1.陜西省渭南市第一醫(yī)院超聲科(陜西 渭南 714000)

2.陜西省咸陽(yáng)市彩虹醫(yī)院超聲科(陜西 咸陽(yáng) 712000)

楊利娟1 金學(xué)蔚2

擴(kuò)張型心肌病(DCM)是以左室、右室或雙心室擴(kuò)大和收縮功能障礙等為特征的心肌病，臨床以原發(fā)擴(kuò)張型心肌病(IDCM)較為常見(jiàn)[1]。其可導(dǎo)致左室收縮功能降低、進(jìn)行性心力衰竭、心律失常等情況，對(duì)患者生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重影響。心功能評(píng)價(jià)對(duì)IDCM的診斷、治療及預(yù)后判斷有重要意義。二維超聲心動(dòng)圖(2DE)因其操作簡(jiǎn)便、無(wú)輻射、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)在心臟疾病診斷中應(yīng)用廣泛，但受操作者影響較大[2]。MRI軟組織分辨率高，可更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)左室形態(tài)、容積變化及心肌質(zhì)量[3]。對(duì)此，本研究觀察MRI與2DE在IDCM患者心功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

配額設(shè)計(jì)是指根據(jù)預(yù)期的施工成本進(jìn)行控制設(shè)計(jì)，是控制項(xiàng)目成本的主要控制手段之一，EPC建造模式更易讓配額設(shè)計(jì)發(fā)揮作用。鄉(xiāng)村建設(shè)項(xiàng)目相對(duì)于城市項(xiàng)目資金來(lái)源相對(duì)有限，為了節(jié)省成本，配額設(shè)計(jì)可以迫使總承包商提高責(zé)任感，提高項(xiàng)目成本意識(shí)，主動(dòng)地謀求改變尋找開(kāi)源節(jié)流的措施。譬如合理利用當(dāng)?shù)刭Y源作為園建草木、建筑材料、包裝材料，不僅可以有效地降低建造價(jià)，并且可提高建筑文化底蘊(yùn)弘揚(yáng)當(dāng)?shù)靥厣袼罪L(fēng)情文化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2018年1月我院78例IDCM患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中IDCM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；患者均接受MRI、2DE檢查，2種檢查間隔＜1周；年齡18～75歲者；自愿簽訂知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、中毒性心肌病等繼發(fā)性病因引起心肌病患者；妊娠哺乳期婦女；精神智力障礙者；臨床資料不全者。其中男46例，女32例；年齡28～74歲，平均(54.78±11.24)歲。根據(jù)紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)[5]將患者分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)組(n=18)、Ⅲ級(jí)組(n=32)和Ⅳ級(jí)組(n=28)，3組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 檢查方法 MRI檢查：采用美國(guó)GE Signa 1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，心臟專(zhuān)用8通道陣列線圈，采用快速穩(wěn)態(tài)平衡進(jìn)動(dòng)序列(FIESTA)選取舒張末期四腔心圖像，從房室瓣至心尖進(jìn)行多層等層厚無(wú)間隔心室短軸掃描，獲得8～10層左室短軸位視圖；掃描參數(shù)：TE 1.3ms，TR 3.4ms，激勵(lì)次數(shù)(NEX)1次，視野(FOV)35cm×35cm，翻轉(zhuǎn)角45°，矩陣224×224，層厚8mm，層間距10mm。圖像處理：采用GE ADW 4.2工作站，Argus軟件mass analysis功能進(jìn)行測(cè)量和計(jì)算，應(yīng)用半自動(dòng)描繪短軸位左心室心內(nèi)膜和心外膜輪廓，得出左室容積-時(shí)間變化曲線，計(jì)算出左室舒張末期容積(LVEDV)、收縮末期容積(LVESV)、射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等左心室功能參數(shù)。

2DE檢查：采用Philips iE33型彩色多普勒超聲顯像儀，低頻(2～5MHz)探頭，常規(guī)探查胸骨旁左室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、各水平短軸、心尖四腔、二腔切面；綜合應(yīng)用二維、M型、脈沖、連續(xù)多普勒及彩色血流顯現(xiàn)技術(shù)，觀察心臟結(jié)構(gòu)與血流情況，應(yīng)用三維容積測(cè)量法(Simspon)測(cè)算心室各功能指標(biāo)。

