龔麗華 羅翠華 魏林琳 朱浪迷 梁炯思

在住院治療期間患者跌倒，不但會(huì)影響治療效果，還對(duì)其健康和生活造成很大影響，增加患者痛苦和家庭負(fù)擔(dān)，更成為醫(yī)療糾紛隱患，是影響醫(yī)患和諧關(guān)系的一個(gè)重要因素。消化道出血患者因急性或慢性出血，大多數(shù)患者伴不同程度貧血，機(jī)體循環(huán)血量下降，血壓較低，大腦血供不足，再因體位調(diào)整易出現(xiàn)頭暈而跌倒[1]。從臨床情況看，交班護(hù)士對(duì)患者病情及治療交接不清、重要信息未交接等是患者跌倒重要原因。基于此，制定科學(xué)、完善、規(guī)范的交接流程是患者治療安全的重要保障，也是強(qiáng)化臨床護(hù)士跌倒預(yù)防意識(shí)的重要路徑。近年來(lái)，ISBAR溝通模式在臨床應(yīng)用中已被證實(shí)有助于強(qiáng)化交接人員間溝通有效性，包括身份（Introduction）、病情n（Situatio）、背景（Background）、評(píng)估（Assessment）、建議（Recommendation），以確保信息的一致性，減少不良事件發(fā)生。本文主要探析ISBAR溝通模式應(yīng)用到消化道出血患者跌倒預(yù)防中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年9月—2019年3月在我院消化內(nèi)科住院治療的80例消化道出血患者作為觀察對(duì)象，均經(jīng)臨床癥狀、胃腸內(nèi)鏡等檢查確診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為消化道出血，住院治療；（2）臨床資料完整；（3）意識(shí)清楚，可正常語(yǔ)言交流；（4）對(duì)研究知情并配合。排除合并骨質(zhì)疏松、心肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、意識(shí)障礙及不配合等患者。本課題研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。基于隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各40例。其中，研究組：男患者24例，女患者16例；年齡24～68歲，平均（51.4±2.8）歲；病程3～7 d，平均（4.7±1.4）d。對(duì)照組：男患者21例，女患者19例；26～65歲，平均（50.2±3.1）歲；病程2～7 d，平均（4.5±1.6）d。在一般信息、病情、病程等方面，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照性研究。

1.2 方法

兩組患者確定后均給予積極對(duì)癥、對(duì)因治療，并開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括床頭宣教、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、體位護(hù)理等。對(duì)照組實(shí)施系統(tǒng)跌倒預(yù)防干預(yù)，主要是評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案；同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性防跌倒知識(shí)宣教，讓患者了解跌倒發(fā)生的原因，比如：貧血、低血糖、低血壓等；此外，營(yíng)造安全病房環(huán)境，日常生活用品置于患者易取位置；病房過(guò)道、衛(wèi)生間做好防滑和照明；責(zé)任護(hù)士定期檢查地面是否干燥，并于醒目處貼防跌道標(biāo)志[3]。在此基礎(chǔ)上，研究組同時(shí)應(yīng)用ISBAR溝通模式進(jìn)行交接班，具體如下：

（1）ISBAR溝通工具確定，根據(jù)消化道內(nèi)科患者臨床特征及院內(nèi)跌倒情況，制定ISBAR溝通表格，并開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，主要包括工具內(nèi)容、使用方法等知識(shí)。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員一同探討，結(jié)合消化內(nèi)科特征開(kāi)展交班情境模擬、案例分析，以制定消化道出血患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理交班表。

