1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 (陜西 西安 710032)

2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 (陜西 西安 710032)

周景昱1 雷曉玲1 魏夢綺2

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人類生活水平的不斷提高，近年來，冠心病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢，CHD可能誘導(dǎo)心功能衰竭，加大患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而左心功能是評估CHD患者預(yù)后的主要參考[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲心電圖與CT技術(shù)均得以進(jìn)步，實(shí)時(shí)三維超聲心動圖(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)與640層螺旋CT(Spiral and Multi-slice Computed Tomography,640-MSCT)也相繼問世并應(yīng)用于臨床[2-3]。目前，關(guān)于RT-3DE結(jié)合640-MSCT評估CHD患者左心室收縮功能的相關(guān)報(bào)道較少，基于以上背景，我院開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對象均在1周內(nèi)行RT-3DE及640-MSCT檢查；其均無造影劑過敏；心率控制良好，可按照提示進(jìn)行屏氣，檢查圖像清晰，無偽影，左右心室均有造影劑充盈，可清楚勾勒畫心內(nèi)膜與心外膜；肺部氣體干擾少，可清晰顯示心臟各超聲切面。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除碘過敏史者；嚴(yán)重腎功能衰竭者；妊娠期婦女。

1.3 病例資料 將醫(yī)院2017年1月～2018年1月間收治60例CHD患者納為CHD組，同時(shí)將同期于醫(yī)院行健康體檢者的60例健康者納為健康對照組，其中CHD患者均經(jīng)冠狀造影提示至少存在一支主要分支管腔直徑狹窄≥50%，確診為CHD。CHD組男37例，女23例，年齡42～65歲，平均(54.87±11.25)歲，健康對照組男35例，女25例，年齡45～66歲，平均(55.14±10.57)歲，兩組性別及年齡無顯著性差異(P＞0.05)。

1.4 檢查方法

1.4.1 實(shí)時(shí)三維超聲心動圖：檢查儀器：心超儀器采用GE公司的Vivid 7 Dimension、實(shí)時(shí)三維平面成像軟件、矩陣型相控陣掃描換能器。檢查方法：在實(shí)時(shí)三維成像模式下，將探頭頻率設(shè)置為1.7～3.5MHz并將其置于近心尖處，獲取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面，待儀器自動顯示以探頭發(fā)射中心為軸心的3個(gè)正交60°二維切面后，對探頭方向進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以獲取最佳心尖兩腔與心尖長軸切面，同時(shí)調(diào)整灰度與反差，獲得清晰的心內(nèi)膜緣顯示效果。手動勾畫出收縮及舒張末期左心室各切面心內(nèi)膜，儀器自動計(jì)算出舒張末期容積(Enddiastolic volume,EDV)、收縮末期容積(end-systolic volume,E S V)、每搏輸出量(s t r o k e volume,SV)及射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction,EF)，連續(xù)測量3次取平均值。

1.4.2 640層螺旋CT檢查：檢查儀器：東芝Aquilion One 640層容積CT；掃描范圍：升主動脈根部至膈肌下2cm；掃描參數(shù)：FOV320mm×320mm，顯示矩陣512×512，轉(zhuǎn)速0.35s，掃描時(shí)間0.35～2.476s；掃描采用自動觸發(fā)，應(yīng)用SureStart對比劑跟蹤技術(shù)。檢查步驟：雙筒高壓注射器以4.5～5.5ml/s的速度注射45～65ml對比劑，并以相同速率注射30ml生理鹽水沖洗右心造影劑，Surestart自動監(jiān)測興趣定于掃描野中央層面胸主動脈，觸發(fā)閾值為200～250HU，達(dá)到觸發(fā)閾值5s后啟動容積掃描；圖像重建與后處理：采用回顧性心電門控技術(shù)，參照心電圖選擇CT冠狀造影的一個(gè)完整心動周期的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多時(shí)相重建，將重建圖像導(dǎo)入專用心功能軟件重建心臟長軸二腔心層面、長軸四腔心層面、短軸二腔心層面、心臟三維圖像，分別采用系統(tǒng)與手動勾畫各時(shí)心內(nèi)、外膜輪廓線及長軸線，軟件自動計(jì)算出左心容積及心功能各指標(biāo)，包括EDV、ESV、SV與EF。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較健康對照組組與CHD患者RT-3DE及640-MSCT檢查結(jié)果。②比較CHD患者RT-34DE及640-MSCT檢查結(jié)果。③分析RT-3DE與604-MSCT檢查的相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)分析RT-3DE與640-MSCT在檢測CHD患者心功能EDV、ESV、SV與EF間的相關(guān)性，以上數(shù)據(jù)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組RT-3DE檢查結(jié)果比較(±s)

