隨著我國人口老齡化的快速發(fā)展，老年人口規(guī)模急劇擴大，我國高齡老年人口以每年5.4%的速度增長，預(yù)計到2050年將達(dá)到4.12億人，占總?cè)丝诘?7.43%[1]。醫(yī)療保險制度不斷覆蓋全民，個人醫(yī)療費用自費比例從2005年的52.2%下降至2011年的34.9%，導(dǎo)致上級醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)增長[2]。隨著危重病人人數(shù)的迅速增加，留置各類管道的病人也在逐年增加，管道的安全管理就顯得尤為重要，臨床護(hù)理操作中如果不能正確地識別管道，一旦出現(xiàn)差錯，必將威脅生命，因此，必須加強完整的管道護(hù)理標(biāo)識，才能持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作，降低出錯[3]。我院護(hù)理部于2016年5月4日成立管道護(hù)理小組，成立后首先對所有住院病人的管道護(hù)理進(jìn)行橫斷面調(diào)查，對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別、評估、評價和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理管道風(fēng)險的發(fā)生，包括完整的管道護(hù)理標(biāo)識、各種導(dǎo)管的妥善固定、建立各類導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估表并及時加以追評，預(yù)防感染、脫管、堵管等不良事件的發(fā)生，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，有66個病區(qū)。護(hù)理部于2016年5月4日成立管道護(hù)理小組，肝膽外科護(hù)士長擔(dān)任組長，每個病區(qū)選取1名?？埔陨袭厴I(yè)、工作2年以上的護(hù)士，共66人組成，均為女性，年齡22～50(29.42±5.86)歲；?？茖W(xué)歷31人，本科及以上學(xué)歷35人；其中N1護(hù)士39人，N2級護(hù)士17人，N3級護(hù)士10人。以上人員由科室推薦或個人自愿加入管道護(hù)理小組。組長負(fù)責(zé)制定管道護(hù)理小組的制度、職責(zé)、工作培訓(xùn)計劃及總結(jié)，制定管道護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量檢查和反饋，定期召開全院護(hù)理管道小組會議，對小組工作進(jìn)行總結(jié)、反饋，提出改進(jìn)措施。

1.2 研究方法

1.2.1 管道分類

根據(jù)我院《臨床護(hù)理基本技能與實踐指南》[4]將導(dǎo)管分為3類：Ⅰ類導(dǎo)管是有潛在危及生命的導(dǎo)管，如腦室引流管、透析管路、動靜脈置管、氣管插管等；Ⅱ類導(dǎo)管是沒有生命危險，但有潛在并發(fā)癥發(fā)生的管道，如傷口引流管、尿管、胃管、造瘺管等；Ⅲ類是沒有生命危險及并發(fā)癥發(fā)生的管路，如輸液管、吸氧管等。

1.2.2 管道護(hù)理標(biāo)識

統(tǒng)一管道標(biāo)識顏色，綠色為腹腔閉式引流管、胸腔閉式引流管、T型管等；紫色為胃管；黃色為尿管；紅色為靜脈置管。所有留置管道病人均由各責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)粘貼標(biāo)識及記錄，標(biāo)識統(tǒng)一粘貼于各管道末端3～5 cm處，管道從中間穿過將標(biāo)識對折粘貼即可，標(biāo)識統(tǒng)一用黑色簽字筆填寫，第一行為留置日期，第二行為責(zé)任人姓名及時間。

1.2.3 管道護(hù)理標(biāo)識管理

在臨床護(hù)理工作中，除了妥善固定好各管道，防止脫管，還需要認(rèn)真觀察管道護(hù)理標(biāo)識是否完好，標(biāo)識信息是否正確，字跡清楚。需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少病人痛苦。更換及連接各管路時應(yīng)高度重視，防止連接錯誤，管道護(hù)理標(biāo)識的完整性很重要。定期檢查管道護(hù)理標(biāo)識的使用落實情況及管道連接、固定、通暢情況，如出現(xiàn)錯誤時及時處理，同時嚴(yán)格交接班。

1.2.4 橫斷面調(diào)查

對2 550例住院病人由66名護(hù)理管道護(hù)理?？谱o(hù)士在同一時間進(jìn)行管道橫斷面調(diào)研。觀察病人在留置各類管道中，臨床護(hù)理由于導(dǎo)管妥善固定情況、管道護(hù)理標(biāo)識不清晰等引起安全問題的發(fā)生情況，是否存在管道脫出、阻塞、不能及時更換及非預(yù)期性拔管等，計算出管道護(hù)理中存在問題的發(fā)生率。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評價工具

