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        二氧化鋯髓腔固位冠修復(fù)低齦距磨牙臨床效果的體會

        2019-08-03 09:14:28關(guān)
        關(guān)鍵詞:牙尖固位患牙

        姜 濤 關(guān) 晶

        臨床工作中經(jīng)常遇到因牙齒重度磨耗、大面積齲壞等原因造成牙齒齦距離過低。這類牙齒在經(jīng)過根管治療后由于不能承受過大咬合力而造成充填體脫落,甚至牙折。為了維護(hù)牙齒功能我們常規(guī)要對患牙進(jìn)行冠修復(fù),但過低的咬合距離不能開辟出足夠的間隙,常常限制了修復(fù)治療。因此需要一種安全有效的修復(fù)方法來長期維護(hù)患牙的功能。筆者采用二氧化鋯髓腔固位冠修復(fù)低合齦距磨牙取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        一、資料和方法

        1.一般資料

        選取 2015年1月至2017年2月于我院接受治療的患者100 例,隨機平均分為觀察組對照組每組50 顆牙齒。觀察組:男30 例,女20 例;總計上頜磨牙14 顆,下頜磨牙36 顆;對照組:男33 例,女17例,總計上頜磨牙12 顆,下頜磨牙38 顆,平均年齡38±2.45 歲。

        納入標(biāo)準(zhǔn):所有患牙均進(jìn)行完善的根管治療,X線顯示根尖無陰影;牙槽骨無吸收,牙周健康;去除薄壁弱尖后剩余牙體組織高度和厚度均在3mm 以上[6];患者簽訂知情同意書。

        2.方法

        患者在經(jīng)過完善根管治療一周后,進(jìn)行修復(fù)治療。觀察組按照髓腔固位冠的要求進(jìn)行牙體預(yù)備,磨除薄壁弱尖,去除根管上段牙膠約1.00mm,富士Ⅸ玻璃離子墊底[2],厚度約1.00mm;髓室壁外展2°~5°,預(yù)備齦上直角肩臺,寬度0.8~1.0mm,功能尖保證有2.00mm 厚度,非功能尖1.5mm 厚度,硅橡膠取模制作修復(fù)體。對照組按照全瓷冠預(yù)備患牙,各軸面盡量平行,酌情預(yù)備輔助固位形,增強修復(fù)體抗脫位的能力,直角肩臺,位于齦下0.5mm,硅橡膠取模制作修復(fù)體。

        3.療效評定

        分別于修復(fù)完成后 3、6、12、24 個月進(jìn)行復(fù)查,參照美國公共健康協(xié)會的修正標(biāo)準(zhǔn)對修復(fù)體的療效進(jìn)行評價(表1)。

        表1 修復(fù)評價標(biāo)準(zhǔn)

        二、結(jié)果

        結(jié)果中出現(xiàn)B 及C 選項為失敗。對比結(jié)果,應(yīng)用SPSS 20.0 分別對每一項指標(biāo)進(jìn)行卡方檢驗。結(jié)果見表2。

        表2 修復(fù)后 3、6、12、24 個月療效對比

        經(jīng)過兩年觀察,觀察組有1 例患者由于采用了沒有飾瓷的全鋯冠,與鄰牙有比較明顯的色差,因為在口腔上頜后部對美觀影響不大,經(jīng)過解釋患者表示接受。對照組有2 例修復(fù)體在修復(fù)一年后基牙折裂拔除造成修復(fù)失敗。另外有6 例患者一年后脫落,改做其他類型的修復(fù)。有6 例患者由于修復(fù)體懸突而出現(xiàn)牙齦炎癥狀,做相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn)。經(jīng)過24 個月的觀察,觀察組在修復(fù)體脫落和邊緣密合度兩項指標(biāo)上優(yōu)于對照組。P值<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。

        三、討論

        患牙由于大面積的齲壞造成牙體組織喪失,牙體的抗力急劇下降,在經(jīng)過根管治療后,牙齒的整體性遭到破壞且沒有了牙髓的反饋機制,患牙承受了較大咬合力,易造成牙折。另外合齦距離過低,導(dǎo)致患牙要承受更大的咬合力,更增加了牙折的發(fā)生幾率。因此想要長期維持患牙的功能,需要進(jìn)行冠修復(fù)覆蓋牙尖對患牙進(jìn)行保護(hù)。但常規(guī)的冠修復(fù)需要磨除大量的牙體組織而降低其抗折強度,這與現(xiàn)代“微創(chuàng)”的修復(fù)理念是相悖的[1,8]。大量臨床觀察顯示[5],短冠后牙的全冠修復(fù)失敗率高達(dá)30%,且失敗病例中多為冠脫落。這是由于基牙在斜向力作用下產(chǎn)生旋轉(zhuǎn),短小磨牙抵抗側(cè)向脫位能力弱,導(dǎo)致修復(fù)體脫落。采取髓腔固位冠的修復(fù)方式,一是牙體預(yù)備量小,保留了較多的牙體組織,最大程度維持剩余牙體抗力。二是充分利用了髓腔的深度和寬度來增加修復(fù)體的旋轉(zhuǎn)半徑,從而增加固位力,同時修復(fù)體覆蓋全部牙尖增加修復(fù)體的抗力,能夠使修復(fù)體長期保持穩(wěn)定并行使功能?;佳李A(yù)備時有幾點需要注意:一是墊底材料的選擇。本研究選擇的是玻璃離子[2]。它的優(yōu)點是彈性模量與牙本質(zhì)非常相近,這樣由冠方傳遞來的咬合力不會對髓室底形成較大應(yīng)力;二是墊底材料的厚度。太厚,粘接層的應(yīng)力增大,會破壞粘接。太薄,起不到緩沖的作用,同時在承受突然增加的應(yīng)力時,粘接界面會遭到破壞,引起微滲漏等一系列問題。有研究表明[3]墊底材料厚度在1.00mm時,髓室底承受應(yīng)力最??;三是修復(fù)體邊緣與牙體的對接形式。髓腔固位冠的邊緣線長,易發(fā)生微滲漏和繼發(fā)齲,因此冠邊緣的密合性非常重要。本研究選用的是平面對接式,它的整體適合性最佳[4]。同時采用齦上邊緣,制取印模時更容易分辨和制作修復(fù)體,而且齦上邊緣更容易清除多余的粘接材料,減少對牙齦的刺激,降低發(fā)生齦炎的風(fēng)險[1]。本研究結(jié)果也充分的證實了這一點。從結(jié)果看,對照組有6例修復(fù)體脫落,而觀察組無一脫落,這也說明髓腔固位冠對于低矮牙冠后牙的修復(fù)更有優(yōu)勢。對照組有2 例失敗病例,患牙被拔除。事后分析,經(jīng)過根管治療和牙體預(yù)備后,磨除了大量的牙體組織,造成髓室底剩余牙體組織過薄,應(yīng)力造成牙體在根分叉處折斷。這也提醒筆者要通過牙片估計下髓室底的厚度。另外患牙進(jìn)行預(yù)備時,還要適當(dāng)調(diào)整對合的牙尖,因為重度磨耗的牙齒對合往往會有高聳的牙尖。最后在粘冠時,修復(fù)體內(nèi)部和基牙表面要進(jìn)行相應(yīng)的處理以保證粘接效果[7]。綜上所述,二氧化鋯髓腔固位冠在修復(fù)低齦距磨牙時,在固位與邊緣密合性方面要優(yōu)于傳統(tǒng)冠修復(fù)方式,易于取得長期穩(wěn)定的修復(fù)效果。

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