表1 兩組RT-3DE檢查結(jié)果比較(±s)

組別 n EDV（ml） ESV（ml） SV（ml） EF（%）CHD組 60 104.26±24.58 41.47±7.45 77.58±14.59 52.38±7.14健康對照組 60 84.64±16.54 28.61±8.13 55.68±10.25 64.14±8.55 t 5.13 9.03 9.51 8.18 P 0.00 0.00 0.00 0.00

表2 兩組640-MSCT檢查結(jié)果比較(±s)

表2 兩組640-MSCT檢查結(jié)果比較(±s)

組別 n EDV（ml） ESV（ml） SV（ml） EF（%）CHD組 60 110.26±23.58 44.26±8.14 79.84±16.04 55.47±6.87健康對照組 60 85.14±15.43 27.98±8.45 56.47±11.03 63.85±8.46 t 6.90 10.75 9.23 5.96 P 0.00 0.00 0.00 0.00

表3 CHD患者RT-3DE及640-MSCT檢查結(jié)果比較(±s)

表3 CHD患者RT-3DE及640-MSCT檢查結(jié)果比較(±s)

檢查方法 EDV（ml） ESV（ml） SV（ml） EF（%）RT-3DE 104.26±24.58 41.47±7.45 77.58±14.59 52.38±7.14 640-MSCT 110.26±23.58 44.26±8.14 79.84±16.04 55.47±6.87 t 1.36 1.96 0.81 2.42 P 0.18 0.05 0.42 0.02

表4 兩種檢查方式相關(guān)性分析

圖1-3 部分檢查結(jié)果展示。圖1為RT-3DE三平面法手動勾畫心內(nèi)膜測量左室容積；圖2為640-MSCT左室舒張末期自動勾畫心內(nèi)膜；圖3為左室收縮末期自動勾畫心內(nèi)膜。

2 結(jié) 果

2.1 兩組RT-3DE檢查結(jié)果比較 RT-3DE檢查結(jié)果提示，CHD患者EDV、ESV、SV測量水平均顯著高于健康對照組，EF檢查結(jié)果顯著低于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組640-MSCT檢查結(jié)果比較 640-MSCT提示，CHD患者EDV、ESV、SV測量水平均顯著高于健康對照組，EF檢查結(jié)果顯著低于對照組(P＜0.05)。

2.3 CHD患者RT-3DE及640-MSCT檢查結(jié)果比較 640-MSCT對CHD患者EDV、ESV及SV檢查值均高于RT-3DE，EF檢查值低于RT-3DE，但兩種檢查方式心功能各指標(biāo)檢查結(jié)果無顯著性差異(P＞0.05)。

2.4 兩種檢查方式相關(guān)性分析 RT-3DE及640-MSCT在評估CHD患者EDV、ESV、SV及EF間均具有良好的相關(guān)性。

2.5 部分檢查結(jié)果展示 見圖1-3。

3 討 論

準(zhǔn)確客觀的評價(jià)CHD患者左心功能在評估患者預(yù)后、及時(shí)調(diào)整治療方案中具有指導(dǎo)性意義[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，RT-3DE與640-MSCT在評估CHD患者心功能指標(biāo)EDV、ESV、SV及EF間具有良好的相關(guān)性，兩者在CHD患者左心功能的評估中均具有可行性。

