四川省德陽市第二人民醫(yī)院(四川 德陽 618000)

郭小華

近年來，在人們生活方式轉(zhuǎn)變的形勢下，梗阻性黃疸發(fā)病率不斷攀升[1]。根據(jù)對該病的分析，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病后，通常表現(xiàn)出體重減輕、貧血無力、右上腹疼痛等，對患者的日常生活與工作均具有不良的影響。然而，該疾病的臨床表現(xiàn)比較普遍，因此采用科學(xué)的診斷方法，實現(xiàn)對梗阻性黃疸疾病的診斷，對于后期制定合理治療方案、提高治療效果時極為重要的?，F(xiàn)階段，已經(jīng)有研究指出，在梗阻性黃疸疾病診斷中，MRI和MRCP診斷方法都取得了一定的效果[2-3]。但是，此兩種診斷方法所取得的診斷效果，也存在明顯的差異。目前，關(guān)于MRI與MRCP在梗阻性黃疸診斷中的價值，學(xué)術(shù)領(lǐng)域中提出了不同的看法[4]。為了進一步明確MRI、MRCP在梗阻性黃疸疾病診斷中的應(yīng)用效果，本研究展開了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2018年8月本院接收的90例梗阻性黃疸患者，進行臨床研究。其中，男性患者50例，女性患者40例；年齡為35歲～75歲，平均年齡為(55.23±0.47)歲；病程為4d～64d，平均病程為(32.16±0.57)d。納入標準：(1)所有患者經(jīng)后期手術(shù)病理證實，均為梗阻性黃疸；(2)所有患者均采實施影像學(xué)檢查。排除標準：(1)其他嚴重心腦血管、肝功腎功疾病的患者；(2)嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙的患者。

1.2 方法 指導(dǎo)所有患者分別實施MRI檢查和MRCP檢查，要求患者檢查前6h禁食禁水，由醫(yī)護人員積極向患者及家屬講述檢查流程、注意事項等，使患者能夠積極配合醫(yī)護人員的工作。

第一，對所有患者實施Mri診斷。采用型號為ESSENZA 1.5T的磁共振(德國西門子公司)儀器，對患者實施檢查。在檢查前設(shè)置相應(yīng)的參數(shù)。對上腹部冠狀面進行掃描好定位，明確HASTE屏氣，T1W1同反相位，T2W1橫斷面掃描，而T1W1和T2W1的脂肪部位均為抑制序列掃描。增強掃描時，依據(jù)患者的體重情況，采用0.2ml/kg的釓噴酸葡胺注射液，注射速度為2.5ml/s。對掃描結(jié)果加以記錄。第二，對所有患者實施MRCP診斷。采用的磁共振與MRI診斷儀器相同，為ESSENZA 1.5T的磁共振(德國西門子公司)儀器，在檢查前設(shè)置相應(yīng)的參數(shù)。采用三維高分辨單次的方式，快速激發(fā)自旋回波序列掃描，依據(jù)原始的掃描圖像，從多角度的層面上，依據(jù)最大密度投影情況，重新組建圖像。對重建圖像展開深入分析，記錄檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標 觀察兩組檢查后的真陽性、假陰性、假陽性和真陰性例數(shù)，并對比分析。同時，對兩組檢查的敏感性、特異性和準確性加以對比分析。其中，敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異性=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%；準確性=(真陽性+真陰性)/(真陽性+假陰性+假陽性+真陰性)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組檢查方式對梗阻性黃疸診斷的陰、陽性 根據(jù)表1，MRCP檢查組兩組檢查與MRI檢查在假陰性、假陽性、真陰性等比較無統(tǒng)計意義(P＞0.05)。同時，MRCP檢查組的真陽性例數(shù)為77例，真陽性率為85.56%；MRI檢查組的真陽性例數(shù)為66例，真陽性率為73.33%。綜上，在梗阻性黃疸診斷的真陽性比較有意義(P＜0.05)。

