平片(P＜0.05)，見表1。

2.3 薄層CT平掃與X線平片檢查對梗阻部位診斷符合率比較薄層CT平掃檢查對梗阻部位診斷符合率為96.66%，X線平片對梗阻部位診斷符合率為83.33%，薄層CT平掃檢查對梗阻部位診斷符合率明顯高于X線平片(P＜0.05)，見表2。

2.4 急性腸梗阻在薄層CT中的圖像特點 機械性腸梗阻CT圖像主要表現(xiàn)為移行帶近端出現(xiàn)腸管擴張(小腸直接＞2.5cm，結(jié)腸通常＞6.0cm)，同時伴有積氣、積液，少數(shù)患者可出現(xiàn)“小腸糞便征”(見圖1)。麻痹性腸梗阻CT圖像主要表現(xiàn)為胃體內(nèi)、小腸內(nèi)及結(jié)腸均可見大量氣體，其中小腸及結(jié)腸內(nèi)為彌漫性充氣擴張，常合并氣液平面(見圖2)。

血運性腸梗阻患者CT圖像在血管官腔閉塞征象的基礎上，表現(xiàn)為腸缺血壞死征象。絞窄性腸梗阻CT圖像主要表現(xiàn)為腸壁增厚，本組研究中9例患者腸壁增厚均＞2mm，7例患者見靶征，腸系膜模糊，密度較正常腸體增高，增強掃描中，2例持續(xù)強化，4例動脈期強化明顯，后期強化程度逐漸下降(見圖3、4)。

2.5 急性腸梗阻在X線平片中的圖像特點 60例急性腸梗阻患者X線平片圖像特點主要表現(xiàn)為腸管不同程度擴張、內(nèi)見液平，臥位片圖像表現(xiàn)為脹氣腸袢(見圖5)，立位片圖像表現(xiàn)為氣液平片。左上腹梗阻表現(xiàn)為高位氣液平面，低位梗阻為階梯狀氣液平面數(shù)量增多，多數(shù)于全腹均可見。

3 討 論

從臨床表現(xiàn)中分析，不同腸梗阻類型其臨床表現(xiàn)存在差異，機械性腸梗阻主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腳痛，麻痹性腸梗阻主要表現(xiàn)為中度彌漫性脹痛，血運性腸梗阻主要表現(xiàn)則為中背部持續(xù)劇痛，而絞窄性腸梗阻則主要表現(xiàn)為持續(xù)的腹痛，事實上，從臨床表現(xiàn)也可以對腸梗阻類型進行一定的區(qū)分，但往往特異度不高，需要輔助其他檢查進行梗阻類型判定，以便于臨床制定治療方案[6-9]。本組研究中，采用腹部X線平片及薄層CT平掃對60例急性腸梗阻患者進行了對照分析，主要觀察兩者對急性腸梗阻的診斷效能，整理結(jié)果顯示薄層CT平掃檢查對急性腸梗阻診斷正確率100.00%，高于X線平片90.56%，在鑒別梗阻部位中，薄層CT平掃檢查對梗阻部位診斷符合率為96.66%，優(yōu)于X線平片83.33%(P＜0.05)，表明薄層CT平掃對急性腸梗阻的診斷效能優(yōu)于X線平片。

表1 CT平掃與X線平片檢查對急性腸梗阻診斷正確率比較

表2 薄層CT平掃與X線平片檢查對梗阻部位診斷符合率比較

事實上單純腹部X線平片也提供較多診斷信息，在觀察整個腹部中，仰臥位可進行腸部位的鑒別，在進行軟組織解剖結(jié)構觀察中，結(jié)合站立位可評估腸腔氣體、液體聚集情況[10-12]。既往文獻認為[13]，X線平片實質(zhì)為二維成像，對于腸容物受阻、腸管不同擴張及皺襞表現(xiàn)成像有限。諸多學者認為，急性腸梗阻進行CT檢查的目的主要為5點，分別為明確是否為腸梗阻、腸梗阻類型、明確高位或低位梗阻、是否為完全性梗阻、主要病因，在影像學診斷中，明確是否腸梗阻需要進行腸管直徑測量，一般小腸＞2.5cm、結(jié)腸＞6.0cm即可判定存在腸梗阻。本組研究中總結(jié)了不同類型腸梗阻CT表現(xiàn)：①機械性腸梗阻：CT圖像主要表現(xiàn)為移行帶近端出現(xiàn)腸管擴張，可見積氣、積液，遠端可見腸管萎陷，呈現(xiàn)高密度影，少數(shù)患者圖像為“小腸糞便征”。②麻痹性腸梗阻：CT圖像主要集中表現(xiàn)為胃體內(nèi)、小腸內(nèi)及結(jié)腸，以大量氣體為第一征象，小腸、結(jié)腸內(nèi)為彌漫性充氣擴張。③血運性腸梗阻：基于腸系膜血管發(fā)生急性血液循環(huán)障礙的病理因素，CT圖像在血管官腔閉塞征象的基礎上，表現(xiàn)為腸缺血壞死。④絞窄性腸梗阻：CT圖像主要表現(xiàn)為腸壁增厚＞2mm，早期梗阻增強掃描為持續(xù)強化，中期梗阻增強掃描特征則為早期強化明顯，即可強化程度逐漸下降。

綜上所述，薄層螺旋CT及X線平片檢查均可有效顯示急性腸梗阻的圖像特征，其中薄層螺旋CT對急性腸梗阻的診斷效能優(yōu)于X線平片。