賀 丹 劉厚蓮

（中國人口與發(fā)展研究中心，北京 海淀 100081）

進(jìn)入新時代，我國人口發(fā)展的主要矛盾已經(jīng)從人口數(shù)量過快增長轉(zhuǎn)化為人口結(jié)構(gòu)挑戰(zhàn)。人口老齡化是人口結(jié)構(gòu)挑戰(zhàn)的主要方面，成為21世紀(jì)我國的重要國情。黨的十九大報告提出，加強(qiáng)人口發(fā)展戰(zhàn)略研究，積極應(yīng)對人口老齡化。同時，習(xí)近平總書記提出“兩個階段”的安排：第一個階段，從2020年到2035年，在全面建成小康社會的基礎(chǔ)上，再奮斗15年，基本實(shí)現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化。第二個階段，從2035年到本世紀(jì)中葉，在基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的基礎(chǔ)上，再奮斗15年，把我國建成富強(qiáng)民主文明和諧美麗的社會主義現(xiàn)代化強(qiáng)國。在全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家的道路上，我們將面臨嚴(yán)峻的人口老齡化形勢，積極應(yīng)對人口老齡化成為我國實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇。把握人口老齡化趨勢和特征是積極應(yīng)對人口老齡化的重要前提和基礎(chǔ)。那么，在2020—2035年、2035—2050年兩個階段，我國人口老齡化的發(fā)展態(tài)勢和特征如何？新時代需要我們深化認(rèn)識人口老齡化對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的影響，提出積極應(yīng)對人口老齡化的對策建議。

一、中國人口老齡化發(fā)展態(tài)勢

根據(jù)中國人口與發(fā)展研究中心預(yù)測，在2020—2035年、2035—2050年兩個階段，未來中國人口老齡化趨勢如下：

（一）2029年前后人口規(guī)模進(jìn)入負(fù)增長，在2020—2035年、2035—2050年兩個階段，處于13.5億人以上的人口高峰期

2018年，中國大陸總?cè)丝谝?guī)模為13.95 億①本文的全國性人口數(shù)據(jù)均指的是中國大陸。。在2020—2035年，總?cè)丝谝?guī)模經(jīng)歷峰值后平緩下降，2029年左右達(dá)峰值14.39 億，之后開始緩慢下降，2035年約 14.31 億。2035—2050年人口規(guī)模繼續(xù)緩慢下降，2050年約13.7 億。據(jù)世界人口展望（WPP2017）中方案預(yù)測，印度總?cè)丝趯⒃?024年超過中國成為世界第一人口大國，屆時印度和中國人口都在14 億以上，而第三位的美國人口僅為3.4 億。2050年我國人口總量遠(yuǎn)高于第三位的尼日利亞（4.11億），仍穩(wěn)居世界第二位。超大人口規(guī)模既是壓力也是動力，意味著我國應(yīng)對各種人口挑戰(zhàn)的回旋余地更大，綜合發(fā)掘人口潛能的空間更廣泛，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展的動力源泉更加豐厚。

（二）在2020—2035年，老年人口規(guī)?？焖倥噬?，此后高齡化進(jìn)程提速

2018年，我國65 歲及以上老年人口規(guī)模為1.67 億，占比為11.9%。2020—2035年老年人口數(shù)量大幅度增長，低齡老年人口占比較高，老齡化水平略低于同期發(fā)達(dá)國家（圖1）。在2020—2035年，老年人口占比將增加約11 個百分點(diǎn)，并將迎來兩次老年人口增長高峰，分別為2018—2022年、2028—2039年，年均凈增860—1120萬。第二次增長高峰持續(xù)時間長且速度快，年均增速約達(dá)1100萬人。2035年老年人口達(dá)3.26 億，占比為22.8%，比同期發(fā)達(dá)國家平均水平低1.7 個百分點(diǎn)，比欠發(fā)達(dá)國家平均水平高出一倍，與同期英國、瑞典、挪威、美國老齡化程度相當(dāng)。這一階段老年人口相對比較年輕，65—69 歲年輕老人占老年人口總量比重在30%—40%之間，80歲及以上高齡老人占老年人口比重保持在24%以下，有利于在進(jìn)入深度老齡化之前，完善相關(guān)的經(jīng)濟(jì)社會制度安排。這一階段人口老齡化帶來的失能老人、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等一些突出問題需高度關(guān)注。

