曹先民

[摘要] 目的 分析七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉對(duì)小兒疝氣手術(shù)的麻醉有效性。方法 方便選取該院2016年10月—2018年7月期間行腹股溝疝氣手術(shù)治療的患兒87例進(jìn)行研究，按照患兒接受手術(shù)治療的先后順序進(jìn)行分組，將患兒分為對(duì)照組（前44例）和實(shí)驗(yàn)組（后43例），分別給予氯胺酮聯(lián)合骶管阻滯麻醉和七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉，比較兩組患兒麻醉效果。 結(jié)果 兩組患兒T1、T2時(shí)間點(diǎn)心率、平均動(dòng)脈壓水平均高于T0時(shí)（P<0.05），兩組患兒在T3時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓水平恢復(fù)到T0時(shí)水平，實(shí)驗(yàn)組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、PAED評(píng)分、ICC評(píng)分分別為（48.62±10.15）s、（7.92±2.52）min、（15.15±4.68）分、（1.70±0.53）分，均少于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.470 8、12.194 9、2.634 6、8.836 6 P=0.000 0、0.000 0、0.010 0、0.000 0），對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組小兒疝氣手術(shù)患兒不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.91%、2.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.805 6 P=0.028）。 結(jié)論 七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉對(duì)小兒疝氣手術(shù)的麻醉效果顯著，患兒麻醉誘導(dǎo)快、蘇醒快，不良反應(yīng)少，配合度高，躁動(dòng)少，是一種良好的麻醉方式。

[關(guān)鍵詞] 七氟醚;骶管阻滯;小兒疝氣手術(shù);麻醉有效性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R726.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（c）-0113-03

[Abstract] Objective To analyze the anesthetic efficacy of sevoflurane combined with sacral block anesthesia for pediatric hernia surgery. Methods A total of 87 children with inguinal hernia who underwent surgical treatment in our hospital from October 2016 to July 2018 were convenient selected. They were divided into control group （the first 44 cases） and experimental group （the last 43 cases）. Ketamine combined with sacral block anesthesia and sevoflurane combined with sacral block anesthesia were given respectively. The anesthesia effects of the two groups was compared. Results Heart rate and mean arterial pressure at T1 and T2 time points in two groups were higher than those at T0，the difference was statistically significant（P<0.05）. Heart rate and mean arterial pressure in two groups recovered to T0 level at T3. The anesthesia induction time， awakening time， PAED score and ICC score in experimental group were （48.62±10.15）s， （7.92±2.52）min， （15.15±4.68）points and （1.70±0.53） points， respectively， which were less than that in the control group （t=17.470 8， 12.194 9， 2.634 6， 8.836 6 P=0.000 0， 0.000 0， 0.010 0， 0.000 0）. The incidence of adverse reactions in the control group and the experimental group were 15.91% and 2.33%， respectively， with significant difference，the difference was （χ2=4.805 6 P=0.028）. Conclusion Sevoflurane combined with sacral block anesthesia is a good anesthesia method for pediatric hernia surgery. The time of anesthesia induce and recovery is short， and it has fewer adverse reactions， high corporation， and less agitation.

[Key words] Sevoflurane; Sacral block; Pediatric hernia surgery; Anesthetic effectiveness

小兒疝氣是常見(jiàn)的小兒外科和疝外科疾病，主要包括腹股溝疝和臍疝，分別由鞘狀突末未關(guān)閉和臍環(huán)未能及時(shí)縮小閉合導(dǎo)致。通常一歲以上的小兒腹股溝疝不能自愈，臨床中主要采取疝囊高位結(jié)扎手術(shù)治療[1]。由于患兒年齡過(guò)小，手術(shù)麻醉方式的選擇應(yīng)慎之又慎，七氟醚是吸入性麻醉藥物，麻醉效果較好。該次研究方便選取87例該院在2016年10月—2018年7月期間收治小兒疝氣手術(shù)患兒，探究七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院行腹股溝疝氣手術(shù)治療的患兒中，方便選取87例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前診斷為小兒?jiǎn)蝹?cè)腹股溝疝，經(jīng)美國(guó)麻醉醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)、符合小兒疝氣手術(shù)治療指征、患兒家屬簽署知情同意書(shū);排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能器質(zhì)性病變，存在手術(shù)禁忌癥、麻醉禁忌癥，術(shù)前2周內(nèi)上呼吸道感染、骶尾部皮膚感染、智力障礙。經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)始研究，按照患兒接受手術(shù)治療的先后順序進(jìn)行分組，將患兒分為對(duì)照組（前44例）和實(shí)驗(yàn)組（后43例），對(duì)照組中，男患兒26例、女患兒18例，年齡2～7歲，平均年齡（4.12±1.26）歲，體重10～19 kg，平均體重（15.21±2.05）kg，手術(shù)時(shí)間15～30 min，平均手術(shù)時(shí)間（24.21±3.05）min，病程1～6個(gè)月，平均病程（3.12±0.56）個(gè)月;實(shí)驗(yàn)組中，男患兒25例、女患兒18例，年齡2～8歲，平均年齡（4.15±1.28）歲，體重10～20 kg平均體重（15.22±2.08）kg，手術(shù)時(shí)間16～31 min，平均手術(shù)時(shí)間（24.25±3.07）min，病程1～6個(gè)月，平均病程（3.12±0.56）個(gè)月;兩組小兒疝氣手術(shù)患兒體重、年齡、性別、手術(shù)時(shí)間等基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2? 方法