2.2 比較兩組檢查方式對梗阻性黃疸的敏感、特異和準確性根據(jù)表2，MRCP檢查組的梗阻性黃疸敏感性與準確性最高，分別為91.67%和91.11%；MRI檢查組的梗阻性黃疸敏感性與準確性分別為81.47%和78.89%。綜上，兩組檢查方式在梗阻性黃疸的敏感、特異和準確性的比較有意義(P＜0.05)。

2.3 梗阻性黃疸患者Mri和MRCP圖像分析 見圖1-10。

3 討 論

黃疸是臨床常見病與多發(fā)病，發(fā)病原因廣泛[5-6]。多數(shù)情況下，該疾病是受膽紅素代謝障礙的影響，導(dǎo)致血清內(nèi)膽紅素濃度升高。就黃疸疾病來說，其類型較多。梗阻性黃疸就是黃疸的常見類型，也被稱之為外科性黃疸，屬病理狀態(tài)。目前，由于不同類型的黃疸疾病，臨床表現(xiàn)癥狀存在類似性。所以，對梗阻性黃疸展開合理的診斷，實現(xiàn)對疾病的確診是極為重要的[7-8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，疾病診斷的方法，逐漸在常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上進行創(chuàng)新。目前，臨床中普遍采用MRI和MRCP檢查方式，對梗阻性黃疸進行檢查。一般情況下，不同的檢查方式所取得的檢查效果，也存在明顯的差異。因此，臨床中常用的上述兩種檢查診斷方式，對梗阻性黃疸疾病的診斷效果，存在不同。部分研究指出，采用MRCP檢查方式診斷梗阻性黃疸，其效果更高[9]。曾經(jīng)有臨床實踐指出，將MRCP檢查方法應(yīng)用于臨床疾病中，其診斷結(jié)果與病理結(jié)果高度相似[10-11]。針對此類研究成果，本研究重點分析了MRI與MRCP檢查方法在梗阻性黃疸疾病中的應(yīng)用效果。

本次研究中，通過對比分析MRI檢查方式與MRCP檢查方式在梗阻性黃疸疾病診斷中的應(yīng)用效果，從比較全面的角度上證實了MRCP檢查方式對該疾病真陽性的診斷率更高。通常來說，在對患者疾病進行診斷時，多會根據(jù)疾病的性質(zhì)或是患者所表現(xiàn)出來的臨床特征，為患者選取相應(yīng)適合的診斷方法。而在臨床疾病診斷中，MRI和MRCP是最為常見且診斷效果相對較好的檢查方式。此兩種檢查方法均屬于影像學(xué)診斷，通過影像學(xué)描述的整理和歸納，從比較科學(xué)的角度上對疾病進行診斷。尤其是對于病理屬性的疾病而言，通過影像學(xué)指標和影像學(xué)掃描圖像的分層診斷，可以有效判斷疾病的真陽性、假陽性等。本次研究的結(jié)果顯示，MRCP檢查的真陽性率為85.56%，假陰性率為7.78%，假陽性率為1.11%；MRI檢查的真陽性率為73.33%，假陰性率為16.67%，假陽性率為4.44%。此研究結(jié)果可以證實，MRI檢查方式與MRCP檢查方式，在梗阻性黃疸疾病中的診斷，無論是在陰性檢查結(jié)果方面，還是在陽性檢查結(jié)果方面，其效果均相對顯著，能夠在一定程度上實現(xiàn)對梗阻性黃疸疾病的確診。同時，對比分析兩種檢查方式的效果，可以明確MRCP檢查方式在真陽性率方面，顯著高于MRI檢查方式，表明在疾病綜合確診方面，MRCP檢查方式的效果更為顯著。Deng L等人在其研究中分析了MRI與MRCP在胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤中的診斷價值[12]。上述學(xué)者在研究期間，主要以胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤患者作為研究對象，分別對患者實施了MRI檢查和MRCP檢查。研究的結(jié)果顯示，采用MRCP檢查的患者，其在真陽性的結(jié)果顯著優(yōu)于MRI檢查患者；而在真陰性、假陽性、假陰性的檢查結(jié)果方面，兩種檢查方式的差異則不大。該研究結(jié)果與本次研究結(jié)果，存在明顯的異同之處。該研究與本次研究存在的不同之處在于，二者所選研究對象存在差異，該研究選取的對象為胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤患者；本次研究選取的對象為梗阻性黃疸患者。該研究與本次研究存在的相同之處在于，二者所采用的檢查方式、檢查目的和檢查結(jié)果相同，均分別對患者實施了MRI檢查和MRCP檢查方式，檢查目的是為了明確兩種方法在疾病診斷中的價值，檢查結(jié)果均重點分析了兩種檢查方法下的真陽性、假陽性、真陰性、假陰性等結(jié)果，且MRCP的真陽性率均高于MRI的真陽性率。該研究成果與本次研究成果存在一致性，因此可以證實本次的研究是具有現(xiàn)實性價值的。