①《紙上的舞蹈》是紹興文理學(xué)院蘭亭書(shū)法藝術(shù)學(xué)院制作，由專(zhuān)業(yè)老師書(shū)寫(xiě)，專(zhuān)業(yè)攝錄者拍攝的書(shū)法書(shū)寫(xiě)視頻。視頻因極其重視書(shū)寫(xiě)過(guò)程，受到書(shū)法愛(ài)好者和學(xué)習(xí)者的好評(píng)。

2.5 圖像分析 圖1、2為同一患者圖像，男性，44歲；MRI示心室呈球形，心肌心室厚度變薄，心內(nèi)膜光滑，分布相對(duì)均勻肌小梁；2DE左心室長(zhǎng)軸視圖示左室增大，壁薄。圖3、4為同一患者圖像，男性，48歲；MRI四腔心切面，舒張末期左心室中間及心尖部位過(guò)度肌小梁化；2DE左心室四腔心切面，顯示心腔擴(kuò)大。

2 結(jié) 果

2.4 2DE檢查結(jié)果與NYHA分級(jí)的相關(guān)性 2DE檢查得LVEDV、LVESV與NYHA分級(jí)呈正相關(guān)，LVEF與NYHA分級(jí)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

2.2 MRI檢查結(jié)果與NYHA分級(jí)的相關(guān)性 MRI檢查得LVEDV、LVESV與NYHA分級(jí)呈正相關(guān)，LVEF與NYHA分級(jí)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

IDCM是以心肌細(xì)胞不均勻肥大，伴不同程度的間質(zhì)纖維化為主要病理特點(diǎn)的心臟疾病[6]。該疾病呈漸進(jìn)性發(fā)展，進(jìn)展緩慢，早期臨床癥狀不明顯，病程進(jìn)展至后期預(yù)后極差，及早確診對(duì)于患者治療和預(yù)后具有重要意義。

2.1 3組MRI檢查結(jié)果比較Ⅰ～Ⅱ級(jí)組患者LVEDV、LVESV小于Ⅲ、Ⅳ級(jí)組，Ⅲ級(jí)組小于Ⅳ級(jí)組(P＜0.05)；Ⅰ～Ⅱ級(jí)組患者LVEF大于Ⅲ、Ⅳ級(jí)組，Ⅲ級(jí)組大于Ⅳ級(jí)組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件，左心室功能參數(shù)等連續(xù)性資料以(±s)表示，采用單因素方差分析進(jìn)行組間比較，如果組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步采用SNK方法進(jìn)行兩兩比較；MRI、2DE檢查左心室功能參數(shù)與NYHA分級(jí)的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3組MRI檢查結(jié)果比較（±s）

注：與Ⅰ-Ⅱ級(jí)組比較，①P＜0.05；與Ⅲ級(jí)組比較，②P＜0.05

n LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%）Ⅰ-Ⅱ級(jí)組 18 202.58±37.46 118.75±21.57 39.07±7.85Ⅲ級(jí)組 32 249.64±49.51① 198.67±36.53① 21.72±4.14①Ⅳ級(jí)組 28 277.75±53.62①② 238.14±46.42①② 15.11±3.02①②F 13.088 54.847 132.200 P 0.000 0.000 0.000

表2 MRI檢查結(jié)果與NYHA分級(jí)的相關(guān)性

表3 3組2DE檢查結(jié)果比較（±s）

表3 3組2DE檢查結(jié)果比較（±s）

注：與Ⅰ-Ⅱ級(jí)組比較，①P＜0.05；與Ⅲ級(jí)組比較，②P＜0.05

n LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%）Ⅰ-Ⅱ級(jí)組 18 202.23±38.32 121.14±22.03 39.12±7.94Ⅲ級(jí)組 32 242.42±43.49① 168.87±33.42① 30.23±5.87①Ⅳ級(jí)組 28 243.63±45.74① 183.12±38.56① 23.95±4.68①②F 6.162 19.865 34.649 P 0.003 0.000 0.000

表4 2DE檢查結(jié)果與NYHA分級(jí)的相關(guān)性

圖1、3 MRI圖像。圖2、4 2DE圖像。

3 討 論

2.3 3組2DE檢查結(jié)果比較Ⅰ～Ⅱ級(jí)組患者LVEDV、LVESV小于Ⅲ、Ⅳ級(jí)組(P＜0.05)，Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；Ⅰ～Ⅱ級(jí)組患者LVEF大于Ⅲ、Ⅳ級(jí)組，Ⅲ級(jí)組大于Ⅳ級(jí)組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

