丁紅艷，李業(yè)平，黃書才，夏 仲，王雪云

(蕪湖市第四人民醫(yī)院 精神科，安徽 蕪湖 241000)

精神分裂癥的病因未明，通常青壯年起病，表現(xiàn)為認(rèn)知、思維、情感、行為等方面的障礙。盡管經(jīng)常強(qiáng)調(diào)遺傳性，但兒童期創(chuàng)傷等環(huán)境因素在該疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中也起著非常重要的作用[1]，研究也表明兒童期創(chuàng)傷(如情感、軀體及性虐待，情感及身體忽視等)等兒童時(shí)期成長(zhǎng)逆境可能會(huì)促使包括精神分裂癥在內(nèi)的精神疾病的發(fā)生[2-3]。本研究試圖找到與兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)的精神分裂癥的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防和減少精神分裂癥的發(fā)生提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 病例組 選擇2017年11月～2018年10月在蕪湖市第四人民醫(yī)院住院的精神分裂癥患者。由病區(qū)醫(yī)生協(xié)助研究者組織患者，按照兒童期創(chuàng)傷調(diào)查問(wèn)卷(childhood trauma questionnaire-short form，CTQ-SF)的各項(xiàng)要求進(jìn)行測(cè)評(píng)和打分。共發(fā)放問(wèn)卷193份，收回有效問(wèn)卷177份，有效回收率91.7%。其中男性126例，年齡19～59(33.53±6.77)歲，女性51例，年齡15～54(31.45±5.98)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合 ICD-10關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除不符合ICD-10的情感障礙、器質(zhì)性精神障礙和精神活性物質(zhì)所致的精神障礙；③必須有足夠的閱讀理解能力，能完成研究所需的量表評(píng)定；④入組前需經(jīng)患者或其家屬同意，簽署知情同意書。

1.1.2 對(duì)照組 2017年11月在蕪湖市第四人民醫(yī)院及合作單位中與研究組性別、年齡、受教育年限相對(duì)應(yīng)的健康人群。發(fā)放兒童期創(chuàng)傷問(wèn)卷130份，收回有效問(wèn)卷120份，有效回收率92.3%。入組標(biāo)準(zhǔn)：排除符合 ICD-10的器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、各種精神疾病、精神疾病家族史者，有足夠的閱讀及理解能力，簽署知情同意書。

1.2 方法 符合入組標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者和正常對(duì)照者，在簽署知情同意、聽(tīng)取指導(dǎo)語(yǔ)后，自行填寫CTQ-SF。

1.2.1 CTQ-SF 美國(guó)臨床心理學(xué)家Bernstein編制的測(cè)量?jī)和谂按囊环N工具,該量表在國(guó)外相關(guān)研究得到廣泛應(yīng)用[4-5]。有25個(gè)臨床條目和3個(gè)效度條目，共28個(gè)條目。國(guó)內(nèi)引進(jìn)修訂后的問(wèn)卷有情感虐待(emotional abuse)、軀體虐待(physical abuse)、性虐待(sexual abuse)、軀體忽視(physical neglect)和情感忽視(emotional neglect)5 個(gè)維度，經(jīng)檢驗(yàn)后顯示中文版兒童期創(chuàng)傷問(wèn)卷在我國(guó)具有較好的信度、效度[6]。該量表的28個(gè)條目均為5級(jí)評(píng)分：1從不、2偶爾、3有時(shí)、4常常、5總是，其中 2、5、7、13、19、26、28為反向計(jì)分。總分為25～125，每個(gè)維度的評(píng)分為5～25 。

1.2.2 自制一般情況調(diào)查表 對(duì)研究組和健康對(duì)照組的年齡、性別、文化程度、民族、婚姻狀況，0～6歲成長(zhǎng)環(huán)境(城市或農(nóng)村)及主要撫養(yǎng)者等一般情況進(jìn)行調(diào)查，了解患者的成長(zhǎng)經(jīng)歷。

1.2.3 陽(yáng)性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale，PANSS) 該量表共有33個(gè)項(xiàng)目，其中包括30個(gè)基本條目和3個(gè)攻擊危險(xiǎn)性補(bǔ)充條目。30 個(gè)基本條目又分為陽(yáng)性量表(P)7 個(gè)條目，陰性量表(N)7 個(gè)條目，一般精神病理量表(G)16 個(gè)條目。每個(gè)條目根據(jù)嚴(yán)重程度按照 1 ～ 7 等級(jí)進(jìn)行評(píng)分。計(jì)算指標(biāo)總分、陽(yáng)性癥狀分、陰性癥狀分和一般精神病理分。量表評(píng)定的內(nèi)部一致性系數(shù)為 0．89。評(píng)分越高表明癥狀越重。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥患者組與正常對(duì)照組人口學(xué)資料分析 兩組在性別、年齡、受教育年限上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組性別、年齡、受教育年限統(tǒng)計(jì)分析

組別n性別年齡/歲受教育年限/年男女男女男女研究組1771265133.53±6.7731.45±5.9810.62±3.548.65±3.19對(duì)照組120823834.68±6.5929.78±5.1111.35±4.258.96±4.12χ2/t0.2771.2101.3851.3420.400P0.5980.2280.1700.1810.690

2.2 精神分裂癥患者和正常對(duì)照組的CTQ-SF得分比較 精神分裂癥患者組的兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷各個(gè)維度得分及總分均高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 研究組與對(duì)照組總分和各因子得分統(tǒng)計(jì)分析

量表研究組(n=177)對(duì)照組(n=120)tPCTQ(總分)47.47±13.0938.58±10.946.1280.000軀體忽視10.01±4.068.33±3.233.7910.000情感忽視13.89±5.3710.70±4.355.4130.000性虐待6.80±2.985.80±1.653.3440.001情感虐待11.05±4.517.59±3.297.2030.000軀體虐待8.89±3.826.15±2.396.9830.000