圖1 中國老年人口規(guī)模及其比重變動預(yù)測

圖2 2050年全球老齡化比重最高的前30位國家

2035—2050年老年人口比例增長速度相對較慢，老年人口高齡化趨勢明顯。在2035—2050年，老年人口占比將在15年內(nèi)增加約7 個百分點(diǎn)，總量年均增加約500 萬。2050年突破4 億，占比達(dá)29.3%，略高于發(fā)達(dá)國家平均水平，在世界排名第16 位左右，進(jìn)入全球老齡化最嚴(yán)重的國家行列（圖2）。這一期間高齡老年人口數(shù)量顯著增加，老年人口高齡化進(jìn)程提速。80 歲及以上高齡老年人口將由2035年的 7663 萬快速增至2050年的1.4 億，與同期俄羅斯（1.3 億）總?cè)丝谙喈?dāng)，超過歐洲（0.72億）、北美（0.38 億）高齡老人數(shù)量的總和。80 歲及以上人口占老年人口比例將由2035年的23.5%增加至2050年的35.8%，低于屆時德國（43.3%）、意大利（43.0%）、法國（42.1%）、日本（41.2%）等，與同期歐洲的平均水平（36.4%）相當(dāng)。

（三）總撫養(yǎng)比和老年撫養(yǎng)比快速攀升，少兒撫養(yǎng)比保持平穩(wěn)

2018年，我國人口總撫養(yǎng)比為 40.4（15—64 歲人口=100，下同）。在2020—2035年，總撫養(yǎng)比上升速度較快，勞動年齡人口承擔(dān)相對更重的撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)。這一時期總撫養(yǎng)比將增加到58.4，2030年超過50，退出人口紅利窗口期。2035年達(dá)57，約100 個勞動年齡人口撫養(yǎng)36 個老年人和21 個少兒人口，與屆時發(fā)展中國家平均水平相當(dāng)（54）。受生育政策調(diào)整帶來的出生人口高峰影響，少兒撫養(yǎng)比將在2022年左右上升到峰值24.8，之后開始緩慢下降。2027年老年撫養(yǎng)比將超過少兒撫養(yǎng)比，但老年撫養(yǎng)比均低于36。這期間我國總撫養(yǎng)比不高，人口年齡結(jié)構(gòu)仍然有利于經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

在2035—2050年，總撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)持續(xù)保持高速增長，老年人將成為勞動年齡人口肩負(fù)的主要壓力，與同期歐洲國家水平相當(dāng)。這一時期，總撫養(yǎng)比繼續(xù)增加16，2050年達(dá)73，約100 個勞動年齡人口撫養(yǎng)51 個老年人和22 個少兒人口。該時期的少兒撫養(yǎng)比穩(wěn)定在20—22，老年撫養(yǎng)比將上升15。2050年，總撫養(yǎng)比接近51，其變化主要源自老年撫養(yǎng)比變動。2050年，我國總撫養(yǎng)比將與歐洲整體水平（75）相當(dāng)，遠(yuǎn)高于發(fā)展中國家平均水平（57），仍顯著低于日本（96）。

（四）在2020—2035年，勞動年齡人口規(guī)?？焖傧滦?，此后進(jìn)入中年成熟勞動人口主導(dǎo)期

2018年，我國15—64 歲勞動年齡人口規(guī)模為9.93 億。在2020—2035年，勞動年齡人口數(shù)量快速減少，占比高于同期發(fā)達(dá)國家，但勞動力老化程度加深。2026年之前，每年勞動力總量均在9.8 億以上。2027年開始進(jìn)入快速下行通道，以年均780萬的速度減少，2035年降至9.1 億，占總?cè)丝诒戎貫?3.7%，高于發(fā)達(dá)國家平均水平。15—59歲勞動年齡人口規(guī)模從2018年的9.11 億下降到2035年的8.0 億，占總?cè)丝诒戎亟抵?6.1%。勞動人口年齡中位數(shù)由2017年的39.4歲上升為2035年的42.7歲，提高了3.3 歲。45—64 歲中年成熟勞動力占勞動力總量比重將持續(xù)升高。2017年占比為40.2%，2035年升至47%。