表1 兩組檢查方式對梗阻性黃疸診斷的陰、陽性的對比分析[n(%)]

表2 兩組檢查方式對梗阻性黃疸的敏感、特異和準確性的對比分析[n(%)]

本次研究中，通過對比分析MRI檢查方式與MRCP檢查方式在梗阻性黃疸疾病診斷中的應(yīng)用效果，明確MRCP檢查方式在該疾病診斷準確性方面的價值顯著。從某種角度而言，結(jié)合梗阻性黃疸疾病患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀，對患者實施影像學(xué)檢查，明確患者的影像學(xué)具體指標情況，在掌握陰性與陽性結(jié)果的基礎(chǔ)上，能夠進一步掌握檢查方法對疾病診斷的敏感性和準確性等。此外，敏感性主要是指在電磁干擾的狀態(tài)下，檢查設(shè)備避免干擾的能力較高。其敏感性越高，說明對疾病的診斷效果越強[13-14]。本次研究結(jié)果顯示，MRCP檢查敏感性91.67%顯著高于MRI檢查敏感性的81.48%；且MRCP檢查準確性91.11%顯著高于MRI檢查準確性78.89%。該研究結(jié)果證實，MRCP檢查梗阻性黃疸疾病的價值更高。分析其原因，兩種檢查方式存在明顯的差異。MRI實際上就是核磁共振成像，該檢查方法是新型的NMR成像技術(shù)。作為斷層成像的一種，MRI在疾病檢查期間，主要是通過磁共振現(xiàn)象獲取人體內(nèi)的電磁信號，從而重新構(gòu)建出人體內(nèi)部情況的信息。MRI檢查方法通過冠狀面掃描的方式，能夠顯示出患者膽總管縮窄形成情況。但是，由于該檢查方法在薄層掃描中會增加信噪比，降低圖像的質(zhì)量，因此其在梗阻性黃疸疾病檢查中的效果略低。MRCP檢查方法全稱為磁共振胰膽管造影。在采用該檢查方法診斷疾病時，主要是借助T2加權(quán)脈沖序列，將T2弛豫時間組織結(jié)構(gòu)加以顯示，在實質(zhì)性器官的T2弛豫時間相對較短，且在重T2加權(quán)序列上，通常表現(xiàn)出低信號。該檢查方法在梗阻性黃疸疾病中的診斷，不僅可以有效提示出膽總管的斷端形態(tài)，同時也能夠清晰顯示梗阻范圍、梗阻距左肝管和右肝管的長度[15-16]。從某種角度來說，MRCP對小膽總管結(jié)石的診斷、對狹窄部位形態(tài)的觀察等，明顯要比常規(guī)CT或是MRI的敏感性高。

綜上所述，MRI檢查和MRCP檢查是梗阻性黃疸疾病的常見診斷方式，能夠在一定程度上診斷出疾病的陽性情況和陰性情況。而MRCP檢查方式在梗阻性黃疸疾病中的效果更高，突出體現(xiàn)為其真陽性率、敏感性、特異性和準確性等均高于MRI診斷方式，可以證實MRCP檢查方式在疾病確診方面具有更高的價值。因此，在日后對梗阻性黃疸疾病進行診斷時，可以根據(jù)患者的病情情況及診斷需求，為患者實施MRCP檢查。