2.3 精神分裂癥組男性與女性CTQ-SF得分比較 精神分裂癥患者不同性別兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷各個(gè)維度得分及總量表得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 研究組組內(nèi)不同性別各因子得分統(tǒng)計(jì)分析

量表性別男(n=126)女(n=51)tPCTQ(總分)46.95±12.0248.75±15.460.8280.409軀體忽視9.76±3.9110.59±4.381.2350.219情感忽視14.07±5.4413.44±5.170.7080.480性虐待6.76±2.946.88±3.120.2420.809情感虐待11.29±4.4510.45±4.651.1230.263軀體虐待8.68±3.529.39±4.491.1190.265

2.4 兒童期創(chuàng)傷問(wèn)卷得分與PANSS 得分相關(guān)性 情感虐待得分及軀體虐待得分與陽(yáng)性癥狀之間存在正相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 PANSS 得分與兒童期創(chuàng)傷問(wèn)卷得分相關(guān)分析(r)

量表總分陽(yáng)性癥狀陰性癥狀一般精神癥狀CTQ(總分)0.0890.2230.0210.115情感虐待0.0120.382*-0.2360.012軀體虐待0.1420.324*0.0390.138性虐待-0.0780.0420.006-0.024情感忽視0.0850.1880.0620.052軀體忽視0.0620.258-0.029-0.012

注：*P<0.05。

3 討論

目前認(rèn)為童年創(chuàng)傷如父母喪失、父母離異、情感虐待和忽視、軀體虐待與忽視及性虐待等各種負(fù)性生活事件可能會(huì)誘發(fā)成年后出現(xiàn)多種精神障礙，表現(xiàn)為精神分裂癥、抑郁癥、人格障礙和焦慮癥等。相關(guān)研究[7-8]發(fā)現(xiàn)精神分裂癥與童年期經(jīng)歷的情感虐待和軀體虐待、性虐待、情感忽視和軀體忽視等創(chuàng)傷事件有著密切關(guān)聯(lián)。目前童年創(chuàng)傷促發(fā)精神分裂癥的確切生理學(xué)機(jī)制還并不清楚，但是近期有研究表明童年創(chuàng)傷可能是通過(guò)其對(duì)感覺(jué)門控的影響而成為精神分裂癥的高危因素[9]。

本研究表明，精神分裂癥患者較正常對(duì)照者在嬰幼兒及兒童期可能確實(shí)經(jīng)歷了更多的負(fù)性生活事件，他們情感忽視和軀體忽視、軀體虐待和情感虐待及性虐待的發(fā)生率明顯高于正常對(duì)照組。因此，如果能在成年之前對(duì)高危人群給予及時(shí)的心理治療或相關(guān)干預(yù)，或許可以延緩甚至防止精神分裂癥的發(fā)生。本研究通過(guò)精神分裂癥男、女患者之間進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩者之間CTQ總分和各個(gè)因子分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示男女性別之間所經(jīng)歷的童年創(chuàng)傷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明對(duì)于精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，性別可能并非該人群是否可能發(fā)生童年期創(chuàng)傷事件的保護(hù)性因素。來(lái)自家人的言語(yǔ)侮辱和感受到的敵意屬于情感虐待，例如當(dāng)患者童年時(shí)期，父母或他人曾經(jīng)用厭惡敵意、謾罵或侮辱性的語(yǔ)言對(duì)待患者，經(jīng)過(guò)患者學(xué)習(xí)和模仿，當(dāng)患者成年后在和他人交往時(shí)就會(huì)帶有更多的敵意，并且表現(xiàn)出敵對(duì)性癥狀。本研究表明，存在情感虐待經(jīng)歷的患者可能會(huì)表現(xiàn)出更多的陽(yáng)性精神病性癥狀，并且精神分裂癥患者的童年軀體虐待經(jīng)歷也與陽(yáng)性精神病性癥狀存在正相關(guān)性。對(duì)于以陽(yáng)性癥狀為主要癥狀的精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，他們表現(xiàn)出嚴(yán)重的猜疑及對(duì)他人不信任，其中的原因可能就包括患者在童年時(shí)期遭受了身體上的虐待。因此成年后為了防止不再被傷害，就會(huì)對(duì)他人采取高度的防范和警覺(jué)。當(dāng)然確切的相關(guān)機(jī)制目前還并不明確，這需要更加深入的研究來(lái)進(jìn)一步探究和闡述。同時(shí)，本研究也提示精神科醫(yī)師在臨床工作中應(yīng)該更加關(guān)注患者童年期的情感及軀體虐待經(jīng)歷，這可能會(huì)對(duì)其長(zhǎng)期預(yù)后有積極影響。

當(dāng)前，社會(huì)處于變革轉(zhuǎn)型期，留守兒童、兒童虐待、不當(dāng)教養(yǎng)方式等社會(huì)問(wèn)題日趨突出。如何預(yù)防童年創(chuàng)傷的發(fā)生、創(chuàng)傷發(fā)生后的干預(yù)措施顯得尤為重要。目前，國(guó)內(nèi)大多是借鑒國(guó)外的現(xiàn)有模式，缺乏可操作性，因而有必要建立符合我國(guó)國(guó)情的干預(yù)童年期創(chuàng)傷措施[10]。本研究還存在一些局限性和不足之處，比如調(diào)查研究樣本數(shù)偏少，導(dǎo)致入組數(shù)量不足，且集中在一家醫(yī)院，樣本的代表性較差，有待于大樣本、多中心研究。另外，本研究采用回顧性方法，由于記憶偏差，在準(zhǔn)確性上可能受到一定影響。