四川省南充市中心醫(yī)院急診科(四川 南充 637000)

張會(huì)文 文建英 李婷婷李海燕

顱腦損傷是臨床中常見的疾病，在發(fā)病率中僅次于四肢傷，位居第二位。顱腦損傷的發(fā)病原因主要與外界直接傷害有關(guān)，患者常見頭皮損傷、顱腦損傷及腦組織損傷，上述三種類型可單獨(dú)發(fā)生也可多個(gè)合并存在，事實(shí)上較多報(bào)道認(rèn)為引起顱腦損傷患者死亡的主要原因?yàn)槟X組織損傷，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭疼、嘔吐等，臨床對(duì)于急性如腦損傷患者，主要依據(jù)明確外傷史、輔助檢查進(jìn)行確診，考慮急性如腦損傷患者病情時(shí)間越長其并發(fā)癥發(fā)生率越高，故及時(shí)診斷顱腦損傷病情對(duì)保障患者預(yù)后具有重要的臨床意義[1-3]。CT、MRI是檢查顱腦損傷的主要影像學(xué)手段，CT成像速度較快，對(duì)骨質(zhì)敏感度高，MRI掃描對(duì)人體軟組織分辨力高、可多方位、多序列進(jìn)行成像。為進(jìn)一步探討CT、MRI檢查對(duì)急性顱腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究收集了97例急性顱腦損傷患者各項(xiàng)臨床資料，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月～2018年2月收治的急性顱腦損傷患者97例為研究對(duì)象。97例患者中，男性患者76例，女性患者21例；年齡7～71歲，平均(34.29±9.15)歲；受傷原因：交通事故傷34例，高處墜落傷28例，暴力傷害35例；根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)[4]：輕度顱腦損傷(13～15分)者54例，中度顱腦損傷(8～12分)者29例，重度顱腦損傷(＜8分)者14例。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料、臨床資料完整無丟失者；②未合并其他惡性腫瘤者；③經(jīng)手術(shù)證實(shí)為急性顱腦損傷者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT、MRI檢查禁忌癥者，比如行心臟搭橋手術(shù)者、碘過敏者；②肝、腎功能嚴(yán)重不全者；③合并嚴(yán)重精神疾病、顱腦手術(shù)史者；④開放性顱腦損傷者。

1.3 檢查方法 多層螺旋CT檢查：采用西門子EMOTION 64排螺旋CT，患者采取仰臥位，頭先入床，操作者將患者頭擺正，下巴部位稍低，掃描線以聽眥線平行。掃描范圍：自聽眥線向上連續(xù)掃描。設(shè)置參數(shù)：管電壓130kv，管電流150mA/s，層厚1 0 m m，螺距1 m m，矩陣：512×512。掃描完畢后將CT原始圖像進(jìn)行薄層重建，層厚5mm，層距5mm。MRI檢查：采取西門子公司1.5T磁共振掃描儀，患者采取仰臥位，放置頭部線圈，掃描序列包括TS T1WI/T2WI、T2W/液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR)。參數(shù)設(shè)置：T1WI TR1830ms，TE19ms，288×192，T2WI TR4700ms，TE 137ms，288×192，層厚5.0mm，之后進(jìn)行彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)。

1.4 圖像分析 收集97例患者臨床資料及影像學(xué)資料，觀察影像學(xué)特點(diǎn)，包括顱骨骨折類型、原發(fā)性出血具體部位、原發(fā)性神經(jīng)損傷，由兩名副主任級(jí)醫(yī)師分析并總結(jié)97例急性顱腦損傷患者影像學(xué)圖像，采用雙盲法進(jìn)行診斷，比較兩種方法對(duì)急性顱腦損傷診斷的敏感度，并對(duì)比CT、MRI檢查對(duì)急性顱腦損傷患者顱骨骨折類型、原發(fā)性出血部位、原發(fā)性神經(jīng)損傷的圖像特征及診斷符合情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用(s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT、MRI檢查診斷急性顱腦損傷敏感度比較 C T檢查對(duì)急性顱腦損傷敏感度為7 2.1 6%(7 0/9 7)，MRI檢查對(duì)急性顱腦損傷敏感度為86.59%(84/97)，MRI對(duì)急性顱腦損傷敏感度明顯高于CT檢查，差異具有明顯差異(P＜0.05)，見表1。

2.2 CT、MRI檢查對(duì)急性顱腦損傷顱骨骨折類型、原發(fā)性出血部位、原發(fā)性神經(jīng)損傷的診斷符合率 CT、MRI檢查對(duì)顱骨骨折類型、原發(fā)性出血部位、原發(fā)性神經(jīng)損傷的診斷符合率比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 急性顱腦損傷在CT、MRI檢查中的圖像表現(xiàn) 94例急性顱腦損傷均出現(xiàn)不同程度的頭部軟組織損傷及顱骨骨折(見圖1)，CT圖像表現(xiàn)為顱骨內(nèi)外板不連續(xù)，凹陷性骨折顱骨局限性向顱內(nèi)凹陷，而粉碎性骨折則表現(xiàn)為游離的骨碎片；本組研究94例均合并了不同程度的原發(fā)性出血，血腫CT、MRI檢查圖像表現(xiàn)較為相似，均表現(xiàn)為“雙凸鏡樣”異常密度影(見圖2)，MRI圖像表現(xiàn)為梭型血腫，占位效應(yīng)較低，急性期血腫表現(xiàn)為T1加權(quán)等信號(hào)，敏感度較CT高，血腫在CT圖像表現(xiàn)隨時(shí)間而變化，由高密度、等密度、液性低密度改變。本組研究中有10例患者出現(xiàn)原發(fā)性神經(jīng)損傷，CT表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球皮髓質(zhì)交界處出現(xiàn)小片狀密度減低影，邊界模糊，MRI表現(xiàn)為長T1、長T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列則為斑點(diǎn)狀高信號(hào)。

