詹強(qiáng)

[摘要] 目的 主要分析中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤MR表現(xiàn)與臨床預(yù)后的相關(guān)內(nèi)容，希望可以為未來(lái)臨床干預(yù)尋找新的路徑。 方法 方便選取該院2017年1月—2018年6月間收治的11例中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤患者，對(duì)該組患者的孤立性纖維瘤的MR表現(xiàn)與臨床預(yù)后情況進(jìn)行探討。結(jié)果 從該次研究結(jié)果來(lái)看，所選的31例的中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤患者的MR表現(xiàn)主要為等信號(hào)為主混雜信號(hào)1例、稍低信號(hào)為主混雜信號(hào)2例、低信號(hào)為主混雜信號(hào)1例，均等信號(hào)7例。該組患者中復(fù)發(fā)6例，未復(fù)發(fā)5例。從預(yù)后情況來(lái)看，該組患者中有6例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，占總例數(shù)的54.55%，未復(fù)發(fā)例數(shù)占總例數(shù)的45.45%。 結(jié)論 中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤的MR表現(xiàn)具有一定的特異性，并且該病癥的預(yù)后差，存在著較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此在未來(lái)臨床上必須要予以高度重視。

[關(guān)鍵詞] 中樞神經(jīng)系統(tǒng);孤立性纖維瘤;MR表現(xiàn);復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（c）-0172-03

[Abstract] Objective To analyze the correlation between MR manifestations and clinical prognosis of solitary fibroma of the central nervous system， hoping to find a new way for future clinical intervention. Methods Eleven patients with solitary fibroma of the central nervous system admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were convenient selected to investigate the MR manifestations and clinical prognosis. Results According to the results of this study， the MR manifestations of 31 patients with solitary fibroma of the central nervous system were as follows： 1 case with iso-signal as the main mixed signal， 2 cases with slightly low-signal as the main mixed signal， 1 case with low-signal as the main mixed signal， and 7 cases with equal-signal as the main mixed signal. In this group， there were 6 cases of recurrence， accounting for 54.55% of the total cases， and 5 cases of non-recurrence， accounting for 45.45%. Conclusion MR manifestations of solitary fibroma of the central nervous system are specific， and the prognosis of the disease is poor with a high risk of recurrence. Therefore， great attention should be paid to it in the future clinical practice.

[Key words] Central nervous system; Solitary fibroma; MR findings; Recurrence

孤立性纖維瘤簡(jiǎn)稱為SFT，是臨床上少見的間充質(zhì)起源腫瘤，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生SFT更加少見，并且缺乏特征表現(xiàn)，因此一直是臨床診斷、治療的難點(diǎn)，存在臨床預(yù)后差的問題。在該次研究中，方便選取該院于2017年1月—2018年6月間收治的11例中樞神經(jīng)孤立性纖維瘤患者為觀察對(duì)象，對(duì)該病癥的MR表現(xiàn)與臨床預(yù)后問題進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的11例中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤患者為觀察對(duì)象，包括男6例，女5例，年齡31～52歲，平均年齡（40.3±3.8）歲。

1.2? 方法

對(duì)該組11例孤立性纖維瘤患者進(jìn)行MR檢查，掃描前采用經(jīng)外周靜脈人工推注莫迪司15 mL，注射流速為（2.5±0.5）mL/s。對(duì)患者進(jìn)行平掃與增強(qiáng)掃描，掃描部位包括矢狀位與軸位T1WI、軸位T2WI等。

在生成掃描結(jié)果之后，由兩名以上的專業(yè)醫(yī)師對(duì)MR掃描結(jié)果進(jìn)行分析，并生成最終結(jié)果。分析過程中對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病灶位置、形狀、大小等形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行分析，觀察是否出現(xiàn)腦膜受累，以及病灶的信號(hào)、強(qiáng)化方式等，通過觀察腫瘤周圍是否存在水腫、鈣化等問題;統(tǒng)計(jì)患者的T1WI與T2WI的信號(hào);增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度，按照檢測(cè)方法將其分為輕度增強(qiáng)、中度增強(qiáng)、顯著強(qiáng)化等3個(gè)等級(jí)?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)預(yù)后情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)該組患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤的MR表現(xiàn)情況，并對(duì)該組患者的復(fù)發(fā)等資料進(jìn)行比較。

2? 結(jié)果

該次研究結(jié)果顯示，11例中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤的MR表現(xiàn)存在差異性，表現(xiàn)為等信號(hào)為主混雜信號(hào)、稍低信號(hào)為主混雜信號(hào)、低信號(hào)為主混雜信號(hào)、均等信號(hào)等，相關(guān)資料，見表1。

在比較該組中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤患者的預(yù)后情況后，發(fā)現(xiàn)該組患者中有6例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，相關(guān)資料，見表2。

