呂忠孝

近幾年，隨著人們工作、飲食以及生活等方式的不斷變化，胃十二指腸潰瘍發(fā)病率呈上升趨勢，其已經(jīng)成為臨床中多見的消化系統(tǒng)疾病[1]，若治療不及時(shí)則極易出現(xiàn)潰瘍性穿孔，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康[2]。臨床主要表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，往往伴惡心、血壓降低等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命安全[3]。如今臨床中較多選擇胃腸減壓以及穿孔修補(bǔ)術(shù)等措施治療該類疾病，但常規(guī)術(shù)式在臨床中應(yīng)用逐漸受到限制。近幾年，隨著腹腔鏡術(shù)的逐漸完善，其已取代了常規(guī)術(shù)式，成為治療胃十二指腸潰瘍的一線方案。該方式具有術(shù)中出血量少、基本不會(huì)影響腹腔臟器功能以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。本研究選擇70例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，觀察腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2017年10月—2018年10月收治的70例胃十二指腸潰瘍穿孔患者分為兩組，每組35例。本研究經(jīng)患者同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中觀察組男23例，女12例；年齡27～72歲，平均年齡（45.6±2.3）歲；病灶位置：20例十二指腸球部、15例胃竇部。對(duì)照組男24例，女11例；年齡27～73歲，平均年齡（45.8±2.5）歲；病灶位置：21例十二指腸球部、14例胃竇部。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）未發(fā)現(xiàn)其他胃腸道疾病者；（3）同意本次研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)；（1）伴有惡性腫瘤者；（2）伴有手術(shù)禁忌癥者；（3）凝血、免疫功能障礙者。兩組一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）觀察組給予腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，具體操作過程如下：選擇腳低頭高體位，全麻后，術(shù)前仔細(xì)觀察腹腔、盆腔，記錄穿孔面積、周圍肌肉松弛程度等方面，首先徹底清除腹中液體，游離附近網(wǎng)膜，于距腹腔3.5 mm位置進(jìn)針。將縫合線沿穿孔方向以“8字縫合法”縫合切口。然后快速固定周圍大網(wǎng)膜組織，對(duì)伴有腹部積液者，選擇生理鹽水仔細(xì)清洗干凈，并于腹腔處放置引流管；（2）對(duì)照組給予開腹修補(bǔ)術(shù)，具體操作過程如下：于上腹正中處行一切口，觀察腹腔情況，判斷穿孔部位、體積及附件組織炎癥水腫情況等方面。沿胃腸道長軸間斷全層縫合3針對(duì)穿孔進(jìn)行修補(bǔ)。將大網(wǎng)膜覆蓋于其表面并固定。選擇生理鹽水仔細(xì)清洗腹腔，放置引流管，縫閉切口。術(shù)后，兩組均性抗感染、胃腸減壓以及腸外營養(yǎng)等對(duì)癥治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)間；（2）術(shù)中出血量；（3）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括切口感染、腹腔膿腫以及腸粘連等；（4）下床活動(dòng)時(shí)間；（5）腸功能恢復(fù)時(shí)間；（6）引流管拔除時(shí)間；（7）住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況分析

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況分析（±s）

表1 兩組手術(shù)情況分析（±s）

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2.2 兩組術(shù)后情況分析

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后情況分析（±s）

表2 兩組術(shù)后情況分析（±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析

對(duì)照組出現(xiàn)3例切口感染、2例腹腔膿腫、1例腸粘連，發(fā)生率為17.14%；觀察組出現(xiàn)1例切口感染，發(fā)生率為2.86%；兩組差異顯著（χ2=3.968，P＜0.05）。

3 討論

胃十二指腸潰瘍主要指出現(xiàn)于胃、十二指腸處的組織受損，且病情往往累及粘膜、肌層等處[4]。目前，胃十二指腸潰瘍穿孔是該疾病多見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[5]。其臨床主要表現(xiàn)為上腹部驟然劇痛、肢體發(fā)冷以及休克等癥狀。如今臨床中較多選擇胃腸減壓以及穿孔修補(bǔ)術(shù)等措施治療該類疾病。但因常規(guī)開腹修補(bǔ)術(shù)具有切口長度大、術(shù)中出血量較多以及術(shù)后恢復(fù)慢等不足，所以患者的治療依從性較低[6]。

近幾年，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在臨床中應(yīng)用逐漸廣泛，它具有創(chuàng)傷性小、安全性高等特點(diǎn)[7]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，腹腔鏡對(duì)患者自身影響較小，且對(duì)于癥狀不典型者，也可經(jīng)腹腔鏡確診，從而防止了盲目開腹所致的痛苦。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)主要具有以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：（1）對(duì)術(shù)前較難準(zhǔn)確判斷病情者，能夠利用腹腔鏡觀察患者腹腔情況，以免遺漏腹腔其它病變[9]；（2）修補(bǔ)穿孔處后，可在腹腔鏡視野下徹底沖洗腹腔，從而減少了膈下以及盆腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率[10]；（3）可明顯避免腸梗阻、切口感染以及腸粘連等并發(fā)癥的出現(xiàn)[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)有利于縮短手術(shù)時(shí)間，且降低了對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷性；另外還發(fā)現(xiàn)觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)有利于促進(jìn)胃腸道功能的快速恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間，促進(jìn)了病情的快速康復(fù)。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）雖然該方法安全、有效，但對(duì)術(shù)者的操作水平提出了較高的要求，另外確認(rèn)病灶周圍肌肉僵硬程度、切口縫合情況等方面是否良好也是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵；（2）腹腔體液是否徹底清除與患者術(shù)后康復(fù)成功率呈正相關(guān)性；（3）術(shù)前，術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，若患者存在多次上腹部手術(shù)史，則應(yīng)謹(jǐn)慎選擇腹腔鏡術(shù)；（4）伴有胃惡性潰瘍穿孔病例，術(shù)中應(yīng)給予病理學(xué)活檢；（5）當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)意外情況時(shí)，若不宜繼續(xù)實(shí)施腹腔鏡術(shù)，則應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)開腹術(shù)。總之，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔效果理想，不僅患者恢復(fù)速度快，且并發(fā)癥少，提高了患者的生活質(zhì)量。