譚瑞貞 高平明 黃倩怡 黃朝梅

扁頭綜合征是指小兒頭骨前后位或側(cè)位發(fā)生的不同程度扁平畸形，以及由此帶來(lái)的功能損傷[1]。臨床研究[2-3]顯示，扁頭綜合征可影響患兒的口腔頜面部、耳鼻咽喉部及頭頸部肌肉的發(fā)育與功能，容易使患兒腦結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)錯(cuò)位或受限，影響腦發(fā)育，表現(xiàn)出神經(jīng)發(fā)育行為問(wèn)題，如智力、運(yùn)動(dòng)等發(fā)育問(wèn)題，嚴(yán)重的甚至還可造成患兒出現(xiàn)持久的體格及心理社會(huì)適應(yīng)困難。中國(guó)優(yōu)生協(xié)會(huì)1項(xiàng)普查結(jié)果顯示[4]，我國(guó)嬰幼兒頭顱存在不同程度斜、扁、尖變形，扁頭綜合征發(fā)生概率高達(dá)87.2%。早產(chǎn)兒由于胎齡小、體質(zhì)量輕、頭部可塑性強(qiáng)、住院時(shí)間長(zhǎng)、睡姿不當(dāng)、體位固定等原因，容易發(fā)生扁頭綜合征，造成頭部扁平、頭顱及耳廓變形。我國(guó)近年來(lái)早產(chǎn)兒扁頭綜合征發(fā)生率尚無(wú)數(shù)據(jù)支持，而國(guó)外有研究[5-6]發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒扁頭綜合征的發(fā)生率為54.0%～77.2%。因此，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并降低其扁頭綜合征的發(fā)生率和嚴(yán)重程度尤為重要。本次研究選取2017年4月-2018年3月在我院新生兒科住院的早產(chǎn)兒，比較早產(chǎn)兒醫(yī)用頭部固定軟枕和傳統(tǒng)乳膠手套水枕的應(yīng)用效果，旨在探討有效預(yù)防早產(chǎn)兒扁頭綜合征的干預(yù)方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年4-2018年3月在我院新生兒科出生住院的早產(chǎn)新生兒200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)新生兒胎齡在28～37周；②經(jīng)檢查確定新生早產(chǎn)兒頭顱、臉頰、耳廓無(wú)畸形、無(wú)血腫；③患兒出生體質(zhì)量<2 500g。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院期間患兒因其他嚴(yán)重疾病等因素造成顱內(nèi)出血者。根據(jù)早產(chǎn)新生兒出生的單雙日分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。2組性別、生產(chǎn)方式、出生胎齡、出生體質(zhì)量、住院天數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 方法

2組早產(chǎn)兒均置入暖箱保暖，由責(zé)任護(hù)士及醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)治療。2組早產(chǎn)兒均由責(zé)任護(hù)士每3 h翻身1次，翻身體位為左側(cè)臥位、平臥位、右側(cè)臥位依次交替。對(duì)照組給予患兒頭部墊乳膠手套水枕，在使用過(guò)程中確?；純汉粑槙?，頭部可自由活動(dòng)。觀察組給予早產(chǎn)兒頭部墊醫(yī)用頭部固定軟枕(圖1)。軟枕上部為改良倒U形枕，中間凹陷，四周突出，俗稱(chēng)凹槽枕[7]，內(nèi)圓呈弧形并沿向下稍?xún)?nèi)收；下部為長(zhǎng)方形肩墊，高度為2～3 cm，該固定軟墊整體向下傾斜。根據(jù)早產(chǎn)兒特點(diǎn)分為大、中、小3個(gè)型號(hào)，大號(hào)適用于出生時(shí)體質(zhì)量>2 000 g的早產(chǎn)兒，中號(hào)適用于出生時(shí)體質(zhì)量1 500～2 000 g早產(chǎn)兒，小號(hào)適用于出生時(shí)體質(zhì)量<1 500 g的早產(chǎn)兒。使用時(shí)將早產(chǎn)患兒的頭部置于凹槽內(nèi)，頸部被墊起，保證患兒呼吸暢通。