3? 討論

孤立性纖維瘤是臨床上少見的梭形細(xì)胞腫瘤，多數(shù)來(lái)源于臟層胸膜，但是隨著臨床研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤也可以累計(jì)脊柱、顱腦等部位，有關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)的孤立性纖維瘤報(bào)道較少[1]。目前臨床上對(duì)于孤立性纖維瘤的組織起源存在爭(zhēng)議，但是依靠現(xiàn)代化的臨床研究手段，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為該病癥起源于間充質(zhì)[2]。孤立性纖維瘤在臨床上無(wú)特異性，這與其發(fā)生部位之間存在著密切關(guān)系，該病癥的發(fā)展緩慢，并且中樞神經(jīng)系統(tǒng)的孤立性纖維瘤不會(huì)表現(xiàn)出明顯的腫塊，更不會(huì)引起壓迫癥狀，這與該病癥的良性、惡性之間無(wú)關(guān)[3]。從該次研究結(jié)果來(lái)看，該組11例患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、側(cè)肢麻木、頸部腫脹等，因此從臨床癥狀來(lái)診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤存在難度。

針對(duì)上述問題，該院在臨床工作中，將MR檢測(cè)方法應(yīng)用到患者疾病診斷中，取得了較為理想的效果?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，孤立性纖維瘤的MR信號(hào)主要表現(xiàn)為T1WI等信號(hào)，這與該次的研究結(jié)果是相同的。除此之外，孤立性纖維瘤患者的T2WI表現(xiàn)形式多樣，可以表現(xiàn)為低信號(hào)、等信號(hào)、稍高信號(hào)等，并且具有明顯的強(qiáng)化特征。從該次研究結(jié)果來(lái)看，該次研究中所選取的11例患者中，表現(xiàn)為等信號(hào)為主混雜信號(hào)、稍低信號(hào)為主混雜信號(hào)、低信號(hào)為主混雜信號(hào)、均等信號(hào)等，其中均等信號(hào)患者所占比例最大，達(dá)到了63.64%。考慮出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因主要為：在腫瘤發(fā)展階段，腫瘤含有大量類似纖維細(xì)胞的梭形細(xì)胞膠原纖維與瘢痕組織，這些將會(huì)交替性的分布在細(xì)胞密集區(qū)域，隨著腫瘤的發(fā)展，會(huì)進(jìn)一步影響血管與膠原纖維含量，該組病例與之相符。

從該次研究經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤常見于脊柱與后顱窩位置，該組的11例患者中，有4例位于脊柱，7例為后顱窩，其中位于橋小腦角區(qū)的患者最多。MR結(jié)果檢查顯示，雖然11例患者的病灶體積存在較為明顯的差異，但是在診斷中可以發(fā)現(xiàn)出較為明顯的特征，其中較小病灶的信號(hào)均勻，而較大病灶則可以發(fā)現(xiàn)小囊變信號(hào)，在增強(qiáng)掃描之后可以發(fā)現(xiàn)顯著的強(qiáng)化，且T2WI低信號(hào)區(qū)也可以發(fā)現(xiàn)明顯強(qiáng)化[4];影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，該組孤立性纖維瘤患者表現(xiàn)出了一些腦外腫瘤的特征，包括可見腦膜尾征、基底緊貼腦膜生長(zhǎng)、具有清晰的邊緣等，這些都可以為中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤的臨床診斷提供幫助。對(duì)醫(yī)師而言，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤MR診斷中，必須要與以下腫瘤進(jìn)行鑒別：①腦膜瘤。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腦膜瘤中的“腦膜尾征”較為常見，并且患者病灶具有較為明顯的鄰近骨質(zhì)增生的特征。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)的孤立性纖維瘤的“腦膜尾征”較為少見，但是也能呈現(xiàn)出壓迫吸收的特點(diǎn)，這在臨床上應(yīng)該成為高度重視的問題。②血管瘤型腦膜瘤。該疾病患者表現(xiàn)出多發(fā)迂曲的流空血管影特征，并且具有明顯的強(qiáng)化程度特征。但是在經(jīng)MR檢測(cè)之后，可以發(fā)現(xiàn)其T2信號(hào)改變，腫瘤周圍具有較為明顯的水腫，在對(duì)兩個(gè)疾病進(jìn)行區(qū)分時(shí)，可以借助“腦膜尾征”與顱骨特征進(jìn)行識(shí)別。