M型與二維超聲心電圖作為臨床上評估心功能最常見的檢查方式，具有檢查方便快捷、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，其中M型超聲心電圖時(shí)間分辨率高、距離檢測準(zhǔn)確性強(qiáng)，二維超聲心電圖能快速、連續(xù)的監(jiān)測血流動力學(xué)[5]。但兩者在CHD心功能的評估中均具有其特有的局限性。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，RT-3DE問世，其主要技術(shù)包括超矩陣探頭、高通量數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)與三維空間定位系統(tǒng)。在三維容量分析軟件的輔助下，RT-3DE能在不依賴心臟幾何形態(tài)學(xué)的情況下，于同一個(gè)心動周期內(nèi)收集數(shù)據(jù)，直接測定左室容積及功能，實(shí)現(xiàn)即時(shí)獲取心臟活動狀態(tài)下的空間解剖結(jié)構(gòu)及心臟形態(tài)信息，克服了原來二維超聲心電圖的局限性[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，RT-3DE能準(zhǔn)確提示CHD患者心功能異常，在評估患者心功能中具有良好應(yīng)用價(jià)值，與張小花等[7]研究一致。

多排螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)時(shí)間、空間分辨率高，圖像質(zhì)量優(yōu)，掃描時(shí)間短暫，能清晰提示心臟解剖特點(diǎn)，明確勾畫心內(nèi)膜與心外膜界限。其中640-MSCT掃描速度已到達(dá)亞秒級，接近電子束CT，可做更長段的容積掃描，心臟后處理技術(shù)也更為完善，能通過回顧性心電門技術(shù)可用冠狀動脈成像數(shù)據(jù)計(jì)算心功能參數(shù)[8]。加上640-MSCT可在一次掃描中結(jié)合冠狀動脈成像與心功能，節(jié)約醫(yī)療資源，提高醫(yī)療工作效率，在心功能的評估中具有良好應(yīng)用前景。本文研究發(fā)現(xiàn)，640-MSCT在CHD心功能評估中具有可行性。

通過對比發(fā)現(xiàn)，在同一組CHD患者中，640-MSCT的EDV、ESV及SV檢測水平均高于RT-3DE，EF檢查結(jié)果低于RT-3DE，這可能與640-MSCT檢查中使用造影劑加重了患者左心室負(fù)擔(dān)、影響其左心功能相關(guān)[9]。后經(jīng)相關(guān)性分析提示，RT-3DE及640-MSCT在評估CHD患者EDV、ESV、SV及EF間均具有良好的相關(guān)性，說明兩者在CHD患者心功能檢測中均具有可行性。

但兩種檢查方法也均存在局限性，RT-3DE檢查結(jié)果與二維圖像質(zhì)量、患者透聲條件相關(guān)，且檢查圖像空間分辨率較低，受操作者主觀影響較大，檢查重復(fù)性不佳[10-11]。而640-MSCT檢查對患者存在不可避免的放射性損傷，且血管造影劑用量大，將加重患者心、腎負(fù)擔(dān)，且檢查禁忌者多，對呼吸急促、不能屏氣者、碘造影檢查過敏者、重度甲狀腺功能亢進(jìn)者均不適用[12]。故我們認(rèn)為，臨床工作中應(yīng)結(jié)合患者具體病情，采用合適的檢查方式，必要時(shí)可結(jié)合兩種檢查結(jié)果，提高對CHD心功能評估的準(zhǔn)確性。

綜上所述，RT-3DE與640-MSCT均能準(zhǔn)確評估CHD患者心功能，兩種檢測方法在評估EDV、ESV、SV及EF間具有良好的相關(guān)性，但兩者各有利弊，臨床中應(yīng)結(jié)合患者具體病情選取合適的檢查方式，必要時(shí)可結(jié)合兩種檢查結(jié)果以提高臨床影像學(xué)診斷。