譚云飛

【摘要】目的：探討后腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石的臨床療效。方法：選取我院嵌頓性輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石患者70例（2017年2月至2018年5月），隨機(jī)分為后腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療的觀察組（35例）與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療的對(duì)照組（35例），觀察患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者出血量少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短，VAS評(píng)分低，P<0.05。結(jié)論：給予嵌頓性輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石患者后腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療，能減少患者出血量，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，減少住院時(shí)間，效果較好，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】后腹腔鏡;纖維膽道鏡;嵌頓性輸尿管上段結(jié)石;腎結(jié)石;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-083-01

近年來(lái)，泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病呈不斷上升趨勢(shì)，并且在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中，輸尿管上段結(jié)石發(fā)病率較高[1]。嵌頓性輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石在臨床較為常見(jiàn)，具有較大的處理難度，結(jié)石與輸尿管病變黏膜黏連緊密，如果給予體外沖擊波碎石術(shù)治療，可能會(huì)由于結(jié)石破裂成塊而不能將其有效排出。本文選取我院嵌頓性輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石患者70例（2017年2月至2018年5月），探討后腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院嵌頓性輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石患者70例（2017年2月至2018年5月），隨機(jī)分為對(duì)照組（35例）與觀察組（35例），對(duì)照組男、女為18例、17例，年齡61至72（66.32±3.21）歲，左側(cè)17例，右側(cè)18例，觀察組男、女為19例、16例，年齡62至73（66.78±3.36）歲，左側(cè)16例，右側(cè)19例。一般資料對(duì)比，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，對(duì)患者結(jié)石梗阻位置、結(jié)石長(zhǎng)徑等進(jìn)行明確，然后按照標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式給予患者開(kāi)放性手術(shù)治療。

觀察組給予后腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療，術(shù)前檢查與對(duì)照組一致，患者取健側(cè)臥位，全身靜脈麻醉，在患者腰大肌位置做切口，長(zhǎng)度為20mm，擴(kuò)張分離腹膜，在腋中線髂脊上20mm的位置做切口，長(zhǎng)度為15mm，將腹腔鏡置入腹腔進(jìn)行觀察，并小心清理，將腎周筋膜切開(kāi)，根據(jù)結(jié)石梗阻部位找到輸尿管，確定結(jié)石位置，在結(jié)石梗阻中上部做切口取出結(jié)石。在20mm的切口中置入纖維道鏡，使用套石籃取出腎內(nèi)小結(jié)石，針對(duì)體積較大的結(jié)石，需要進(jìn)行鈥激光光纖碎石，再通過(guò)套石籃將結(jié)石取出。經(jīng)輸尿管切口，將6F輸尿管支架管置入，縫合切口，置入引流管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛情況，疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS），評(píng)分低即疼痛感輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0，計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分率，分別用t、x2檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比觀察組出血量（64.29±12.77）ml，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（2.2±1.2）d，VAS評(píng)分（2.0±1.2）分，住院時(shí)間（6.4±1.2）d，與對(duì)照組相比，P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)于嵌頓性輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，如果不能及時(shí)排除結(jié)石，結(jié)石在輸尿管中停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)對(duì)輸尿管黏膜造成刺激，進(jìn)而出現(xiàn)輸尿管感染、水腫、腎積水等，甚至損害患者腎功能[2]。嵌頓性輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石患者治療難度較大，常規(guī)體外沖擊波術(shù)很難達(dá)到治療目的，當(dāng)前，微創(chuàng)手術(shù)在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，并且成為該病的主要治療方法。

本文結(jié)果中，觀察組出血量（64.29±12.77）ml，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（2.2±1.2）d，VAS評(píng)分（2.0±1.2）分，住院時(shí)間（6.4±1.2）d，與對(duì)照組相比，P<0.05。本文中給予嵌頓性輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石患者后腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療，膽道鏡能彎曲，將輸尿管置入膽道鏡，能觀察有無(wú)結(jié)合、腫瘤等病變，如果患者僅通過(guò)腹腔鏡取石術(shù)治療，然后再進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)治療，這種治療方式不能保證患者治療效果，并且會(huì)增加患者痛苦，而后腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療，能進(jìn)行一次性治療，減少對(duì)患者產(chǎn)生的不利影響。腎盂、腎盞顆粒狀小結(jié)石在直視下取石具有難度，而纖維膽道鏡對(duì)此類結(jié)石取石成功率較高，針對(duì)體積較大的結(jié)石，可以采用鈥激光超細(xì)光纖通過(guò)纖維膽道鏡進(jìn)行碎石。后腹腔鏡切開(kāi)取石術(shù)不會(huì)對(duì)患者腎臟造成明顯的干擾，具有較高的安全性，能完整地取出結(jié)石。由此可見(jiàn)，在嵌頓性輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石患者治療中，相比于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療，后腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療能取得令人滿意的治療效果，符合手術(shù)微創(chuàng)化發(fā)展趨勢(shì)，具有廣闊的發(fā)展前景。

所以，給予嵌頓性輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石患者后腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療，能減少患者出血量，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，減少住院時(shí)間，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王亮，楊偉，曹文鋒，等.后腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（2）：196-198.

[2]凡磊，張大虎，金鑫.后腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（19）：92-95.