陳偉光

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)應(yīng)用指背筋膜蒂皮瓣進(jìn)行手指皮膚組織缺失修復(fù)的療效及安全性。 方法 方便選取該院2015年1月—2018年12月收治的66例手指皮膚軟組織缺失患者，根據(jù)先后入院順序分為對(duì)照組和研究組，每組33例，對(duì)照組應(yīng)用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)，研究組應(yīng)用指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)，術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組治療總有效率，手指感覺評(píng)分、外形美觀評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組治療總有效率97.0%較對(duì)照組81.8%高，并發(fā)癥發(fā)生率6.0%較對(duì)照組24.2%低，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.995，4.242，P<0.05）。研究組手指感覺評(píng)分、外形美觀評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分分別為（93.68±5.62）分、（96.74±3.54）分、（95.88±3.67）分明顯高于對(duì)照組（81.50±2.01）分、（83.07±2.94）分、（87.34±2.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.213、9.641、10.724，P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)手指軟組織缺失，能夠獲得較滿意的臨床療效，且安全性高。

[關(guān)鍵詞] 手指皮膚軟組織缺失;指背筋膜蒂皮瓣;手指功能;皮瓣成活率

[中圖分類號(hào)] R658.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（c）-0055-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of finger dorsi-fascial pedicle flaps for the repair of missing finger skin tissue. Methods A total of 66 patients with missing skin and soft tissue from our hospital from January 2015 to December 2018 were convenient divided into the control group and the study group， according to the order of admission. The control group were repaired with abdominal pedicle flaps， and the study group was treated with flaps of dorsal fasciocutaneous flaps. Follow-up was performed for 6 months. The total effective rate of the two groups， finger sensory score， aesthetic appearance score， joint activity score and complications were compared. Results The total effective rate of the study group was 97.0%， which was higher than that of the control group （81.8%）. And the complication rate was 6.0%， which was lower than that of the control group （24.2%）. The difference was statistically significant （χ2=3.995，4.242，P<0.05）. The finger sensitivity score， appearance aesthetic score and joint activity score of the study group were （93.68±5.62）points， （96.74±3.54）points， and （95.88±3.67）points， respectively， which were significantly higher than those of the control group （81.50±2.01） points， （83.07±2.94） points， （87.34±2.05） points. The difference was statistically significant （t=8.213， 9.641， 10.724，P<0.05）. Conclusion The application of finger-dorsal fascial pedicle flap for the repair of finger soft tissue loss can obtain good clinical efficacy and safety.

[Key words] Finger skin Soft tissue loss; Finger flap dorsal fascia flap; Finger function; Flap survival rate

手指皮膚軟組織缺失為臨床較常見的一種手指創(chuàng)傷，多由交通事故、工傷等意外事故所致[1]。由于手指皮膚軟組織缺失多伴有神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)外露，因此需要盡早接受修復(fù)治療[2-3]。手指皮膚軟組織缺失修復(fù)組織來(lái)源較多，但多存在明顯的應(yīng)用局限性[4]。指背筋膜蒂皮瓣是近年來(lái)開發(fā)、應(yīng)用的一種手指皮膚軟組織缺失修復(fù)皮瓣[5]。為明確該皮瓣的臨床療效和安全性，該研究方便選取該院2015年1月—2018年12月收治的66例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行深入探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的66例手指皮膚軟組織缺失患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為手指皮膚軟組織缺失;②未合并臟器實(shí)質(zhì)性損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)功能異常;②年齡>75周歲。66例患者共66個(gè)傷指，根據(jù)先后入院順序?qū)?6例患者分為對(duì)照組和研究組，每組33例。對(duì)照組中，男19例，女14例，年齡25～69歲，平均（43.2±5.8）歲，受傷手指：拇指6例;食指19例;中指5例;環(huán)指2例;小拇指1例。研究組中，男20例，女13例，年齡26～65歲，平均（44.1±5.5）歲，受傷手指：拇指4例;食指18例;中指6例;環(huán)指3例;小拇指2例。兩組一般資料基本均衡（P>0.05），該研究已事先獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者家屬知情同意。

