1.山東省東營市第二人民醫(yī)院超聲科 (山東 東營 257335)

2.山東省東營市第二人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 (山東 東營 257335)

劉 麗1 宋 健2

目前臨床對于女性盆腔病變主要采用影像學檢查，其中包括了超聲、CT、核磁共振，經(jīng)陰道超聲相對于常規(guī)超聲來說，其最大的優(yōu)勢在于分辨率較高，可多角對女性盆腔解剖結(jié)構(gòu)進行直觀觀察，降低了漏診率。多層螺旋CT(Multi-slice CT，MSCT)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的影像學檢查手段，薄層容積連續(xù)掃描可完全顯示病變情況，以清晰觀察腫瘤的厚度、范圍與鄰近臟器關(guān)系[1-5]。本研究收集114例女性盆腔病變患者的臨床及影像學資料，旨在分析經(jīng)陰道超聲、CT檢查對女性盆腔病變的診斷價值，現(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年7月至2018年8月我院收治的114例女性盆腔病變患者的臨床資料及相關(guān)影像學資料。納入標準：(1)所有患者均進行了陰道超聲和多層螺旋CT檢查；(2)患者均經(jīng)手術(shù)或病理活檢證實存在盆腔病變；(3)參與本研究患者及其家屬均同意并簽署知情同意書。114例患者主要以腹痛、腹脹、腹部腫塊、月經(jīng)周期紊亂以及腹部下墜感等為主要臨床表現(xiàn)。114例患者所有患者均為女性，年齡為23～73歲，平均年齡為(43.44±6.54)歲。

1.2 檢查方法 采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，腔內(nèi)探頭頻率為5～9MHz，所有患者在檢查前均排空膀胱，采取膀胱截石位，使用一次性避孕套包裹探頭，涂抹消毒耦合劑，告知患者放松腹部，緩慢將探頭探入患者陰道，直至陰道穹窿部，觀察患者盆腔內(nèi)有無占位、測量病灶大小、形態(tài)、邊界，與周圍組織的關(guān)系、內(nèi)部回聲及血供情況，盆腔內(nèi)有無包裹性積液、粘連等情況，配合解剖結(jié)構(gòu)，傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)探頭柄多角度方向觀察。

采用GE optima 64排螺旋CT，操作者需核對患者個人信息，行CT檢查前訓(xùn)練患者呼吸方式，飲水800～100ml充盈膀胱，儀器設(shè)置入床方式：先足后頭，掃描范圍：髂棘上緣至恥骨聯(lián)合下緣。首先進行常規(guī) CT 掃描，平掃設(shè)置參數(shù)：管電壓100kV～120kV，管電流：200～250mA，層間隔5mm，層厚為5mm。平掃后進行增強掃描：采用高壓注射器向患者正中肘靜脈注射造影劑，注射速率：3.5ml/s，于造影劑注射延遲10s后增強掃描?；颊呔M行了CT平掃及增強掃描。

1.3 圖像分析及觀察指標兩名影像診斷學專家采用雙盲法，對114例患者的超聲及CT檢查圖像進行診斷，意見不一致時共同討論后決定。以病理學活檢或手術(shù)檢查結(jié)果作為診斷標準，分析計算經(jīng)陰道超聲、CT檢查圖像特征，計算經(jīng)陰道超聲、CT檢查對女性盆腔良、惡盆腔病變的診斷靈敏度及特異度、檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行檢驗，正態(tài)計量采用(±s)進行統(tǒng)計描述；計數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為具體統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 114例患者臨床資料114例患者中，良性病變74例，共90個病灶，其中子宮肌瘤41個，卵巢囊腫28個，卵巢囊腺瘤11個，輸卵管膿腫10個。惡性病變40例，共46個病灶，其中卵巢癌23個，宮頸癌12個，子宮內(nèi)膜癌11個。

2.2 兩種檢查對女性良、惡性盆腔病變的診斷靈敏度及特異度、檢出率 CT良性盆腔腫瘤檢出率、惡性盆腔腫瘤診斷特異度優(yōu)于經(jīng)陰道超聲檢查，差異比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 良、惡性盆腔病變經(jīng)陰道超聲及CT檢查圖像表現(xiàn)