3 討 論

顱腦損傷的發(fā)生原因與外界暴力直接傷害有關(guān)，如車禍、工傷事故傷害等，本組研究中，94例患者中，交通事故傷34例，高處墜落傷28例，暴力傷害35例，患者可出現(xiàn)不同程度的腦組織器質(zhì)性損傷，其臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、昏迷，隨著顱腦損傷病程時(shí)間的延長[5-6]。事實(shí)上，腦外傷可引起炎性細(xì)胞侵襲腦組織，引起顱腦損傷出現(xiàn)繼發(fā)性損壞，顱腦損傷患者可因機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)可引起患者全身炎癥反應(yīng)綜合征，顱內(nèi)高壓、腦疝、腦缺血等并發(fā)癥，可引起感染的發(fā)生，有研究報(bào)道，考慮患者顱腦損傷及并發(fā)癥的出現(xiàn)可直接引起患者出現(xiàn)一系列生理性紊亂和病理性改變，需要接受外科手術(shù)、抗感染等治療[7-9]。

CT及MRI檢查是臨床中常見的急性顱腦損傷診斷手段之一，CT外耳孔連線是平掃基線，既往文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)患者整個(gè)腦部進(jìn)行了CT掃描，在不同基線上顱腦軸面CT觀察顱腦解剖較為不同，基線上2厘米，主要觀察第四腦室，基線上4厘米，主要觀察第三腦室，基線上5厘米主要觀察側(cè)腦室前腳、外側(cè)裂池、小腦上池等解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，同時(shí)CT對(duì)骨質(zhì)敏感，在骨折檢出中優(yōu)勢(shì)明顯。本組研究中，CT診斷線形骨折、粉碎性骨折、凹陷性骨折符合率均為100%，但CT、MRI檢查對(duì)顱骨骨折類型的診斷符合率比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明兩種檢查對(duì)骨折的檢出及診斷無明顯差異，與既往研究結(jié)果存在差異，可能與本組研究納入樣本量較低有關(guān)[10-12]。從成像原理中分析，MRI對(duì)人體軟組織的成像能力、異常信號(hào)變化特征、微小病灶現(xiàn)實(shí)和優(yōu)勢(shì)更為突出。本組研究CT檢查對(duì)急性顱腦損傷敏感度為72.16%，明顯低于MRI檢查86.59%，進(jìn)一步證實(shí)該觀點(diǎn)。

表1 CT、MRI檢查診斷急性顱腦損傷敏感度比較[n(%)]

表2 CT、MRI檢查對(duì)急性顱腦損傷顱骨骨折類型、原發(fā)性出血部位、原發(fā)性神經(jīng)損傷的診斷符合率[n(%)]

圖1 CT平掃可見左頂部頭皮軟組織腫脹。圖2 顱骨內(nèi)板下出現(xiàn)雙凸形高密度區(qū)，血腫內(nèi)可見氣泡，邊界銳利，占位效應(yīng)較小。

MRI檢查參數(shù)選擇較多，對(duì)于人體軟組織分辨率較CT高，各類腦疾病中，獲得的圖像清晰度、成像質(zhì)量更好。在圖像觀察中，不同顱骨骨折類型CT圖像存在差異，也較好區(qū)別：①線性骨折表現(xiàn)為顱骨內(nèi)外板不連續(xù)；②凹陷性骨折顱骨則表現(xiàn)為局限性向顱內(nèi)凹陷；③粉碎性骨折：可見游離分布骨碎片。急性顱腦損傷患者多合并原發(fā)性腦出血，血腫影像學(xué)表現(xiàn)中，CT、MRI檢查圖像表現(xiàn)相近，均表現(xiàn)為“雙凸鏡樣”影或信號(hào)影，事實(shí)上不同時(shí)期腦出血其影像學(xué)表現(xiàn)存在動(dòng)態(tài)變化，在相對(duì)占位效應(yīng)較小的基礎(chǔ)上，急性期血腫MRI圖像表現(xiàn)為T1加權(quán)等信號(hào)，CT圖像隨病程時(shí)間的延長，密度改變由高密度、等密度逐漸變化為液性低密度改變，但MRI掃描FIAIR序列可捕捉并區(qū)分腦實(shí)質(zhì)變化情況，對(duì)于原發(fā)性神經(jīng)損傷的顯示也較CT佳，主要表現(xiàn)為長T1、長T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列則為斑點(diǎn)狀高信號(hào)[13-15]。

綜上所述，CT、MRI檢查均可有效顯示急性顱腦損傷不同影像學(xué)圖像特征，但MRI檢查對(duì)急性顱腦損傷敏感度略高于CT，臨床可根據(jù)需要選擇影像學(xué)檢查方式。