2035—2050年勞動力規(guī)模下降速度趨緩，占比與同期發(fā)達(dá)國家持平，勞動力年齡結(jié)構(gòu)變動較為平緩。15—64 歲、15—59 歲勞動力總量分別從2035年的 9.1 億、8.0 億，降至 2050年 7.9 億、6.7 億，年均分別減少800 萬、880 萬。15—64 歲勞動年齡人口占比從2035年的63.7% 降至2050年的57.7%，與屆時發(fā)達(dá)國家水平相當(dāng)。隨著1990—2005年出生人口步入成熟勞動年齡，45—64 歲中年成熟勞動力占勞動力總量比重呈現(xiàn)小幅波動下降，2050年約為45.3%。在2020—2035年、2035—2050年兩個階段，我國仍屬于全球勞動力資源較為豐富的國家。

二、深化對人口老齡化影響的認(rèn)識

實(shí)踐表明，發(fā)達(dá)國家在進(jìn)入人口老齡化后，仍然保持了較長時期的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。近年來，關(guān)于老齡化對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展影響的研究越來越多，然而人口老齡化對經(jīng)濟(jì)社會的影響還未達(dá)成共識，對其長遠(yuǎn)影響也缺乏充分的認(rèn)識，仍需對人口老齡化的影響進(jìn)行長期深入的研究。

（一）不能簡單地把人口老齡化當(dāng)作問題來對待

人口老齡化是人口轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，是人類文明進(jìn)步的標(biāo)志。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、人口平均預(yù)期壽命延長，全世界都在經(jīng)歷不同程度的老齡化進(jìn)程。越來越多的證據(jù)表明老齡化與低生育率是一個對稱命題，它是人口發(fā)展規(guī)律使然，是人們生活方式變化和對高質(zhì)量生活追求等理性選擇的結(jié)果。要順應(yīng)老齡化趨勢和規(guī)律，立足當(dāng)前、著眼長遠(yuǎn)，加強(qiáng)頂層設(shè)計，做到及時應(yīng)對、科學(xué)應(yīng)對、綜合應(yīng)對。

（二）人口老齡化并不一定會帶來經(jīng)濟(jì)衰退

盡管許多研究認(rèn)為老齡化將帶來經(jīng)濟(jì)增長乏力，但是近年諸多研究發(fā)現(xiàn)老齡化不一定帶來經(jīng)濟(jì)衰退。美國國家科學(xué)院的研究表明，人口老齡化對政府支出會有顯著影響，但對勞動生產(chǎn)率和創(chuàng)新的影響很小，對資產(chǎn)價格也不會有大的影響。老齡化導(dǎo)致的私人資產(chǎn)積累甚至有可能對經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生積極作用?？傮w而言，人口老齡化對生活水平的影響有限，對于整個經(jīng)濟(jì)的宏觀影響是溫和的[1]。還有學(xué)者利用半內(nèi)生增長模型，研究發(fā)現(xiàn)存在人口老齡化促進(jìn)經(jīng)濟(jì)長期增長的可能[2]。著名投行摩根士丹利于2018年發(fā)布的一份報告《日本宏觀和策略：日本從落后者到領(lǐng)導(dǎo)者的歷程》，預(yù)測日本擁有比G7集團(tuán)中的其他成員國還好的前景。針對日本嚴(yán)重的老齡化問題，報告指出“學(xué)術(shù)研究并未有實(shí)質(zhì)發(fā)現(xiàn)人口老齡化與生產(chǎn)效率減退直接相關(guān)”[3]。也有研究發(fā)現(xiàn)中國人口老齡化對經(jīng)濟(jì)增長并非一成不變，呈現(xiàn)明顯的非線性及顯著的門檻特征[4]。這些對我們深化認(rèn)識人口老齡化對宏觀經(jīng)濟(jì)影響具有積極意義。