2.3.1 良性盆腔腫瘤：(1)卵巢囊腫：CT圖像中多為圓形或類圓形，壁薄，邊界清楚，增強后液體未見明顯變化。經(jīng)陰道超聲檢查中多見為多發(fā)性囊性病灶。(2)子宮肌瘤：經(jīng)陰道超聲檢查多見子宮增大，宮內(nèi)出現(xiàn)實質(zhì)性光團，內(nèi)部為低回聲，少數(shù)患者合并鈣化。CT平掃可見等密度瘤體，邊界清楚，大部分患者明顯強化(見圖1)。(3)卵巢囊腺瘤：CT平掃以囊性成分多見，常見囊壁結(jié)節(jié)，增強掃描無明顯強化。經(jīng)陰道超聲圖像表現(xiàn)為光滑圓形或卵圓形薄壁囊，囊內(nèi)分隔薄而規(guī)則。(4)輸卵管膿腫：CT平掃見輸卵管彎曲"臘腸樣"表現(xiàn)，增強后動脈期及門脈期均表現(xiàn)為明顯均勻強化(見圖2)。經(jīng)陰道超聲圖像顯示輸卵管積膿包塊呈紆曲管狀、臘腸狀或曲頸瓶狀無回聲區(qū)。

2.3.2 惡性盆腔腫瘤：(1)卵巢癌。CT及經(jīng)陰道超聲圖像均顯示病灶外觀形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)患者超聲表示為實性或囊實性腫塊，且合并盆腔積液，CT間接征象提示腹水、鄰近器官受侵。(2)宮頸癌：CT提示子宮頸出現(xiàn)不同程度增大，邊緣模糊，3例患者出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)腫大。宮頸癌超聲主要表現(xiàn)為低回聲病灶，CDFI呈現(xiàn)豐富的樹枝狀血流分布特點。(3)子宮內(nèi)膜癌：回聲不均勻，CDFI呈現(xiàn)雜亂血流信號，低阻力血流頻譜。CT掃描中子宮體積不同程度地增大，子宮壁肌層局限性或廣泛性增厚，增強后軟組織突起與子宮壁肌層均勻一致強化(見圖3)。

表1 兩種檢查對女性良、惡性盆腔病變的診斷靈敏度及特異度、檢出率[例(%)]

3 討 論

盆腔病變患者主要臨床表現(xiàn)為盆腔腫塊，其中以卵巢腫瘤較為多見，從病變性質(zhì)分類，可分為良性、惡性[6]。本組研究114例患者中，良性病變74例，其主要類型為子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢囊腺瘤、輸卵管膿腫，惡性病變40例，其主要類型為卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌，通過采用經(jīng)陰道到超聲及CT掃描對盆腔腫瘤診斷效能及檢出情況進行了對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲對良性盆腔腫瘤檢出率、靈敏度、特異度分別為94.44%、85.56%、86.67%，對惡性盆腔腫瘤檢出率、靈敏度、特異度分別為95.65%、86.96%、76.08%，其中對良性盆腔腫瘤檢出率、惡性盆腔腫瘤診斷特異度明顯低于CT，表明CT在檢出良性盆腔腫瘤及鑒別診斷惡性盆腔腫瘤中優(yōu)勢明顯。

經(jīng)陰道超聲和CT檢查是目前臨床上應(yīng)用廣泛的影像學檢查手段，對于該兩種檢查，臨床中有較多學者認為，陰道超聲作為一種腔內(nèi)超聲檢查方式，相對于經(jīng)腹壁超聲，更能明確診斷，同時對盆腔臟器顯示更為清晰，患者無需憋尿即可進行檢查，有利于縮短急診患者檢查時間成本，無論患者是前位或后位子宮，圖像顯示也均較滿意[7]。郭利清[8]、戴如星[9]學者認為，經(jīng)陰道超聲檢查存在一定局限性，如：①陰道不規(guī)則出血、處女、陰道畸形者無法接受檢查；②水平位子宮顯示不佳；③遠場顯示效果差，這也是引起經(jīng)陰道超聲對惡性盆腔腫瘤診斷特異度較低的主要原因。多層螺旋CT檢查速度快、高密度分辨力是其優(yōu)勢所在，常規(guī)CT診斷盆腔腫塊誤診率較高，觀察腫塊組織內(nèi)部性質(zhì)對于明確診斷直觀重要，在CT平掃中，卵巢囊腫、子宮肌瘤等良性盆腔腫瘤圖像多為圓形或類圓形，邊界清楚，其中輸卵管膿腫圖像表現(xiàn)較為典型性，呈現(xiàn)輸卵管彎曲"臘腸樣"表現(xiàn)，在惡性腫瘤定性中，需要根據(jù)其增強模式進行相關(guān)評估，如卵巢癌CT間接征象表現(xiàn)為腹水、鄰近器官受侵，子宮內(nèi)膜癌病灶增強后軟組織突起與子宮壁肌層均勻一致強化，以此提高其診斷效能[10]。

綜上所述，CT良性盆腔腫瘤檢出率、惡性盆腔腫瘤診斷特異度優(yōu)于經(jīng)陰道超聲檢查。

圖3 子宮不規(guī)則增大，瘤體密度不均勻，漿膜層粗糙。圖1 CT圖像可見瘤體較大。圖2 CT圖像示輸卵管彎曲"臘腸樣"表現(xiàn)。