護(hù)理小組通過查閱文獻(xiàn)，自行制定管道護(hù)理小組橫斷面調(diào)研表。調(diào)查表第一部分為調(diào)查科室、總床位數(shù)、實際住院病人；第二部分為管道護(hù)理小組對管道護(hù)理管理的作用，包括留置管道的時間、留置管道的種類、留置管道的例數(shù)、標(biāo)識是否完整、是否妥善固定、是否定期維護(hù)。組長對所有組員進(jìn)行培訓(xùn)后在同一時間進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷66份，收回有效問卷64份，回收率為97%。

1.3.2 管道護(hù)理評分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我院《臨床護(hù)理基本技能與實踐指南》[4]將導(dǎo)管分為3類，Ⅰ類、Ⅱ類導(dǎo)管評估中，每項代碼分值分別為3分、2分，多項可累加，留置Ⅰ類、Ⅱ類導(dǎo)管的病人評估結(jié)果記錄于護(hù)理記錄單，輕、中度風(fēng)險為常規(guī)防范，高度風(fēng)險時建立導(dǎo)管滑脫風(fēng)險護(hù)理評估表；①評分≤10分為輕度；②評分11～14分為中度，3 d評估1次；③≥15分為高度，需每日評估。Ⅰ類導(dǎo)管需重點評估，Ⅱ類導(dǎo)管重在防范。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 住院病人留置導(dǎo)管現(xiàn)狀

2 550例住院病人中，533例留置各類管道。以氣管套管、氣管插管、鼻導(dǎo)管吸氧、鼻飼管、營養(yǎng)液管路、胃腸減壓、胸腔閉式引流管、腹腔閉式引流管、造瘺管、導(dǎo)尿管、T 型管、透析管路等。其中Ⅰ類導(dǎo)管93例，占總留置導(dǎo)管數(shù)17.45%；Ⅱ類導(dǎo)管233例，占總留置導(dǎo)管數(shù)43.71%；Ⅲ類導(dǎo)管207例，占總留置導(dǎo)管數(shù)38.84%。詳見表1。

表1 住院病人留置導(dǎo)管情況 (n=533)

2.2 各類管道存在問題現(xiàn)況(見表2)

表2各類管道存在問題情況分布(n=533)例(%)

管道類型 無留置時間未定期維護(hù)/更換無標(biāo)識及標(biāo)識不清晰固定不妥當(dāng)氣管插管 0(0.00) 0(0.00) 2(0.38)0(0.00)吸氧管 2(0.38) 4(0.75)40(7.50) 0(0.00)鼻飼管 0(0.00)1(0.19)6(1.13)2(0.38)胸腔閉式引流管1(0.19) 0(0.00)5(0.94)0(0.00)腹腔閉式引流管1(0.19)0(0.00) 9(1.69)0(0.00)造瘺管 0(0.00) 0(0.00)1(0.19) 0(0.00)尿管 5(0.94) 3(0.56)25(4.69) 0(0.00)

2.3 各類管道護(hù)理不良事件情況分析(見表3)

表3各類管道護(hù)理不良事件情況分析(n=533)例(%)

管道類型管道堵管感染非計劃性拔管鼻飼管 11(2.06)0(0.00)13(2.47)尿管 0(0.00)4(0.75)10(1.88)氣管插管0(0.00)1(0.19)1(0.19)胃腸減壓6(1.13)0(0.00)3(0.56)