（2）ISBAR溝通實(shí)施，對(duì)于跌倒交班分成晨會(huì)交班和床頭交接班．其中，晨會(huì)交班是由交班護(hù)士應(yīng)用ISBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通工具對(duì)患者的病情及跌倒風(fēng)險(xiǎn)、治療檢查背景、既往史、現(xiàn)狀等進(jìn)行匯報(bào)并提出建議。床頭交接班由當(dāng)班護(hù)士向管床護(hù)士交班和管床向當(dāng)班護(hù)士在患者床頭進(jìn)行交接。交接內(nèi)容主要有：①身份（I），包括交接護(hù)士的姓名、患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)等；②病情（S），包括患者診斷、癥狀、陽(yáng)性體征、生命體征、當(dāng)日用藥情況及各種管道停留情況；③背景（B），包括患者主訴、診斷、既往病史及特殊治療、輔助檢查、異常報(bào)告值。④評(píng)估（A），主要評(píng)估患者的生命體征；跌倒風(fēng)險(xiǎn)；肌力及功能性步態(tài)；臨床用藥情況，特別要關(guān)注患者有無(wú)應(yīng)用降壓、鎮(zhèn)靜類藥物；實(shí)驗(yàn)室檢查異常值；心理狀態(tài)；病房環(huán)境及患者目前主要的護(hù)理問(wèn)題等；⑤建議（R），依照評(píng)估結(jié)果對(duì)跌倒相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，同時(shí)提出針對(duì)、可行的預(yù)防護(hù)理措施。以打√方式節(jié)約護(hù)士交班時(shí)間，以免接班護(hù)士遺漏掉重要信息，對(duì)于特殊內(nèi)容則要護(hù)士在“建議”處自行、完整填寫(xiě)。依照文獻(xiàn)資料，在既有交班內(nèi)容中增加功能性步態(tài)評(píng)價(jià)，并要由上一班護(hù)士對(duì)患者步態(tài)開(kāi)展評(píng)估、記錄，再交接于下一班當(dāng)班護(hù)士，優(yōu)化患者臨床交接班流程，確?；颊咧委煱踩?。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用自制問(wèn)卷掌握患者床頭交接班滿意度，由互動(dòng)性交班（6項(xiàng)）、尊重和傾聽(tīng)（4項(xiàng)）及協(xié)調(diào)交班（7項(xiàng)）三個(gè)維度組成，共17項(xiàng)，采取5級(jí)評(píng)分法，5分為極好，4分好，3分較好，2一般，1分不好，0分很不好，總評(píng)分越高表示越好[4]。同時(shí)，記錄兩組患者住院治療期間跌倒事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)Excel文檔整體本研究資料，再通過(guò)SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，呈正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（n，%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者交班滿意度對(duì)比

通過(guò)干預(yù)，研究組患者交班滿意度各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組患者院內(nèi)跌倒情況對(duì)比

在住院治療期間，研究組跌倒發(fā)生率為0，對(duì)照組為10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.211），如表2。

表1 兩組患者交班滿意度比較（分，±s）

表1 兩組患者交班滿意度比較（分，±s）

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表2 兩組患者住院期間院內(nèi)跌倒發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

對(duì)住院患者開(kāi)展跌倒防范是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理重要內(nèi)容，同時(shí)也是臨床護(hù)理質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。據(jù)調(diào)查顯示，跌倒是我國(guó)意外傷害死亡的一個(gè)主要原因，在65歲以上老年人群中占據(jù)首位[5]。消化道出血患者多，病癥多樣，病情危重，合并癥多，再加上機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平較低，這使得跌倒風(fēng)險(xiǎn)大幅增加[6-7]。而在消化道出血患者跌倒預(yù)防護(hù)理中，良好有效溝通是關(guān)鍵。

護(hù)理交接過(guò)程會(huì)直接影響到臨床護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。傳統(tǒng)床旁口頭交接中存在易出現(xiàn)漏交、未能突出交班重點(diǎn)等不足，使得交班質(zhì)量難以提高，原因在于缺少標(biāo)準(zhǔn)化交班工具及規(guī)范、流程。臨床研究報(bào)道，應(yīng)用ISBAR溝通模式可大幅提升醫(yī)護(hù)人員的有效信息接收率，對(duì)交班流程進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，減少因?yàn)闇贤ú粫郴虿划?dāng)造成護(hù)理不良事件發(fā)生，進(jìn)而提高患者的對(duì)護(hù)理的滿意度[8]。與此同時(shí)，有助于提升臨床護(hù)士在交班時(shí)的批判性思維與溝通能力。責(zé)任護(hù)士依照消化道出血患者臨床情況，要求完整、準(zhǔn)確地填寫(xiě)跌倒交班表格，寫(xiě)明原因、有無(wú)損傷及程度等，以便明晰整個(gè)跌倒的交接班流程，在內(nèi)容上必須完整，以免患者臨床重要信息遺漏、遺忘[9-10]。在全面掌握患者病情基礎(chǔ)上針對(duì)評(píng)估跌倒有關(guān)危險(xiǎn)因素，并給出切實(shí)可行的護(hù)理措施。本項(xiàng)研究中，研究組患者采取ISBAR溝通模式，從結(jié)果看，研究組患者的交班滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)患者跌倒發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的10.0%（P＜0.05）。與王小琳等[11-13]的研究報(bào)道基本一致。通過(guò)ISBAR溝通對(duì)臨床護(hù)士的交接班內(nèi)容予以規(guī)范，強(qiáng)化護(hù)理人員主動(dòng)觀察意識(shí)，轉(zhuǎn)變既往護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行的思維模式，促使其不斷發(fā)展思考和分析能力，幫助護(hù)理人員系統(tǒng)掌握患者關(guān)鍵的病情信息，進(jìn)而保證患者能得到安全、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。

綜上而言，將ISBAR溝通模式應(yīng)用到消化道出血患者臨床護(hù)理中，能更為全面、有效的提高消化道出血患者跌倒的交班質(zhì)量，預(yù)防和減少跌倒發(fā)生，充分保障消化道出血患者的臨床安全。