VxWorks操作系統(tǒng)不完全支持實(shí)時(shí)擴(kuò)展標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)時(shí)性較差，網(wǎng)絡(luò)連接功能也較差，系統(tǒng)對(duì)應(yīng)用程序開(kāi)發(fā)支持較弱，程序開(kāi)發(fā)效率較低。另外，VxWorks操作系統(tǒng)對(duì)現(xiàn)在復(fù)雜的、網(wǎng)絡(luò)化的多處理器嵌入式系統(tǒng)的許多應(yīng)用已顯得力不從心。

2DE因其方便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)福射等優(yōu)點(diǎn)，是目前最常應(yīng)用的方法之一[7]。本研究中，2DE檢查顯示，Ⅰ～Ⅱ級(jí)組患者LVEDV、LVESV小于Ⅲ、Ⅳ級(jí)組，Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Ⅰ～Ⅱ級(jí)組患者LVEF大于Ⅲ、Ⅳ級(jí)組，Ⅲ級(jí)組大于Ⅳ級(jí)組；LVEDV、LVESV與NYHA分級(jí)呈正相關(guān)，LVEF與NYHA分級(jí)呈負(fù)相關(guān)；表明2DE對(duì)IDCM患者心功能評(píng)估有一定價(jià)值。但何炯紅等[8]研究發(fā)現(xiàn)，2DE空間分辨率較低，測(cè)量過(guò)程依賴(lài)操作者的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)心內(nèi)膜描繪不精確，并受聲窗的限制和透視收縮的影響，檢查結(jié)果欠精確。Nakayama M等[9]研究還發(fā)現(xiàn)，IDCM患者左室?guī)缀涡螒B(tài)不規(guī)則，2DE依靠幾何假設(shè)對(duì)左室容積和功能的測(cè)量結(jié)果會(huì)偏離實(shí)際數(shù)值，重復(fù)性相對(duì)較差。

MRI具有高分辨率，可精確顯左心室生理結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確勾勒心尖至心基底部多個(gè)層面舒張與收縮末期心內(nèi)膜與心外膜，準(zhǔn)確計(jì)算心室體積，直接計(jì)算心室體積[10]。且有研究顯示，MRI測(cè)量左室功能主要采用屏氣電影法，連續(xù)獲取一個(gè)完整心動(dòng)周期的多幅圖像，將所獲得的覆蓋心底部至心尖的多層電影圖像逐層求取心室容積，不依賴(lài)幾何假設(shè)，更為準(zhǔn)確[11]。本研究中，MRI檢查顯示，Ⅰ～Ⅱ級(jí)組患者LVEDV、LVESV小于Ⅲ、Ⅳ級(jí)組，Ⅲ級(jí)組小于Ⅳ級(jí)組；Ⅰ～Ⅱ級(jí)組患者LVEF大于Ⅲ、Ⅳ級(jí)組，Ⅲ級(jí)組大于Ⅳ級(jí)組；且MRI檢查得LVEDV、LVESV、LVEF與NYHA相關(guān)系數(shù)(0.614、0.807、-0.834)均大于2DE的(0.335、0.615、-0.659)；表明MRI在IDCM患者心功能評(píng)估中較2DE更具優(yōu)勢(shì)。黃松濤等[12]研究也發(fā)現(xiàn)，2DE與MRI均可有效評(píng)估IDCM患者心室功能，但2DE易低估左心室容積、重復(fù)性差，而MRI則可提供更多左心室功能、容積等參數(shù)，可重復(fù)性高，評(píng)估心臟功能和心室壁厚度更加準(zhǔn)確，臨床應(yīng)用價(jià)值更高，與本研究基本一致。

1)第1種是聲波探測(cè)技術(shù)，該方法屬于主動(dòng)探測(cè)法(圖1a)，這種方法需要人為激發(fā)聲發(fā)射信號(hào)，采用專(zhuān)用儀器接收在煤巖體中傳播的聲波信號(hào)，通過(guò)比較聲波的到時(shí)、振幅、相位等信息就可以探知巖體受力破壞等物理力學(xué)信息。

綜上所述，MRI、2DE評(píng)估IDCM患者心功能均與NYHA分級(jí)呈良好相關(guān)性，但MRI相關(guān)性?xún)?yōu)于2DE，且MRI可以高分辨率精確顯示左心室生理結(jié)構(gòu)，計(jì)算心室容積時(shí)不依賴(lài)幾何假設(shè)，較2DE更具優(yōu)勢(shì)。