1.2? 方法

對(duì)照組患者取腹部帶蒂皮瓣進(jìn)行傳統(tǒng)的手指皮膚軟組織缺失修復(fù)。

研究組患者取指背筋膜蒂皮瓣進(jìn)行手指皮膚軟組織缺失修復(fù)，麻醉，徹底清創(chuàng)，根據(jù)手指軟組織缺失情況在同側(cè)指背設(shè)計(jì)皮瓣，以中節(jié)或近節(jié)指背側(cè)為皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，以尺背側(cè)或撓背側(cè)作為皮瓣軸線，切取皮瓣面積至少超過缺失面積10%，由近至遠(yuǎn)分離深筋膜，保留0.5～1.0 cm蒂部，在真皮層和深筋膜之間進(jìn)行分離，切取皮瓣進(jìn)行修復(fù)，留置引流管。術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療和制動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)兩組整體治療效果，比較手指感覺評(píng)分、外形美觀評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示感覺、美觀及關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好，表示患者療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：根據(jù)皮瓣成活情況、手指功能恢復(fù)情況、外觀進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：皮瓣成活，手指功能接近受傷強(qiáng)，外觀滿意或較滿意;有效：皮瓣成活，手指功能輕度受限，外觀較滿意;無(wú)效：皮瓣未成活或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者整體療效評(píng)價(jià)

研究組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)的疾病治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組患者的手指感覺評(píng)分、外形美觀評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分

研究組手指感覺評(píng)分、外形美觀評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分分別為（93.68±5.62）分、（96.74±3.54）分、（95.88±3.67）分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腹部帶蒂皮瓣為我國(guó)臨床早期進(jìn)行手指皮膚軟組織缺失修復(fù)常用的一種皮瓣，大量臨床實(shí)踐證實(shí)能夠獲得良好的修復(fù)效果。為明確指背筋膜蒂皮瓣在手指皮膚軟組織缺失修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，該研究以傳統(tǒng)腹部帶蒂皮瓣為對(duì)照進(jìn)行探討。結(jié)果顯示應(yīng)用指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)的研究組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月的整體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組患者低。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，應(yīng)用指背筋膜蒂皮瓣進(jìn)行手指皮膚軟組織缺失修復(fù)能夠獲得更加安全、可靠的臨床療效。

分析該研究得到上述結(jié)果的原因可能為：腹部帶蒂皮瓣雖然具有切取方便、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，但需要進(jìn)行二期斷蒂，治療周期較長(zhǎng)，患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、手指臃腫、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)教大，且手指耐磨性和感覺功能較差，外觀難以達(dá)到患者要求[7-8]。而筋膜皮瓣是一種特殊類型的帶蒂皮瓣，含有血管網(wǎng)，解剖位置固定，變異性較小[9]。切取皮瓣時(shí)，若不操作失誤，并不會(huì)對(duì)患者手指主動(dòng)脈和神經(jīng)造成損傷。修復(fù)后的手指，感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能均能夠較大程度的恢復(fù)，甚至能達(dá)到術(shù)前水平[10-14]。加之指背皮膚與手指皮膚結(jié)構(gòu)高度相似，因此術(shù)后患者手指外觀也能得到較大程度的恢復(fù)[15]。

由以上結(jié)果可知，研究組采用背筋膜蒂皮瓣進(jìn)行手指皮膚軟組織缺失修復(fù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手指皮膚軟組織缺失修復(fù)治療，經(jīng)治療后，研究組治療總有效率97.0%較對(duì)照組81.8%高，并發(fā)癥發(fā)生率6.0%較對(duì)照組24.2%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組手指感覺評(píng)分、外形美觀評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分分別為（93.68±5.62）分、（96.74±3.54）分、（95.88±3.67）分明顯高于對(duì)照組（81.50±2.01）分、（83.07±2.94）分、（87.34±2.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與楊杰等[16]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，采用背筋膜蒂皮瓣進(jìn)行手指皮膚軟組織缺失修復(fù)治療后，臨床有效率達(dá)98.12%，且手指感覺評(píng)分、外形美觀評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分分別為（94.58±4.96）分、（98.56±4.12）分、（96.12±4.05）分，且不良反應(yīng)發(fā)生率為3.68%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，與該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。

綜上所述，該研究得出指背筋膜蒂皮瓣用于修復(fù)手指皮膚軟組織修復(fù)，成活率高，并發(fā)癥少，術(shù)后患者手指功能和外觀恢復(fù)效果好，療效可靠，可作為現(xiàn)階段臨床首選手指皮膚軟組織缺失修復(fù)皮瓣。

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（收稿日期：2019-01-26）