（三）老齡化不必然帶來創(chuàng)新能力下降

進(jìn)入老齡化社會可能會帶來社會活力的下降，但現(xiàn)有研究并不認(rèn)為老齡化必然使得一國創(chuàng)新能力下降。著名人口經(jīng)濟(jì)學(xué)家羅納德李（Ronald Lee）和安德魯梅森（Andrew Mason）利用國民經(jīng)濟(jì)核算體系（SNA）數(shù)據(jù)，運(yùn)用國民轉(zhuǎn)移賬戶（NTA）模型，實(shí)證分析了德國、法國、日本、巴西、中國、印度、尼日利亞等40個國家的低生育率和人口老齡化對生產(chǎn)生活水平的影響，發(fā)現(xiàn)國際資本流動、貿(mào)易、技術(shù)創(chuàng)新可能會減輕人口老齡化帶來的不利影響，低于更替水平的生育率將使人均消費(fèi)最大化[5]。還有學(xué)者利用 1870—2009年 21 個 OECD 國家數(shù)據(jù)，分析發(fā)現(xiàn)受過良好教育的老年人的創(chuàng)新能力比年輕人要高，表明創(chuàng)新能力隨著年齡的增長而提高[6]。日本是發(fā)達(dá)國家中老齡化程度最高的國家，然而近二十年來勞動生產(chǎn)率仍然在增長。國際勞工組織數(shù)據(jù)顯示，按照購買力平價方法測算，日本1990年的勞動生產(chǎn)率為75377國際元，2017年為94161國家元，年均增長0.8%。

（四）人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)

在人口老齡化長期發(fā)展趨勢下，如何建立一個城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、形式多樣的養(yǎng)老保險制度和醫(yī)療保險制度，增加公共醫(yī)療服務(wù)資源供給，合理控制公共養(yǎng)老金規(guī)模和控制公共醫(yī)療費(fèi)用支出，將是一個嚴(yán)峻的考驗。當(dāng)前，我國社會保障體系仍有不完善之處，養(yǎng)老和健康保障制度頂層設(shè)計亟待加強(qiáng)。社會保障制度建設(shè)存在明顯的城鄉(xiāng)差異特點(diǎn)，農(nóng)村社會保障制度明顯滯后于城市。隨著人口老齡化進(jìn)程加快，農(nóng)村的養(yǎng)老、醫(yī)療等方面的壓力相對城鎮(zhèn)將更加突出，西部和貧困地區(qū)尤為嚴(yán)峻，建立完善農(nóng)村老年人社會保障制度迫在眉睫。人口老齡化對養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提出更高的要求，不斷縮小的家庭規(guī)模給中國傳統(tǒng)的孝道文化帶來巨大挑戰(zhàn)。

（五）加強(qiáng)中國老齡化研究

中國人口老齡化具有很多獨(dú)特性，需要認(rèn)識中國人口老齡化特點(diǎn)、形成機(jī)制研究，定量判斷老齡化趨勢。當(dāng)前迫切需要加強(qiáng)老齡化對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展影響、老年健康等理論研究和實(shí)證研究，比如老年儲蓄之謎，中國經(jīng)濟(jì)制度結(jié)構(gòu)與發(fā)達(dá)國家存在巨大差異，需要慎重選擇人口老齡化的理論和經(jīng)驗分析模型[7]。未來對老齡問題的研究不僅要著眼于老年人口自身問題，要將積極應(yīng)對人口老齡化與創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展、現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)體系、鄉(xiāng)村振興、可持續(xù)發(fā)展等國家戰(zhàn)略和重大舉措深度融合，實(shí)現(xiàn)在發(fā)展中積極應(yīng)對人口老齡化。

