文·戴朝敏

指導(dǎo)專家·楊魯渤（武警上海總隊(duì)醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師）

華南理工大學(xué)一名2012級男生跑完1000米體能測試后休克，經(jīng)搶救無效死亡；浙江理工大學(xué)一名19歲大學(xué)生在學(xué)校體育館打羽毛球時(shí)突然倒地，經(jīng)搶救無效后離世；華東政法大學(xué)商學(xué)院一位學(xué)生在跑步鍛煉時(shí)突然倒地，雖經(jīng)全力搶救，仍不幸離世；廣州馬拉松比賽上，90后大學(xué)生陳某因心源性暈厥不治身亡……正值花樣年華的年輕人，為何突然猝死？運(yùn)動(dòng)時(shí)又該如何預(yù)防猝死呢？

誰更易發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死

“年輕人運(yùn)動(dòng)性猝死，往往發(fā)生在籃球、足球、馬拉松等比賽的競爭狀態(tài)中，尤其易發(fā)生在那些平時(shí)缺乏長時(shí)期規(guī)范專業(yè)體育訓(xùn)練、貿(mào)然參加比賽的人當(dāng)中?！蔽渚虾？傟?duì)醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師楊魯渤解釋說，由于年輕人的身體功能相對較好，即便有潛在的心臟結(jié)構(gòu)和功能性異常疾病，平時(shí)也容易被隱蔽，無典型癥狀，患者和其親友并不知情，在受到持續(xù)強(qiáng)刺激情況下就易發(fā)生猝死。其次，年輕人在運(yùn)動(dòng)過程中對自己的狀態(tài)沒有良好把握和主動(dòng)調(diào)整，可能會(huì)因?yàn)檫^于激動(dòng)、爭強(qiáng)好勝，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)超過自身極限。再次，如果運(yùn)動(dòng)中既沒有注意及時(shí)補(bǔ)水、保溫，也沒有注意適當(dāng)休息讓體能得到恢復(fù)，就很容易造成體溫升高，人體最終因不能承受而發(fā)生猝死。

心源性猝死是主要誘因

猝死的原因其實(shí)很多，其中約有70%與心臟有關(guān)，即我們常說的心源性猝死?，F(xiàn)代運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)性猝死多是因?yàn)樾姆喂δ軉栴}造成的，心源性猝死是運(yùn)動(dòng)性猝死最主要的表現(xiàn)形式，比如說心肌炎、先天性冠狀動(dòng)脈畸形、心肌肥厚等造成猝死。

年輕人，特別是猝死前身體健康、沒有任何異狀的年輕人，多數(shù)有潛在惡性心律失常的基礎(chǔ)，可能與遺傳性心臟離子通道疾病、長Q-T綜合征、短Q-T綜合征、布魯加達(dá)綜合征等有關(guān)，屬于基因異常所引起的疾病，也被稱為猝死癥候群?？梢哉f，原有的基礎(chǔ)疾病是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性猝死的主因，而劇烈運(yùn)動(dòng)是猝死的一個(gè)誘因。

運(yùn)動(dòng)性猝死并非簡單的運(yùn)動(dòng)過量，而是在運(yùn)動(dòng)過程中，因?yàn)榉N種原因造成了對呼吸、心跳和神志三項(xiàng)生命體征的損害。

預(yù)防猝死的“健康篩查”

楊魯渤指出，如果平時(shí)有心慌、心律不齊，發(fā)生過暈厥，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，以免發(fā)生更大危險(xiǎn)。而更多這樣的患者可能發(fā)病前并無癥狀，如果確實(shí)擔(dān)心，或者直系親屬中曾有過猝死先例，可以在醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師的建議下進(jìn)一步做心電圖、超聲心動(dòng)圖、24小時(shí)心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等心臟相關(guān)檢查。

楊魯渤提醒說，預(yù)防運(yùn)動(dòng)性猝死，科學(xué)開展運(yùn)動(dòng)鍛煉非常重要。既不要因?yàn)橐酝拟朗录⑦\(yùn)動(dòng)視為“洪水猛獸”而拒絕鍛煉，也不能不顧身體狀況過量運(yùn)動(dòng)，想練成“運(yùn)動(dòng)健將”。比如：不能因?yàn)榕懿绞且豁?xiàng)看似簡單的運(yùn)動(dòng)就掉以輕心。即便是專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，集訓(xùn)前也需要參加體檢，進(jìn)行專門的心肺功能測試，而普通人則更需要有這樣的意識。

四項(xiàng)建議調(diào)整運(yùn)動(dòng)狀態(tài)

近年來隨著健康意識的提高，人們越來越重視運(yùn)動(dòng)鍛煉。如何讓運(yùn)動(dòng)更科學(xué)、更安全？楊魯渤給出了幾點(diǎn)建議。

首先，鍛煉別貪“早”。清晨人體血黏度高，交感胺類物質(zhì)高，也是心血管疾病的高發(fā)時(shí)間段。對于中老年人而言，并非鍛煉的最佳時(shí)間段。

其次，鍛煉要有“度”。運(yùn)動(dòng)過于激烈，也可能會(huì)誘發(fā)疾病。若原有慢性心血管基礎(chǔ)疾病，更可能造成猝死。尤其對于中老年人來說，規(guī)律、適量的有氧運(yùn)動(dòng)比劇烈運(yùn)動(dòng)更有效、更健康，推薦的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有快步走、太極拳等。運(yùn)動(dòng)原則是：選擇在不感覺疲勞、心情愉快時(shí)運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)前做好充分熱身，以防止意外傷害；結(jié)束前做一些恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，舒緩身體。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的控制可以套用簡單公式（見下表）。

第三，一旦在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心慌、胸悶、乏力、頭暈、呼吸困難等癥狀，應(yīng)高度重視，立即告知同伴，并去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

第四，如果本身已經(jīng)有一些慢性基礎(chǔ)病變，應(yīng)積極嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物等治療、隨訪，并在醫(yī)生建議下開展適合個(gè)體的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

最佳運(yùn)動(dòng)心率控制區(qū)域計(jì)算法最佳運(yùn)動(dòng)心律控制區(qū)域計(jì)算法適用于一般人適用于有心臟問題的人（220-現(xiàn)在年齡）×0.8=最大運(yùn)動(dòng)心率（220-現(xiàn)在年齡）×0.6=最小運(yùn)動(dòng)心率晨脈×1.8=心率控制上限晨脈×1.4=心率控制下限