從該組患者的臨床預(yù)后情況來(lái)看，所選的11例患者中有6例患者患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，在經(jīng)過二次手術(shù)治療之后，目前尚處于隨訪觀察階段。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的孤立性纖維瘤的病程進(jìn)展上不明確，多數(shù)研究認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤主要呈現(xiàn)出緩慢、無(wú)痛、非侵襲的疾病進(jìn)展[5]。但是也有文獻(xiàn)[6]針對(duì)患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)40個(gè)月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示在其研究的所有病例中，約有近40%的患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。而從該次研究結(jié)果來(lái)看，該組患者的復(fù)發(fā)比例達(dá)到了54.55%，這一標(biāo)準(zhǔn)要明顯高于文獻(xiàn)，考慮出現(xiàn)這一問題的主要原因?yàn)椋涸摻M所選的中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤患者例數(shù)較少[7]。同時(shí)，雖然孤立性纖維瘤少有惡性報(bào)道，但是惡性病灶依然可以通過血行種植轉(zhuǎn)移到脊柱、肝臟、關(guān)節(jié)等部位，其惡性程度高，容易導(dǎo)致患者死亡[8]。而該組患者中也表現(xiàn)出較高的復(fù)發(fā)特征，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者均為2017年9月間接受手術(shù)治療的患者，證明這批患者在手術(shù)治療的一年時(shí)間中出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。因此為了能夠進(jìn)一步提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后，需要對(duì)尚未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象的患者增強(qiáng)隨訪調(diào)查，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，方便醫(yī)師能夠進(jìn)一步了解患者的疾病發(fā)展情況，為全面提高臨床療效奠定基礎(chǔ)[9]。也有文獻(xiàn)[10]在研究中指出，孤立性纖維瘤的影像學(xué)特征及良惡性對(duì)比結(jié)果具有特異性，隨著檢測(cè)技術(shù)的增多，并且隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)平掃及增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)腫瘤T1以等、稍低信號(hào)為主，T2表現(xiàn)出了多樣化的特點(diǎn)，可以發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的流空血管信號(hào)與特征性的T2信號(hào)，這些都會(huì)對(duì)成為未來(lái)臨床診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)。也有學(xué)者在相關(guān)問題的研究中，回顧性分析了9例中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤的臨床特征，對(duì)患者的MR表現(xiàn)情況進(jìn)行分析。最終結(jié)果顯示，MR表現(xiàn)T1WI呈均勻等信號(hào)6例，等信號(hào)為主混雜信號(hào)1例，稍低信號(hào)為主混雜信號(hào)1例，低信號(hào)為主混雜信號(hào)1例，最終得出結(jié)論;中樞神經(jīng)系統(tǒng)MR表現(xiàn)具有一定特征性;術(shù)后容易復(fù)發(fā)，建議隨訪行MR掃描，這與該次研究結(jié)果是相同的[11]。

綜上，中樞神經(jīng)孤立性纖維瘤具有較為典型的MR特征，因此在臨床診斷過程中，醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)MR診斷檢查結(jié)果來(lái)對(duì)患者疾病類型進(jìn)行分類，確?？梢栽诘谝粫r(shí)間確定患者疾病病情，為臨床治療制定詳細(xì)的治療方案。同時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立纖維瘤的臨床預(yù)后差，具有較高的復(fù)發(fā)概率，因此在對(duì)患者進(jìn)行治療后，需要做好隨訪，監(jiān)測(cè)患者疾病發(fā)展，為進(jìn)一步提高療效奠定基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王路. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤/血管外皮細(xì)胞瘤的診斷及治療[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2017.

[2]? Weon YC，Kim EY，Kim HJ，et al.Intracranial solitary fibrous tumors： imaging findings in 6 consecutive patients[J].American Journal of Neuroradiology，2017，28（8）：1466-1469.

[3]? 柯代波，劉文科，惠旭輝，等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤的診斷和治療[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（11）：1530-1534.

[4]? Fargen KM，Opalach KJ，Wakefield D，et al.The central nervous system solitary fibrous tumor：a review of clinical，imaging and pathologic findings among all reported cases from 1996 to 2016[J].Clinical Neurology and Neurosurgery，2017，113（9）：703-710.

[5]? 陳虎，張碧云，朱敬榮.中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤臨床及影像學(xué)表現(xiàn)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（30）：107-110.

[6]? 蔣念，謝源陽(yáng)，彭澤峰.中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤的診療進(jìn)展[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2015，42（6）：560-564.

[7]? Clarencon F，Bonneville F，Rousseau A，et al.Intracranial solitary fibrous tumor：imaging findings[J].European Journal of Radiology，2018，80（2）：387-394.

[8]? 郝麗，邴晶，譚曉天.椎管內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2015（1）：160.

[9]? 劉海龍，曲彥明，張宏偉，等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)非典型孤立性纖維瘤一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志：電子版，2016，4（6）：58-59.

[10]? 張雷，莊雄杰，汪敬群，等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2014（1）：20-23.

[11]? 趙登玲，鄧鋼，張麗華，等.孤立性纖維瘤的影像學(xué)特征及良惡性對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，33（5）：454-459.

（收稿日期：2019-01-22）