三、積極應(yīng)對人口老齡化的對策建議

我國對人口老齡化問題的探索還處于起步階段，比如，如何將人口老齡化轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的有利因素等。老齡化問題不僅僅是老年人口增長、老年人養(yǎng)老保障的問題，更要在人口老齡化的新國情之上，努力建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家，將積極應(yīng)對人口老齡化與創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展、現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)體系、鄉(xiāng)村振興、可持續(xù)發(fā)展等國家戰(zhàn)略和重大舉措深度融合，實(shí)現(xiàn)在發(fā)展中積極應(yīng)對人口老齡化。在2020—2035年，要加快推進(jìn)創(chuàng)新驅(qū)動型發(fā)展，積極構(gòu)建適應(yīng)老齡化社會政策制度，在共享經(jīng)濟(jì)、智能經(jīng)濟(jì)等新經(jīng)濟(jì)下，促進(jìn)積極應(yīng)對人口老齡化與創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展、鄉(xiāng)村振興等國家戰(zhàn)略的深度融合，奠定積極應(yīng)對人口老齡化的物質(zhì)和制度保障基礎(chǔ)。2035—2050年，鞏固完善老齡化政策制度，為人的全面發(fā)展提供制度保障。

（一）構(gòu)建與人口老齡化相適應(yīng)的現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)體系

老齡化問題是重大經(jīng)濟(jì)發(fā)展問題，將人口老齡化因素同高質(zhì)量經(jīng)濟(jì)發(fā)展相結(jié)合，構(gòu)建與老齡化相適應(yīng)的現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)體系。

一是搶抓進(jìn)入重度老齡化前的機(jī)遇期，實(shí)施科技創(chuàng)新積極應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略。創(chuàng)新是引領(lǐng)發(fā)展的第一動力，是全面、積極、綜合應(yīng)對人口老齡化、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇。需要認(rèn)識老齡社會中旺盛的老年護(hù)理、健康需求，把握新時代老年人對美好生活向往的需求，加強(qiáng)科技創(chuàng)新，探索積極應(yīng)對人口老齡化的科技創(chuàng)新道路。發(fā)展人工智能、生物技術(shù)、健康等科技前沿產(chǎn)業(yè)，拓展實(shí)施國家重大科技項目，強(qiáng)化基礎(chǔ)研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究投入，推進(jìn)癌癥等重大疾病防治攻關(guān)，形成一批滿足老年人多樣化需求的養(yǎng)老科技用品，如家庭服務(wù)機(jī)器人、老人智能移動輔助產(chǎn)品等，為建設(shè)健康中國、智慧社會提供有力支撐。

二是挖掘人口數(shù)量、素質(zhì)、健康等綜合紅利。到本世紀(jì)中葉，中國收獲第一次人口紅利的潛在機(jī)會雖弱猶存，更為重要的是，人口綜合素質(zhì)大為改觀，收獲質(zhì)量型人口紅利的基礎(chǔ)正在強(qiáng)化。推行勞動密集型產(chǎn)業(yè)階梯式轉(zhuǎn)移，結(jié)合人口老齡化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等區(qū)域差異特點(diǎn)，提高勞動年齡人口的勞動參與率和勞動生產(chǎn)率，收獲人口數(shù)量、素質(zhì)、健康等綜合紅利。加強(qiáng)城鄉(xiāng)基礎(chǔ)教育與全民教育培訓(xùn)投入，增進(jìn)全民健康，建立終生學(xué)習(xí)與教育的機(jī)制，夯實(shí)應(yīng)對人口老齡化的長期堅實(shí)基礎(chǔ)。

三是規(guī)劃老年人力資源和人力資本開發(fā)利用。審視現(xiàn)有老年人的年齡判斷標(biāo)準(zhǔn)，打造老年健康、活力的社會。重視低齡老年人力資源開發(fā)，完善勞動就業(yè)法律法規(guī)，提供工作就業(yè)、教育培訓(xùn)等服務(wù)，鼓勵老年人積極參與社會經(jīng)濟(jì)活動，促進(jìn)發(fā)揮老年人的潛力。倡導(dǎo)形成積極就業(yè)觀，加快出臺漸進(jìn)式的延遲退休年齡管理辦法，提高老年人社會參與。充分考慮行業(yè)、地區(qū)差異特點(diǎn)，制定有利于技術(shù)進(jìn)步、科學(xué)研究的老年人力資本開發(fā)政策，實(shí)行差異化的老年人人力資源開發(fā)策略。推動跨學(xué)科的老年人力資源開發(fā)研究，為老年人力資源開發(fā)提供科學(xué)指導(dǎo)。

