李延君

新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）為新生兒常見疾病，即胎兒在子宮內(nèi)或產(chǎn)婦在分娩時吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致肺組織炎癥反應(yīng)與阻塞性通氣障礙等，多表現(xiàn)為呼吸窘迫等合并癥，為新生兒主要死因。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1-2]本病發(fā)生率為1.2%～2.2%，病死率為7%～15.2%，獲得醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。臨床除有效治療MAS外還需采取有效護(hù)理措施，但常規(guī)護(hù)理效果欠佳。臨床路徑這一概念國外使用較多，主要基于循證醫(yī)學(xué)，依據(jù)手術(shù)或疾病將具備時間性與順序性的標(biāo)準(zhǔn)臨床服務(wù)計(jì)劃制定出來，醫(yī)護(hù)人員參照該模式實(shí)施診治與護(hù)理，可減少臨床工作的隨意性，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員間配合，將臨床診療行為規(guī)范，為醫(yī)療品質(zhì)提供保障，還可兼顧成本與效益[3-5]。為探討臨床護(hù)理路徑對MAS生活質(zhì)量的改善效果，現(xiàn)選取患兒62例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2017年11月—2018年11月于我院住院接受治療的MAS患兒62例，均符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）多為足月兒，存在窒息史，胎糞污染羊水；（2）胎糞將患兒指（趾）甲、皮膚、臍部等染黃，出生后癥狀為青紫、難以呼吸及三凹征；（3）胸片結(jié)果顯示肺部紋理增粗，有滲出影，為團(tuán)塊狀或斑點(diǎn)狀，且伴隨肺氣腫，程度不一，嚴(yán)重者伴隨氣漏癥狀。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施，且所有患兒家長均簽署知情同意書。將62例患兒隨機(jī)分成兩組，對照組（n=31）采取常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=31）實(shí)施臨床路徑護(hù)理。對照組男18例，女13例，出生體質(zhì)量為2 074.6～4 212.2 g，平均體質(zhì)量（3 004.2±412.8）g；日齡為1 h～7 d，平均（2.7±0.6）d。觀察組男17例，女14例，出生體質(zhì)量為2 105.2～4 276.5g，平均體質(zhì)量（3 076.5±431.6）g；日齡為1 h～6 d，平均（2.3±0.4）d。兩組患兒性別、出生體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，及時清理患兒呼吸道，確保其處于通暢狀態(tài)；密切監(jiān)測患兒生命體征并記錄尿量等，一旦出現(xiàn)呼吸變快或煩躁不安等癥狀即刻通知醫(yī)生以救治；管理各類管道如胃管等，避免折疊、受壓，保持通暢，嚴(yán)格無菌操作；醫(yī)生在救治時護(hù)士充分配合，快速構(gòu)建靜脈通道并細(xì)致維護(hù)，對患兒家長開展心理護(hù)理，避免過于緊張，提高其配合度，并開展健康知識宣教。觀察組基于此采取臨床路徑護(hù)理，標(biāo)準(zhǔn)住院日為10～15 d，內(nèi)容如下：（1）住院第1 d：開展入院宣教，詢問患兒病史并開展體格檢查，若患兒病情較重則即刻給予呼吸支持并由醫(yī)生處理；密切監(jiān)護(hù)心肺功能，結(jié)合呼吸情況合理提供呼吸支持；做好氣道護(hù)理工作，將無菌操作原則嚴(yán)格落實(shí)；記錄好患兒出入量，密切監(jiān)測血氧飽和度變化。（2）入院第2 d：遵醫(yī)囑密切關(guān)注MAS并發(fā)癥，如明顯缺氧或病情較重等可能為氣漏或持續(xù)性肺動脈高壓，需即刻通知醫(yī)生處理；仍然做好氣道護(hù)理，及時清理氣道分泌物，堅(jiān)持無菌操作；關(guān)注患兒黃疸情況與喂養(yǎng)情況，監(jiān)測血氧飽和度變化。（3）入院第4～14 d：配合醫(yī)生結(jié)合患兒血?dú)夥治觥⒑粑靶仄葘⒑粑С址椒ㄟm當(dāng)改變，觀察呼吸變化、生命體征變化情況，及時清理氣道分泌物。（4）住院第15 d：開展出院宣教，指導(dǎo)藥物的使用方法；留下患兒監(jiān)護(hù)人聯(lián)系方式，密切隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪16周，應(yīng)用Gesell量表[7]對兩組患兒干預(yù)后生長發(fā)育情況予以評估，該量表信效度較高，主要評估內(nèi)容為語言、大運(yùn)動、社交、精細(xì)運(yùn)動及認(rèn)知這5個方面，分值越高代表功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)處理上述數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)16周后Gesell量表評分比較，觀察組精細(xì)運(yùn)動、大運(yùn)動、語言、社交及認(rèn)知評分均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)16周后Gesell量表評分比較（分， ±s）

表1 兩組干預(yù)16周后Gesell量表評分比較（分， ±s）

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3 討論

胎兒宮內(nèi)缺氧多表現(xiàn)為羊水糞染，因胎兒缺氧時為確保生命器官血流供應(yīng)充足心腦血管會逐漸擴(kuò)張，此時其他血管便會收縮，包括腸系膜，誘發(fā)暫時性缺氧后增加腸蠕動并導(dǎo)致肛門括約肌松弛，使得羊水中有胎糞排入[8]。高危妊娠時胎兒慢性缺氧狀態(tài)持續(xù)，且產(chǎn)程中收縮子宮減少循環(huán)血量后導(dǎo)致缺氧加重，胎兒因代謝性酸中毒與缺氧而喘息，便會吸入胎糞性羊水。若娩出胎兒時未將呼吸道糞染羊水及時清除便會誘發(fā)MAS，病情嚴(yán)重者會導(dǎo)致多器官功能障礙，最終致死?；純何胩ゼS后阻塞氣道誘發(fā)肺不張或肺氣腫，更有甚者導(dǎo)致氣漏；胎糞成分復(fù)雜，會損傷氣道上皮細(xì)胞，將大量炎性反應(yīng)細(xì)胞生成并將炎性介質(zhì)釋放出來，加重炎性反應(yīng)后損傷肺泡II型細(xì)胞，減少肺泡表面活性物質(zhì)，形成肺透明膜，導(dǎo)致肺泡塌陷后誘發(fā)肺出血或肺水腫等并發(fā)癥[9-11]。

由于MAS后果嚴(yán)重，臨床不僅要積極有效治療，而且還要重視護(hù)理，以改善預(yù)后。因患兒生活質(zhì)量可有效反映新生兒綜合狀態(tài)，因此在選取護(hù)理模式時要將其改善程度作為關(guān)鍵點(diǎn)。臨床路徑護(hù)理為新型護(hù)理模式，在我國應(yīng)用時間較短，主要基于臨床治療與需求發(fā)展而來。本院實(shí)施臨床路徑護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員密切配合，護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑，密切觀察MAS并發(fā)癥，注意觀察患兒呼吸與喂養(yǎng)、生命體征變化等，重視氣道護(hù)理；出院時指導(dǎo)患兒家長合理用藥，以增強(qiáng)干預(yù)效果。本組結(jié)果表明觀察組精細(xì)運(yùn)動評分為（94.3±6.7）分，大運(yùn)動為（90.1±6.3）分，語言為（83.2±5.7）分，社交為（91.5±7.2）分，認(rèn)知為（93.2±6.8）分，均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與報道相近[12-13]。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理在MAS患兒中使用可有效改善其生活質(zhì)量。