余淑賢 陳麗東 張雪慧

ICU患者具有病情危重、復(fù)雜及變化快等特點(diǎn)，該類患者常常采用人工氣道技術(shù)用于搶救，即是幫助患者建立呼吸支持的一項(xiàng)緊急操作，有利于確保呼吸道通暢，繼而起到挽救患者生命的作用[1]；與此同時(shí)該類患者還需實(shí)施胃管置入操作，有利于進(jìn)行藥物治療、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及胃腸減壓等，但是經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)大部分ICU患者存在不同程度的意識(shí)障礙，可對(duì)胃管置入操作增加難度，甚至增加操作失敗率，針對(duì)以上情況的發(fā)生臨床上采用改良體位加導(dǎo)絲引導(dǎo)置管法，有利于促進(jìn)胃管順利置入，對(duì)提高一次性胃管置入成功率具有積極作用[2]；我院為了探討改良體位與導(dǎo)絲引導(dǎo)置管法聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，選取2017年1月—2018年9月收治的68例ICU人工氣道患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取2017年1月—2018年9月的68例ICU人工氣道患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽方法分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)胃管留置法，觀察組給予改良體位加導(dǎo)絲引導(dǎo)置管法，各34例。

觀察組中男性患者共17例、女性患者17例，年齡25～72歲，平均年齡（45.32±3.25）歲；人工氣道類型：氣管插管共18例、氣管切開共16例。

對(duì)照組中男性患者共16例、女性患者18例，年齡26～72歲，平均年齡（45.36±3.28）歲；人工氣道類型：氣管插管共17例、氣管切開共17例。

68例患者家屬均自愿參加本次研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；举Y料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在對(duì)比意義。

1.2 方法

對(duì)照組方法：給予常規(guī)胃管留置法，協(xié)助患者取平臥位或半臥位，選擇一側(cè)鼻孔緩慢插入胃管，待胃管插入15 cm左右，操作者應(yīng)將患者頭部向上抬起，繼而讓下頜與胸骨柄緊貼，隨后在輕柔插入胃管，插入完畢后回抽胃液或向胃內(nèi)注入10 mL空氣，聽診左上腹是否存在氣過水聲，待確定胃管在胃內(nèi)后固定胃管。

觀察組方法：給予改良體位加導(dǎo)絲引導(dǎo)置管法，操作者戴好無菌手套后采用泌尿外科專用導(dǎo)絲插入胃管內(nèi)，且在導(dǎo)絲外露胃管開始部位用直血管鉗夾住作為標(biāo)記，其次再采用石蠟油潤(rùn)滑胃管所需長(zhǎng)度，協(xié)助患者取仰臥位，選擇一側(cè)鼻孔緩慢插入胃管，且在插入過程中固定導(dǎo)絲外露部分的血管鉗，并且用紗布包住胃管后再用血管鉗夾緊避免導(dǎo)絲脫出；待胃管插入15 cm后固定患者頭部，使其稍微向后仰，與此同時(shí)配合抬頜仰額法，幫助胃管通過鼻咽部，待進(jìn)入胃管插入至測(cè)量長(zhǎng)度后拔出導(dǎo)絲，確定胃管是否在胃內(nèi)，固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及評(píng)估兩組患者的一次性置管成功率、收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

文中數(shù)據(jù)資料選擇SPSS 21.00軟件分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次性置管成功率觀察

表1 兩組一次性置管成功率比較[例（%）]

觀察組一次性置管成功率高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

2.2 置管時(shí)生命體征觀察

觀察組置管前后的生命體征，改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組置管前后的生命體征，改變差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組管時(shí)生命體比較

3 討論

人工氣道是臨床上搶救危急重癥患者生命的重要操作技術(shù)之一，該項(xiàng)操作實(shí)施的目的在于維持患者呼吸道通暢及避免誤吸等并發(fā)癥出現(xiàn)；一般情況而言對(duì)于建立人工通道患者需盡早留置胃管，以便于提供胃內(nèi)給藥及營(yíng)養(yǎng)支持，但是往往存在較大難度，因?yàn)檠屎聿看嬖谳^為豐富的迷走神經(jīng)，且對(duì)異物具備排斥反應(yīng)，一旦導(dǎo)管由鼻孔經(jīng)過咽喉部，則會(huì)讓患者產(chǎn)生惡心、嘔吐、嗆咳、疼痛等一系列臨床癥狀，繼而導(dǎo)致胃管無法順利置入胃內(nèi)[3]；甚至將胃管誤插入氣管中，引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥；加上人工氣道的建立會(huì)導(dǎo)致患者咽喉部出現(xiàn)肌肉痙攣性收縮等現(xiàn)象，從而進(jìn)一步增加胃管置入難度；以往臨床上選擇常規(guī)置管方法插入硅膠胃管，但是受其材料硬度的影響，一旦受到阻力影響則會(huì)在口腔、鼻咽等部位盤旋及彎折，直接降低一次性置管成功率[4-6]；若是多次插管，則可嚴(yán)重影響患者的血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致生命體征發(fā)生異常變化，尤其是血壓及心率等指標(biāo)，可間接加重患者的病情，為此在臨床上尋找合適方法插入胃管十分重要，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義[7-9]。

我院建議選擇改良體位加導(dǎo)絲引導(dǎo)置管法留置胃管，有利于提高一次性置管成功率，主要是將泌尿科專用導(dǎo)絲插入胃管內(nèi)，增加導(dǎo)管硬度，繼而起到克服置管阻力的作用，以便于讓胃管順利咽喉壁進(jìn)入食道，再達(dá)到胃內(nèi)；插管時(shí)協(xié)助患者取去枕平臥位，且讓患者頭部輕微向后仰，有利于拉直氣道及降低胃管端沿食管軸線，與此同時(shí)還能進(jìn)一步減輕對(duì)咽喉壁的刺激[10-12]；待胃管置入咽喉部位時(shí)采用抬頜仰額輔助，以便于更好的開放氣道及擴(kuò)張咽喉腔前后徑，幫助胃管順利通過及達(dá)到胃內(nèi)，對(duì)提高一次性置管成功率具有促進(jìn)作用；于本次研究結(jié)果中可看出觀察組一次性置管成功率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；除此之外，還能在置管過程中確?；颊叩纳w征不發(fā)生異常改變；于表2中可看出觀察組置管前后的生命體征改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對(duì)照組置管前后的生命體征改變差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此證明選擇改良體位加導(dǎo)絲引導(dǎo)置管法留置胃管意義重大，對(duì)減輕患者痛苦及降低不良反應(yīng)發(fā)生率具有積極作用。

總而言之，改良體位加導(dǎo)絲引導(dǎo)置管法應(yīng)用于ICU人工氣道患者留置胃管中具有較高的臨床價(jià)值，有利于提高一次性置管成功率及保證生命體征的平穩(wěn)。