1.四川省達(dá)州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科(四川 達(dá)州 635000)

2.四川省達(dá)州市中心醫(yī)院放射科(四川 達(dá)州 635000)

王 琳1 李靜蓉1 王 瑋2

目前，臨床上用于診斷婦科盆腔腫瘤的常用手段為彩色多普勒超聲和多層螺旋CT(MSCT)檢查，其在婦科疾病中的應(yīng)用價(jià)值也被多項(xiàng)臨床研究所證實(shí)[1-2]。其中彩色多普勒超聲為比較傳統(tǒng)的檢查方法，具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等特點(diǎn)，可較好的顯示出病灶的大小、位置等，但對(duì)于病灶與周圍組織器官的相關(guān)性難以判斷[3-4]。而MSCT是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的影像學(xué)檢查手段，其具有較高的分辨率和密度，對(duì)病灶及其周圍組織結(jié)構(gòu)均可清晰，為進(jìn)一步的探討不同影像學(xué)檢查在臨床的應(yīng)用價(jià)值[5-6]。本文通過收集186婦科盆腔腫瘤患者的臨床及影像學(xué)資料，旨在對(duì)比分析經(jīng)陰道超聲與MSCT掃描檢查在婦科盆腔腫瘤中診斷價(jià)值，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年5月至2018年5月于我院就診治療的186例婦科盆腔腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均為女性，年齡為20～70歲，平均年齡為(48.94±3.84)歲，其中子宮肌瘤96例，卵巢良性腫瘤40例，子宮頸癌32例和卵巢癌18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者入院后均可完成陰道超聲和MSCT檢查；(2)所有患者入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均行手術(shù)治療且行術(shù)中或術(shù)后病理活檢；(3)參與本研究患者及其家屬均同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除婦科盆腔腫瘤外存在其他婦科疾病者；(2)存在其他惡性腫瘤者；(3)妊娠孕婦者；(4)臨床病例及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。186例患者主要以腹痛、腹脹、腰酸、月經(jīng)異常以及下墜感等為臨床表現(xiàn)，已經(jīng)絕經(jīng)患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血和腹部腫塊等。

1.2 檢查方法

1.2.1 經(jīng)陰道超聲檢查：采用LOGIQ 7診斷儀進(jìn)行檢查，VRS-9探頭頻率為8MHz，所有患者在檢查前均需排空膀胱，平臥，幫助其采取膀胱截石位，根據(jù)病變特點(diǎn)及局部解剖結(jié)構(gòu)在恥骨聯(lián)合上方用探頭按照縱向、斜向、橫向和多角度的方向進(jìn)行連續(xù)掃查，并結(jié)合探頭加壓對(duì)腫瘤病灶大小、部位、內(nèi)部回聲及與周圍組織解剖關(guān)系進(jìn)行探壓和掃查，掃查過程中注意是否存在盆腔、腹腔以及髂窩積液。

1.2.2 MSCT 檢查：采用Siemens Definition AS 128排螺旋CT進(jìn)行掃描檢查：所有患者檢查前充盈膀胱?；颊呷⊙雠P位，由恥骨聯(lián)合下緣水平向上進(jìn)行掃描至病變上界，層厚5mm，螺距1.0，根據(jù)患者情況必要時(shí)進(jìn)行全腹掃描或薄層掃描。所有患者均先平掃，后靜脈注射高濃度的碘弗醇(320mgI/mL)50ml進(jìn)行增強(qiáng)掃描，層厚、間隔均為5mm。

1.3 研究?jī)?nèi)容 根據(jù)臨床影像學(xué)資料總結(jié)經(jīng)陰道超聲和MSCT檢查過程中腫瘤病灶部位、大小、內(nèi)部回聲和周圍組織結(jié)構(gòu)情況以及較大囊實(shí)質(zhì)性腫塊影及其與子宮、膀胱受壓、變形和病灶強(qiáng)化和鈣化情況，以病理活檢檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)并與其相比較，總結(jié)經(jīng)陰道超聲和MSCT對(duì)婦科盆腔腫瘤的診斷符合率。上述所有結(jié)果均兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，意見不一致時(shí)共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方式對(duì)婦科盆腔腫瘤診斷符合率比較 MSCT檢查診斷婦科盆腔腫瘤的正確符合率為93.55%，顯著高于經(jīng)陰道超聲檢查診斷婦科盆腔腫瘤正確符合率86.02%，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.745，P=0.017)，見表1。

2.2 不同婦科盆腔腫瘤其超聲和MSCT檢查圖像特征表現(xiàn) 子宮肌瘤：在陰道超聲檢查中可見其子宮增大如孕2～5周，形態(tài)異常，黏膜線變形移位，且病灶內(nèi)大多數(shù)表現(xiàn)為低回聲，其中變性者可表現(xiàn)為強(qiáng)回聲或混合回聲；在MSCT平掃中未見明顯異常，進(jìn)一步增強(qiáng)掃描可見病灶呈現(xiàn)明顯均一強(qiáng)化，且呈同心圓層狀，中央可見鈣化和壞死。卵巢良性腫瘤：在陰道超聲檢查中見病灶邊緣清晰，腫塊內(nèi)部未見回聲，但囊壁處可見強(qiáng)回聲；在MSCT平掃中可見病灶邊界銳利，呈現(xiàn)薄壁之水樣密度，進(jìn)一步增強(qiáng)掃面未見明顯強(qiáng)化。子宮頸癌：在陰道超聲檢查中可見子宮增大伴腫塊形成，且宮頸呈現(xiàn)不規(guī)則狀，宮頸處可見實(shí)性不均質(zhì)低回聲腫塊，邊界欠清或不清(見圖1)；在MSCT平掃中，未見明顯異常，進(jìn)一步增強(qiáng)掃描可見形態(tài)不規(guī)則，呈現(xiàn)不均勻密度影，邊緣不規(guī)則及模糊，宮旁見軟組織腫塊影。卵巢癌：在陰道超聲檢查中示大小為5～20cm病灶，內(nèi)部回聲呈現(xiàn)均勻或不均勻，CDFI示病灶內(nèi)部呈高速低阻的豐富血流信號(hào)，呈低阻性；在MSCT平掃中可見病灶外壁呈現(xiàn)乳頭狀突起，病灶腫塊邊緣不整齊，滲出且呈表面模糊狀(圖2-3)，進(jìn)一步增強(qiáng)掃描后病灶囊壁及實(shí)性成分明顯強(qiáng)化(圖4)。

