禤慧

兇險性胎盤前置通常是指妊娠7個月后患者的胎盤附著于子宮中下段，形成胎盤前置壓迫患者的子宮頸造成妊娠后期大出血現象的癥狀[1]。該疾病在產科臨床上的發(fā)病率為1.5%左右，具有較高的死亡率，治療不及時則會引起產婦失血過多休克以及胎兒死亡[2]。該疾病的治療方式主要依靠手術，通過剖宮產降低臨床的死亡率，在臨床治療過程中配合有效的護理手段也是提高該疾病患者生活質量和生存率的有效方法[3]。目前臨床護理干預中常采取優(yōu)質化護理模式，通過及時且全面的護理干預，降低患者術后的并發(fā)癥，同時保證患者及嬰兒的生命體征[4]。為證明該護理方法的有效性，本文結合我院近兩年內產科收治的40例兇險性胎盤前置患者展開研究，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月我院收治的40例兇險性前置胎盤患者，隨機分為對照組和觀察組，各20例。對照組患者年齡26～35歲，平均（30.5±5.4）歲。首次分娩7例，二次分娩13例，平均孕周（26.5±3.4）周。觀察組患者年齡27～38歲，平均（31.5±5.4）歲。首次分娩9例，二次分娩11例，平均孕周（25.8±3.5）周。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者為兇險性前置胎盤患者；（2）所有患者均簽署知情同意書；（3）能夠正常溝通，治療依從性較好；（4）凝血機制正常。

排除標準：（1）合并嚴重神經系統(tǒng)并發(fā)癥；（2）合并重度精神疾病。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，僅對產婦術后的生命體征進行監(jiān)督，觀察組患者在滿足常規(guī)護理的基礎上實施優(yōu)質化護理模式：（1）心理干預：兇險性胎盤前置在產科屬于常見疾病，但同時具有高風險性，此疾病對患者的心理及身體均能造成較大的傷害[5]。采取手術治療時能夠對患者及胎兒的生命健康造成較大的影響，因此會使產婦產生強烈的不良情緒，實施心理干預時應正視患者的負面情緒，通過言語鼓勵及心理暗示進行綜合干預，使患者樹立康復信心。（2）飲食護理：術后患者體內的營養(yǎng)物質流失較多。身體各項指標均出現下降，能造成精力疲憊、貧血、頭暈等癥狀，為了改善患者的健康狀況，應制定合理的飲食計劃，每日適當補充蛋白質及維生素，促進手術傷口的愈合。（3）疼痛護理：術后及時觀察患者的傷口顏色，若有出血應及時采取止血措施，遵醫(yī)囑使用止血藥物改善凝血機制。疼痛不耐受時可使用止痛劑緩解，輕度疼痛時可利用音樂療法轉移患者的注意力以此緩解疼痛反應[6]。（4）并發(fā)癥護理：術后患者要絕對靜臥休養(yǎng)，休養(yǎng)過程較長時可引起褥瘡以及下肢靜脈曲張等并發(fā)癥，多數患者會出現貧血或血小板降低的現象，為避免此類并發(fā)癥，臨床護理時應采取相應的護理方式以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。定時進行體位護理，同時清潔患者的貼身衣物，清潔床褥及被單，防止發(fā)生皮炎及細菌感染。

1.3 評價標準

評價兩組患者護理后的不良妊娠結局，不良妊娠結局包括出血、產褥感染，同時對比兩組子宮保留的概率。

評估兩組患者護理滿意度，采用我院自制護理滿意度評價表，包括護理質量、護理效果、護理態(tài)度三項，每項滿分50分，得分40分以上為非常滿意，20～40分為一般滿意，20分以下為不滿意，得分越高說明護理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

文中數據均采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 評價兩組患者護理后的妊娠結局

觀察組不良妊娠結局率5%低于對照組35%（P＜0.05），兩組子宮保留率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。如表1。

表1 評價兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率[例（%）]

2.2 評價兩組患者的護理滿意度

研究組患者護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。如表2。

表2 評價兩組患者的護理滿意度（分，±s）

表2 評價兩組患者的護理滿意度（分，±s）

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3 討論

兇險性胎盤前置是妊娠7個月后經檢查發(fā)現產婦胎盤有明顯前置，附著于子宮中下段壓迫子宮頸，使產婦出現妊娠后期大出血的病癥。目前該病癥的誘因上為完全明確，但具相關臨床資料顯示考慮與多次妊娠、流產、刮宮等造成子宮損傷的事項有關。與此同時考慮與胎盤的供血不足有關，不良的生活習慣及飲食習慣均能增加胎盤供血不足率。兇險性前置胎盤一般能在妊娠28周左右出現反復出血的癥狀，伴隨反復出血現象會增大出血量。該疾病發(fā)病率較高，嚴重威脅產婦及其嬰兒的生命健康，癥狀嚴重時常會造成出血性休克及胎兒死亡等不良事件[7]。兇險性胎盤前置患者在妊娠終止時常能出現致命性大出血。同時可導致多種并發(fā)癥，嚴重降低患者的生活質量[8-9]。

兇險性胎盤前置主要依靠手術治療，常以剖宮產手術改善癥狀并提高母嬰的生存率[10]。采取手術治療時能夠對患者及胎兒的生命健康造成較大的影響，因此會使產婦產生強烈的不良情緒，直接影響手術及康復。因此，實施優(yōu)質護理具有重要意義。本研究優(yōu)質護理通過心理、飲食、并發(fā)癥和疼痛四個方面展開干預，以緩解患者焦慮情緒為途徑提高患者的遵醫(yī)積極性，在此基礎上運用心理護理還能提高患者對自身疾病的高度重視，促進自我護理行為以此提高疾病恢復的速度。治療期間建立合理的飲食習慣，調節(jié)患者的營養(yǎng)結構。同時兇險性前置胎盤有較多的并發(fā)癥，護理過程中應及時發(fā)現構成并發(fā)癥的前提條件和不良因素，積極壟斷并采取干預從措施才能有效的提高護理質量及有效率[11-13]。本研究結果顯示，觀察組不良妊娠結局率5%低于對照組35%（P＜0.05），兩組子宮保留率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，兇險性前置胎盤患者應用優(yōu)質護理服務模式能有效降低不良妊娠，提高護理滿意度。