（二）構(gòu)建與人口老齡化相適應(yīng)的保障制度和服務(wù)體系

根據(jù)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，加強(qiáng)頂層設(shè)計，以政府主導(dǎo)、市場化為發(fā)展方向，發(fā)展居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，以長期照護(hù)服務(wù)為重要內(nèi)容的老齡服務(wù)體系。

一是整合社區(qū)、農(nóng)村的公共服務(wù)資源，加強(qiáng)對家庭的支持。根據(jù)老年人空間分布特征，重塑城鄉(xiāng)老年基本公共服務(wù)配置單元，以需求為導(dǎo)向，統(tǒng)籌面向城鄉(xiāng)老年人的配套建設(shè)，包括公共基礎(chǔ)設(shè)施、生活服務(wù)設(shè)施、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和文化體育設(shè)施等。加快建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老中心、托老所等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，優(yōu)先為失能失智老人、高齡老人提供服務(wù)。全面加強(qiáng)社區(qū)公共服務(wù)綜合信息平臺，建設(shè)社區(qū)公共服務(wù)“一站式”服務(wù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌提供社區(qū)基本公共服務(wù)的咨詢、辦理和反饋服務(wù)，發(fā)展針對老年群體的特色服務(wù)。

二是加快建立符合國情的、全國統(tǒng)一的長期護(hù)理保險制度。建議在我國15個城市試點(diǎn)長期照護(hù)保險制度的基礎(chǔ)上，立足經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，建立符合國情的、全國統(tǒng)一的長期護(hù)理保險制度，尤其是要重點(diǎn)面向高齡老人、失能和部分失能老年人。

三是加大對高風(fēng)險家庭的支持。針對貧困家庭、計劃生育特殊家庭、殘疾人家庭、留守老人家庭等，妥善解決他們的生活照料、養(yǎng)老保障、健康服務(wù)和精神慰藉等問題。建立完善獨(dú)生子女護(hù)理假制度，適當(dāng)延長獨(dú)生子女探親假時間，并逐步擴(kuò)大至所有子女家庭。建立完善以家庭為核心的社會救助和福利政策，比如新生兒營養(yǎng)補(bǔ)貼、貧困家庭子女津貼、老年人健康保障等，幫助家庭減輕負(fù)擔(dān)。

（三）構(gòu)建與人口老齡化相適應(yīng)的健康促進(jìn)制度

健康是老年人實(shí)現(xiàn)自我功能的基礎(chǔ)性問題，是積極應(yīng)對人口老齡化的重要內(nèi)容。重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)老年群體健康管理服務(wù)，發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)在健康、養(yǎng)老服務(wù)功能方面的雙重優(yōu)勢。

一是重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。目前，我國已基本形成4種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作、醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)社區(qū)進(jìn)家庭。建議在我國實(shí)踐的基礎(chǔ)上，完善推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持政策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化。立足地區(qū)發(fā)展實(shí)際，創(chuàng)新和推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、老年活動中心、老年大學(xué)等融合發(fā)展模式，滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，重點(diǎn)發(fā)展居家入戶服務(wù)，推動健康養(yǎng)老服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。

二是完善老年健康服務(wù)體系建設(shè)。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為依托，建立健全保健—預(yù)防—治療—康復(fù)—護(hù)理—安寧療護(hù)的綜合連續(xù)的老年健康管理服務(wù)體系。加強(qiáng)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和綜合性醫(yī)院老年病科建設(shè)，推進(jìn)老年衛(wèi)生公共服務(wù)資源均等化。全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，為老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供便利。開展以疾病預(yù)防為核心的老年人健康宣傳教育，增強(qiáng)老年人的自我保健意識和能力，為老年人健康生活方式和健身活動提供指導(dǎo)。