3 討論

危重病人人數(shù)迅速增加，臨床中應(yīng)用的各類管道置入也較常見。通過本次調(diào)研，留置管道533例，占全院住院病人20.90%，Ⅰ類導(dǎo)管93例占總留置導(dǎo)管數(shù)17.45%，其中以閉式引流管為主(60.2%)；Ⅱ類導(dǎo)管233例占總留置導(dǎo)管數(shù)43.71%，其中以導(dǎo)尿管為主(49.36%)；Ⅲ類導(dǎo)管207例，占總留置導(dǎo)管數(shù)38.84%，以吸氧管為主，通過調(diào)查來看我院的管道不良事件處于低水平，所以，管道護(hù)理安全非常重要[5]。于是我院在護(hù)理部組織下于2016年5月4日成立管道護(hù)理小組制定管道護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量檢查和反饋、不定期召開全院護(hù)理管道小組會議，每季度進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)及理論考核。通過成立管道護(hù)理小組制定并使用完整的護(hù)理管道標(biāo)識，護(hù)理缺陷及差錯明顯減少，護(hù)理人員在維護(hù)管道過程中能夠規(guī)范自己的操作，杜絕了由于護(hù)理失誤導(dǎo)致投訴，護(hù)患關(guān)系也得到改善。管道標(biāo)識的規(guī)范化使護(hù)士的自身能力明顯提高，護(hù)理人員能夠積極主動地學(xué)習(xí)各類管道業(yè)務(wù)。完整的管道標(biāo)識是對病人負(fù)責(zé)任的行為，由護(hù)理人員及家屬共同完成，同時通過管道標(biāo)識能夠?qū)Σ∪思凹覍佼a(chǎn)生警示作用，護(hù)理人員通過管道標(biāo)識能夠很直觀地對家屬進(jìn)行宣教[6]。

本次調(diào)研留置管道533例，其中無留置時間管道9例以導(dǎo)尿管為主，未定期維護(hù)8例以吸氧管和導(dǎo)尿管為主，標(biāo)識不清晰88例以吸氧管、導(dǎo)尿管、鼻飼管和閉式引流管為主，導(dǎo)管固定不妥當(dāng)2例以鼻飼管為主。調(diào)查結(jié)果分析管道堵管占3.19%，以鼻飼管和胃腸減壓管為主，發(fā)生感染占0.94%，以導(dǎo)尿管為主，非計劃性拔管占0.51%以鼻飼管和導(dǎo)尿管為主。針對各類導(dǎo)管存在問題制定各類管道固定及操作標(biāo)準(zhǔn)，制作完整的管道護(hù)理標(biāo)識，在護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用并對護(hù)理人員及病人形成警示作用，減少傳統(tǒng)管道護(hù)理中反復(fù)牽拉的現(xiàn)象，減少病人痛苦同時安全、準(zhǔn)確，不但減少護(hù)理工作量，提高護(hù)理工作效率，還可以預(yù)防管道護(hù)理不良事件的發(fā)生，作為管道護(hù)理護(hù)士，必須做好管道護(hù)理的同時協(xié)助各護(hù)理人員提高管道護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全及護(hù)理工作安全[7]。本次調(diào)研針對堵管、感染及非計劃性拔管制定各類管道固定及操作標(biāo)準(zhǔn)，對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險及不良事件，管道護(hù)理?？菩〗M通過識別、評估、評價和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理管道風(fēng)險的發(fā)生，包括完整的管道護(hù)理標(biāo)識、各種導(dǎo)管的妥善固定、建立各類導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估表并及時加以追評；管道護(hù)理小組根據(jù)醫(yī)院管道滑脫風(fēng)險評估表的措施，認(rèn)真落實并督查措施是否落實到位，發(fā)生導(dǎo)管滑脫及不良事件時小組成員及時進(jìn)行現(xiàn)場評估并指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行改進(jìn)[8-9]。

綜上所述，管道護(hù)理是臨床護(hù)理工作中的重點，做好管道護(hù)理可保障護(hù)理質(zhì)量，提高病人的管道安全，危重病人增多的同時治療也增多，留置管道也隨之增多，所以提高護(hù)理人員快速識別各類管道，最大限度地避免各種護(hù)理缺陷及差錯發(fā)生。哥倫比亞大學(xué)附屬斯坦福德醫(yī)院的1項病例對照研究發(fā)現(xiàn)拔管后重新置管的病人，不但延長了住院時間而且容易發(fā)生感染和死亡[10]。針對醫(yī)院各類管道的不良事件發(fā)生進(jìn)行強化護(hù)理干預(yù)，成立管道護(hù)理小組提升臨床管理護(hù)理質(zhì)量，從病人、導(dǎo)管、醫(yī)護(hù)方面加強宣教及培訓(xùn)，加強細(xì)節(jié)管理和重點病人的防護(hù)；完善管道標(biāo)識還能體現(xiàn)持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的管理理念,將構(gòu)建“零風(fēng)險”的就醫(yī)環(huán)境的理念滲透到具體的護(hù)理工作中去[11-12]。所以管道標(biāo)識使護(hù)理質(zhì)量得到有效的事前控制，使管道護(hù)理更規(guī)范、更到位，實現(xiàn)了病人安全管理的持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn),確保病人安全。