所有患兒擇期行腹股溝疝氣手術(shù)治療，術(shù)前禁食6 h、禁飲4 h，患兒入手術(shù)室后對(duì)其血壓、心率、血氧飽和度等生命體征行常規(guī)持續(xù)監(jiān)測(cè)。

實(shí)驗(yàn)組：面罩持續(xù)吸入1～2 min七氟醚（8%），當(dāng)患兒入睡后建立靜脈通道，患兒睫毛反射消失后，置入喉罩并固定。調(diào)整七氟醚2%～3%，氧流量1 L/min，輔助患兒取左側(cè)位，頸部不曲。雙腿屈曲，定位骶管，常規(guī)消毒，骶管穿刺，注入0.5 mL/kg利多卡因（1%）+0.5 mL/kg羅哌卡因（0.3%）混合液，之后協(xié)助患兒取平臥位，并確保其呼吸暢通。采取傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，取手術(shù)切口于下腹部皮膚正中橫紋處，切開(kāi)皮膚，暴露精索，有利疝囊至疝頸部，采取8字縫合，之后高位結(jié)扎。術(shù)中麻醉維持：七氟醚2%～3%，根據(jù)麻醉程度適當(dāng)調(diào)整七氟醚濃度，手術(shù)結(jié)束前10 min停止七氟醚吸入。

對(duì)照組：患兒入手術(shù)室后，靜脈注射0.01 mg/kg阿托品、2 mg/kg氯胺酮，面罩吸氧2 L/min，2 min后開(kāi)始手術(shù)，采取傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，操作同上，術(shù)中按1 mg/kg劑量間斷追加。

1.3? 觀察指標(biāo)

①將切皮前5 min、切皮后5 min、切皮后10 min、切皮后15 min分別記為T(mén)0、T1、T2、T3，觀察比較兩組患兒這4個(gè)時(shí)間點(diǎn)時(shí)平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度水平。②麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分（PAED）、麻醉誘導(dǎo)期合作量表評(píng)分（ICC）。PAED評(píng)估患兒麻醉術(shù)后躁動(dòng)情況，總分20分，超過(guò)16分則視為蘇醒期躁動(dòng)。ICC評(píng)估患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)行為表現(xiàn)，總分10分，分?jǐn)?shù)越高代表小兒合作程度越差。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料包括患兒平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度水平以及麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、PAED評(píng)分、ICC評(píng)分，采?。▁±s）表示，t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料包括不良反應(yīng)發(fā)生率，以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒T0、T1、T2、T3各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度比較

兩組患兒T1、T2時(shí)間點(diǎn)心率、平均動(dòng)脈壓水平均高于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患兒之間比較T1、T2時(shí)間點(diǎn)心率、平均動(dòng)脈壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患兒在T3時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓水平恢復(fù)到T0時(shí)水平，兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、PAED評(píng)分、ICC評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、PAED評(píng)分、ICC評(píng)分分別為（48.62±10.15）s、（7.92±2.52）min、（15.15±4.68）分、（1.70±0.53）分，均少于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組小兒疝氣手術(shù)患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組小兒疝氣手術(shù)患兒不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.91%、2.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

小兒疝氣中腹股溝疝是常見(jiàn)的小兒外科疾病，患兒幾乎不能自愈，需采取手術(shù)方式治療，如小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)，可有效治療雙側(cè)斜疝、隱形疝，有利于降低疝復(fù)發(fā)、腹腔內(nèi)粘連[3-4]?；純荷Y(jié)構(gòu)較為特殊，對(duì)麻醉耐受性較強(qiáng)，麻醉難度較大，在手術(shù)麻醉過(guò)程中，必須要在保證麻醉安全的基礎(chǔ)上，提高麻醉有效性[5-6]。