三是加快老齡健康為核心的綜合學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)人才培養(yǎng)和基礎(chǔ)科學(xué)研究。借鑒日本等發(fā)達(dá)國家或地區(qū)的經(jīng)驗，加快建立一批專門針對老齡基礎(chǔ)科學(xué)、老年醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，涉及老年學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)學(xué)、養(yǎng)老護(hù)理學(xué)、精神病學(xué)等跨學(xué)科領(lǐng)域，設(shè)置老年醫(yī)學(xué)學(xué)院和相關(guān)專業(yè)學(xué)科、創(chuàng)建老年人醫(yī)療尖端研究中心。加強(qiáng)老齡科學(xué)基礎(chǔ)研究，完善老年人口監(jiān)測調(diào)查、數(shù)據(jù)共享與決策分析。

（四）構(gòu)建與人口老齡化相適應(yīng)配套政策體系

一是改革完善生育政策。2013年“單獨(dú)兩孩”和2016年“全面兩孩”政策實(shí)施，政策效果明顯，二孩比例顯著上升。生育政策調(diào)整后，近幾年生育水平明顯向上波動，達(dá)到1.7[8]。預(yù)計未來幾年總和生育率將在波動中平緩下降，長期來看，受人口結(jié)構(gòu)、生育觀念轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等綜合因素影響，生育水平仍存在下行壓力。建議繼續(xù)做好生育政策研究和政策儲備，加大力度完善住房、托育、家庭養(yǎng)老、稅收等相關(guān)配套政策，創(chuàng)造寬松自由的政策環(huán)境。

二是改革完善人口流動政策。根據(jù)2015年原國家衛(wèi)生計生委組織開展的流動老人專項調(diào)查，流動老人以低齡為主，70 歲以下的流動老人約占八成。完善老年人隨遷落戶政策，鼓勵低齡老年人自愿隨子女遷移戶口，享受遷入地基本公共服務(wù)，促進(jìn)參與社會發(fā)展。鼓勵老年人隨子女遷移，促進(jìn)家庭團(tuán)聚，支持成年子女與老年父母共同生活，鞏固和增強(qiáng)家庭養(yǎng)老功能。針對流動老人的心理健康和慢性病管理等問題，加強(qiáng)對留守老人的關(guān)愛幫扶和健康教育，做好流動老人和返鄉(xiāng)流動人口社會保險、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的接續(xù)。

三是加強(qiáng)人口發(fā)展戰(zhàn)略研究。建立完善人口跟蹤監(jiān)測機(jī)制，加強(qiáng)出生人口動態(tài)監(jiān)測，科學(xué)研判未來出生人口和生育水平變動趨勢。充分認(rèn)識和把握人口遷移流動新趨勢、新特點(diǎn)，對流動老人、留守老人人口學(xué)特征、健康服務(wù)需求、養(yǎng)老意愿行為進(jìn)行監(jiān)測分析。持續(xù)開展積極應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略研究，及早研究、前瞻謀劃老齡領(lǐng)域重大問題，把應(yīng)對人口老齡化滲入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全領(lǐng)域。

（五）構(gòu)建與人口老齡化相適應(yīng)的宣傳倡導(dǎo)環(huán)境

生命教育是人生觀教育的重要組成部分。針對全社會，通過老齡國情教育等方式，開展死亡的權(quán)利、生命的意義等內(nèi)容的教育，促使人們形成文明科學(xué)現(xiàn)代生死觀，使人活得更有尊嚴(yán)、生命更有質(zhì)量，每個階段人的潛能都能充分發(fā)揮。針對老年人，以家庭、社區(qū)、行政村為主陣地，開展積極老齡觀教育、健康老齡化教育、維護(hù)老年人合法權(quán)益的法制教育和普法宣傳工工作。加強(qiáng)老年文化建設(shè)，促進(jìn)關(guān)愛老年人的意識和老年人的自愛意識提升，積極應(yīng)對人口老齡化的社會氛圍更加濃厚。大力培育發(fā)展各級老年人社會組織，提供健康服務(wù)、養(yǎng)老知識宣傳等。