1.軟墊本體 2.“U”形枕 3.后腦承托部 4.長(zhǎng)方形肩墊

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄2組早產(chǎn)兒的頭顱、臉頰、耳廓外觀改變情況。早產(chǎn)兒出院時(shí)，采用卡尺測(cè)量法[8]，測(cè)量患兒經(jīng)顱斜徑(最大斜徑、最小斜徑)、頭長(zhǎng)、頭寬，計(jì)算頭顱指數(shù)、經(jīng)顱斜徑差。經(jīng)顱斜徑為從一側(cè)額顳點(diǎn)到對(duì)側(cè)人字點(diǎn)的距離；頭長(zhǎng)為從眉間點(diǎn)到枕骨粗隆的距離；頭寬為兩側(cè)額顳點(diǎn)上1 cm兩點(diǎn)間的距離。經(jīng)顱斜徑差(cranial vault asymmetry,CVA)=最大斜徑-最小斜徑。頭顱指數(shù)(confidence intervals, CI)=頭寬/頭長(zhǎng)×100%。斜頭畸形根據(jù)CVA分級(jí)[9]，輕度：CVA=3～10 mm，畸形限于枕部為1型。中度：CVA=10～12 mm，耳朵移位為2型，前額異常為3型。重度：CVA>12 mm，顴骨變形為4型，頭頂及太陽(yáng)穴處膨隆為5型。平頭畸形根據(jù)CI分級(jí)[10]，輕度：CI=82%～<90%，頭顱呈乒乓球樣凹陷性畸形。中度：CI=90%～100%，頭顱后面扁平變寬。重度：CI>100%，頭頂部增高，太陽(yáng)穴膨隆。當(dāng)CI與CVA分度不一致時(shí)，按程度重者劃分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1 2組早產(chǎn)患兒一般資料比較

2 結(jié)果

觀察組扁頭綜合征的程度輕于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組扁頭綜合征程度比較 (例)

注：2組比較，Z=-4.534,P<0.001

3 討論

早產(chǎn)兒相比足月出生的新生兒，大腦皮質(zhì)和錐體束尚未發(fā)育成熟，頸部較軟，一旦在出生后長(zhǎng)期保持一種體位，更加容易出現(xiàn)頭顱變形，嚴(yán)重的會(huì)影響患兒后期發(fā)育成長(zhǎng)[11]。預(yù)防早產(chǎn)兒扁頭綜合征的輔助工具多樣，包括各種改良式水枕、棉布枕頭、床墊、睡眠支架、改良式鳥(niǎo)巢等。研究顯示這些輔助工具均能有效減少早產(chǎn)兒頭顱和耳廓變形[12]。目前，臨床應(yīng)用最為廣泛的輔助工具是乳膠手套水枕，具有取材方便、制作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，但由于水為傳熱介質(zhì)，水枕可影響早產(chǎn)兒體溫，需在水枕表面覆蓋毛巾減少傳熱，影響了預(yù)防扁頭綜合征的效果[13]，同時(shí)水枕不能重復(fù)利用，近年來(lái)逐漸被淘汰。

我院自行研制一種早產(chǎn)兒醫(yī)用頭部固定軟枕，該軟枕可分散早產(chǎn)兒頭部壓力，緩沖頭部受壓力度和摩擦力[14-15]。本研究結(jié)果顯示，患兒出院時(shí)，觀察組扁頭綜合征程度輕于對(duì)照組。提示早產(chǎn)兒醫(yī)用頭部固定軟枕較乳膠手套水枕更能有效預(yù)防及減少早產(chǎn)兒扁頭現(xiàn)象。筆者綜合分析認(rèn)為，早產(chǎn)兒醫(yī)用頭部固定軟枕可根據(jù)早產(chǎn)兒頭部大小，選取合適的型號(hào)，能更好滿(mǎn)足不同胎齡、體質(zhì)量的早產(chǎn)兒需求，同時(shí)軟枕四周高、中間低的U形設(shè)計(jì)，既可以保證患兒頭部的自由活動(dòng)，又有助于維持患兒的頭顱不變形，而且軟枕材質(zhì)柔軟也不會(huì)壓迫患兒耳廓[16-17]，可以糾正患兒因一種體位睡覺(jué)造成的偏頭情況，同時(shí)也能起到頭部保暖作用，且能使患兒身體不易滑動(dòng)[18]，安全性較高，能有效預(yù)防早產(chǎn)患兒的偏頭、扁頭等情況。

綜上所述，早產(chǎn)兒醫(yī)用頭部固定軟枕針對(duì)早產(chǎn)患兒生理特點(diǎn)，實(shí)用性強(qiáng)，能有效預(yù)防早產(chǎn)兒扁頭綜合征的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。