骶管阻滯麻醉是小兒外科手術(shù)中常見(jiàn)的麻醉方式，廣泛應(yīng)用于小兒臍平面以下手術(shù)中，這主要是因?yàn)樾瑚竟芄切詷?biāo)志明顯，骶骨沒(méi)有骨性融合、骶裂孔大，容易定位和穿刺，操作簡(jiǎn)單，不易刺破硬脊膜，操作成功率高[7-8]。但患兒年級(jí)較小，缺乏行為自控能力，因此在行骶管阻滯操作前需先行基礎(chǔ)麻醉[9-11]。該次研究中，兩組患兒T1、T2時(shí)間點(diǎn)心率、平均動(dòng)脈壓水平均高于T0時(shí)（P<0.05），對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組小兒疝氣手術(shù)患兒不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.91%、2.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與楊廣生[12]研究相符，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.8%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)為5.6%。這是因?yàn)槠叻咽且环N吸入性麻醉藥物，其麻醉誘導(dǎo)快、蘇醒快，對(duì)患兒呼吸道刺激較小，且具有一定的芳香氣味，易被患兒接受。且七氟醚本身理化性質(zhì)穩(wěn)定，用藥安全性高，患兒不會(huì)出現(xiàn)喉痙攣、咳嗽等癥狀，吸入麻醉方式可促進(jìn)麻醉藥物迅速擴(kuò)散在肺泡中，可調(diào)控麻醉深度，聯(lián)合骶管阻滯麻醉能為疝氣手術(shù)提供需要的鎮(zhèn)痛效果和肌松程度。實(shí)驗(yàn)組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、PAED評(píng)分、ICC評(píng)分分別為（48.62±10.15）s、（7.92±2.52）min、（15.15±4.68）分、（1.70±0.53）分，均少于對(duì)照組患兒（P<0.05）。這與高潔等[13]研究相符，其對(duì)80例腹股溝疝氣手術(shù)患兒進(jìn)行研究，觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、PAED評(píng)分、ICC評(píng)分均少于對(duì)照組，分別為（48.6±10.2）s、（7.9±2.5）min、（15.2±4.7）分、（1.71±0.52）分，該次研究結(jié)果與之相近。

綜上所述，七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉對(duì)小兒疝氣手術(shù)的麻醉效果顯著，患兒麻醉誘導(dǎo)快、蘇醒快，不良反應(yīng)少，配合度高，躁動(dòng)少，是一種良好的麻醉方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 黃景賢， 何二寧， 甘偉耀. 七氟醚復(fù)合骶管阻滯麻醉在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2013， 8（4）：412-414.

[2]? 劉英， 王中勝， 魏開(kāi)明. 骶管阻滯復(fù)合七氟醚吸入全麻與氯胺酮靜脈全麻在小兒腹股溝疝手術(shù)中的比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（1）：52-53.

[3]? 姚澤宇， 程海萍. 七氟醚、丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合骶管阻滯用于小兒疝氣手術(shù)[J].北方藥學(xué)， 2013，10（8）：33.

[4]? 萬(wàn)明濤. 七氟醚吸入聯(lián)合骶管阻滯麻醉在小兒疝手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中外健康文摘， 2014，12（15）：78-79.

[5]? Mittnacht A， Rodriguez-Diaz C. Fast-Tracking and Regional Anesthesia in Pediatric Patients Undergoing Congenital Heart Surgery[M]. 2014.

[6]? 張建強(qiáng)， 呂之勇， 李傳定. 七氟醚聯(lián)合骶管麻醉在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（5）：546-547.

[7]? 侯正友， 趙聰. 右美托咪定聯(lián)合七氟醚及骶管阻滯麻醉在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版， 2015，11（22）：4092-4095.

[8]? Bong C L， Yeo A S H， Fabila T， et al. A pilot study of dexmedetomidine sedation and caudal anesthesia for inguinal hernia repair in infants[J]. Paediatric Anaesthesia， 2016， 26（6）：621-627.

[9]? 徐聰杰.七氟醚聯(lián)合骶管麻醉在小兒下腹部手術(shù)的應(yīng)用[J]. 中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2016（7）：142-143.

[10]? 覃興龍，黃春柳.七氟醚吸入全麻加骶管阻滯在小兒?jiǎn)慰赘骨荤R疝氣手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2014， 20（21）：3277-3279.

[11]? 吳軍. 七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒麻醉中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016，10（8）：145-146.

[12]? 楊廣生. 七氟醚與丙泊酚在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用效果比較[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（25）：90-91.

[13]? 高潔， 畢翻利， 黨璐，等. 七氟醚聯(lián)合骶管阻滯麻醉對(duì)小兒疝氣手術(shù)的麻醉效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（10）：1934-1937.

（收稿日期：2019-01-28）