3 討 論

根據(jù)相關(guān)資料可知，婦科疾病是影響廣大女性心理及生理健康的重要原因之一，而其中婦科腫瘤則是更進(jìn)一步促使女性生活質(zhì)量低下和精神壓力巨大的重要因素[7-8]。結(jié)合相關(guān)臨床資料可知，盆腔腫瘤是臨床婦科中常見且多發(fā)的疾病種類，主要好發(fā)于女性子宮附件等部位，通常起病隱匿，病人因?yàn)榘Y狀不典型而延誤就診，隨著病情的進(jìn)展，對(duì)患者生育及生命均存在著一定的威脅，由此可見，及時(shí)明確和盡早予以治療是改善該患者的主要有效手段[9-10]。從臨床病理性基礎(chǔ)角度，根據(jù)腫瘤的組織和胚胎發(fā)生情況，婦科盆腔腫瘤分為間葉組織源性腫瘤、尿生殖源性腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤與生殖細(xì)胞源性腫瘤，事實(shí)上約9～10%的盆腔腫瘤無法進(jìn)行歸類處理，在臨床手術(shù)中，源于盆腔腫瘤大多表現(xiàn)為實(shí)性軟組織腫物，腔內(nèi)多出現(xiàn)壞死、囊變、鈣化情況。

表1 不同檢查方式對(duì)婦科盆腔腫瘤診斷符合率比較[例(%)]

圖2 卵巢癌MSCT平掃病灶外壁呈現(xiàn)乳頭狀突起。圖1 子宮頸癌經(jīng)陰道超聲示子宮增大，宮頸后唇向外突出一實(shí)性不均勻低回聲腫塊，邊界欠清或不清。圖3 卵巢癌MSCT平掃病灶腫塊邊緣不整齊，滲出且呈表面模糊狀。圖4 卵巢癌MSCT增強(qiáng)掃描示其實(shí)性病灶明顯強(qiáng)化。

分析相關(guān)臨床資料可知，經(jīng)陰道超聲和MSCT檢查是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的影像學(xué)檢查手段，對(duì)于不同疾病的診斷該兩種檢查方式各具優(yōu)劣勢(shì)[11-12]。對(duì)于經(jīng)陰道超聲檢查來說，其屬于臨床上較為傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法，該檢查主要通過超聲波對(duì)人體不同組織部位的反射不同以此來明確病變部位，而在操作過程中通過電腦轉(zhuǎn)化為圖像，從而使操作者及臨床醫(yī)生更加清楚的了解體內(nèi)組織的病理結(jié)構(gòu)[13-14]，且該檢查方案較為簡(jiǎn)便操作，費(fèi)用較低。但有研究顯示，患者腸腔氣體會(huì)干擾及超聲波遠(yuǎn)場(chǎng)強(qiáng)度衰減，故對(duì)于轉(zhuǎn)移性盆腔腫瘤的診斷具有一定的難度，進(jìn)而降低其診斷率[15-16]。而隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，MSCT是CT進(jìn)一步的拓展和延伸，具有較高的空間和密度分辨率，極少受患者體位和肥胖的影響，進(jìn)而提高其診斷正確率[17-18]。而本研究結(jié)果顯示，與病理學(xué)檢查結(jié)果相比較，MSCT檢查其診斷符合率顯著高于經(jīng)陰道超聲檢查者，與既往研究結(jié)果一致[19]。且另一方面，本研究數(shù)據(jù)還顯示，采用MSCT檢查和超聲檢查的患者其對(duì)盆腔良性病變的診斷率比較無差異，且診斷正確率均較高，反之，兩者對(duì)盆腔惡性病變的診斷率均較低，但MSCT診斷正確率仍舊高于超聲診斷?？偨Y(jié)既往文獻(xiàn)報(bào)道[20]可知，MSCT較超聲而言，其定性準(zhǔn)確更為優(yōu)勢(shì)，對(duì)于病灶周圍組織結(jié)構(gòu)以及病灶的侵犯和轉(zhuǎn)移等均可清晰顯示，尤其對(duì)于盆腔、腹腔及髂窩內(nèi)積液、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及腫瘤播散的位置均可詳細(xì)觀察。另一方面，由于MSCT的高分辨和高密度以及可調(diào)節(jié)窗位能力，骨骼等外界條件對(duì)其影響較小，故其對(duì)于腫瘤的分期也具有一定的臨床價(jià)值，可為臨床治療方案提供一定的理論依據(jù)。

綜上所述，較陰道超聲檢查而言，MSCT對(duì)婦科盆腔腫瘤的額診斷正確率更高，且可更好的為臨床治療方案的制定提供理論依據(jù)，值得作為臨床上診斷婦科盆腔腫瘤的首選影像學(xué)檢查方案之一。