畢煥洲

由于盆腔自主神經(jīng)、血管與直腸、膀胱、精囊、前列腺等有密切的關(guān)系。各種盆腔手術(shù)可能導(dǎo)致醫(yī)源性性功能障礙。而其中主要的有直腸癌根治術(shù)和前列腺手術(shù)。

直腸癌根治術(shù) 直腸腫瘤部位的高低與性功能障礙有密切的關(guān)系。從肛門至距肛門10厘米之間手術(shù)，可發(fā)生性功能障礙，手術(shù)位置越低，其發(fā)生率越高。為降低直腸癌局部復(fù)發(fā)率，提高5年生存率，常常在傳統(tǒng)根治術(shù)的基礎(chǔ)上附加盆側(cè)壁淋巴結(jié)清掃，隨之性功能障礙的發(fā)生率明顯增高。

前列腺手術(shù) 前列腺癌根治性切除，術(shù)后勃起功能障礙發(fā)生率為43%～100%;經(jīng)會陰前列腺單純切除，術(shù)后勃起功能障礙發(fā)生率為40%～50%;恥骨上經(jīng)膀胱前列腺單純切除，術(shù)后勃起功能障礙發(fā)生率為10%～20%。

為什么盆腔手術(shù)會影響性功能呢？

神經(jīng)損傷 神經(jīng)完全離斷時可造成永久性性功能障礙，而神經(jīng)受到過多牽拉甚至撕脫，常導(dǎo)致麻痹而發(fā)生暫時性性功能障礙。盆腔自主神經(jīng)只有在雙側(cè)神經(jīng)均受損傷時，才出現(xiàn)性功能障礙，一側(cè)神經(jīng)損傷時仍可以維持正常的性功能。

血管損傷 陰莖勃起依賴于動脈灌注血量的增加。陰莖的供血主要來自陰部內(nèi)動脈，該動脈是髂內(nèi)動脈的終末支。這些動脈的損傷可以導(dǎo)致勃起功能障礙。

心理障礙 由于患者對手術(shù)的恐懼，尤其是患者聽說盆腔手術(shù)可能影響性功能（往往是手術(shù)前談話時得知的），心理負擔(dān)加重，作為一種心理暗示，可導(dǎo)致心理性勃起功能障礙。