閻川 孟偉 張華鳳 李家梅 陳太康 賴本龍

[摘要] 目的 研究探討固定義齒、可摘義齒咬合重建修復對咬合重建患者咀嚼效率的影響。方法 方便選取2014年9月—2018年5月期間該院接收治療的90例咬合重建患者，其中固定義齒修復組45例，可摘義齒修復組45例，對比分析修復前后兩組患者的咀嚼效率。 結果 咬合重建修復之前，固定義齒修復組、可摘義齒修復組分別有6例、4例患者有顳下頜彈響，修復后均僅有1例還有彈響;修復之后，90例患者均感到舒適，并且咬合有力;咬合重建修復之后，固定義齒修復組患者滿意度（97.78%）顯著高于對照組（84.44%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與重建修復前相比，修復1個月后固定義齒修復組咀嚼效率（78.2±4.1）、可摘義齒修復組咀嚼效率（77.8±2.7），修復6個月后固定義齒修復組咀嚼效率（93.1±5.2）、可摘義齒修復組咀嚼效率（79.9±4.4）咀嚼效率均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。咬合重建修復1個月后，兩組患者的咀嚼效率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;咬合重建修復6個月后，固定義齒修復組的咀嚼效率增加程度明顯高于可摘義齒修復組，經(jīng)統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 與可摘義齒修復咬合重建相比，固定義齒修復咬合重建可使得患者滿意度與咀嚼效率更加，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 固定義齒;可摘義齒;咬合重建修復;咀嚼效率

[中圖分類號] R783? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（c）-0049-03

[Abstract] Objective To study the effect of occlusal reconstruction of fixed and removable dentures on masticatory efficiency of patients with occlusal reconstruction. Methods A total of 90 patients with occlusal reconstruction received in our hospital from September 2014 to May 2018 were convenient selected， including 45 patients in fixed denture restoration group and 45 patients in removable denture restoration group. The masticatory efficiency of the two groups before and after restoration was compared and analyzed. Results Before occlusal reconstruction， there were 6 cases in fixed denture restoration group and 4 cases in removable denture restoration group having temporomandibular springing. And after restoration， only 1 case had temporomandibular springing. After restoration， 90 patients felt comfortable and had strong occlusion. After occlusal reconstruction， satisfaction of fixed denture restoration group was 97.78%， which was significantly higher than of the control group （84.44%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with the statistics before restoration， the masticatory efficiency of fixed denture restoration group after one-month restoration （78.2±4.1） and after six-month restoration（93.1±5.2）， and the masticatory efficiency of removable denture restoration group after one-month restoration（77.8±2.7） and after six-month restoration （79.9±4.4）， were increased significantly the difference was statistically significant（P<0.05）. One month after occlusal reconstruction， there was no significant， difference in masticatory efficiency between the two groups （P>0.05）. Six months after occlusal reconstruction， the masticatory efficiency of fixed denture restoration group was significantly higher than that of removable denture restoration group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with removable denture， fixed denture restoration can improve satisfaction and chewing efficiency of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Fixed denture; Removable denture; Occlusal reconstruction and repair; Masticatory efficiency

導致面部垂直距離降低的原因有很多，比如齲病、牙周病、牙體硬組織非齲性疾病等均可能會造成牙列缺損、牙體缺損，進而使得面部垂直距離減小，甚至是直接喪失[1]。如果面部垂直距離發(fā)生改變，極易造成顳下頜關節(jié)、血管神經(jīng)以及咬合肌群等的損傷或者改變，進而使得頭面部產(chǎn)生不適，咬合功能減退等問題[2-3]。目前，咬合重建是治療此類問題的最佳方法，促進患者垂直距離有效恢復，進而使得患者恢復相應功能及其面部美觀，有效緩解患者的TMD癥狀[4]。目前，固定義齒、可摘局部義齒是進行咬合重建的重要方法，該次研究方便選取2014年9月—2018年5月期間該院接收治療的90例咬合重建患者，探討了固定義齒、可摘義齒咬合重建修復對咬合重建患者咀嚼效率的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選取該院接收治療的90例咬合重建患者作為研究對象，其中固定義齒修復組45例，可摘義齒修復組45例。固定義齒修復組中，男性患者22例，女性患者23例;年齡在42～77歲之間，平均年齡（58.4±8.2）歲?？烧x齒修復組中，男性患者23例，女性患者22例;年齡在41～77歲之間，平均年齡（59.3±10.4）歲。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。該研究已經(jīng)過該院倫理委員會通過，且入組病例均簽署患者知情同意書。

1.2? 臨床納入與排除標準

納入標準：①患者及其家屬均同意參與該次研究;②牙列缺損或中重度磨耗致面部垂直距離改變者。

排除標準：①患者具有意識障礙;②臨床資料不全者;③不配合治療的患者等。

1.3? 治療方法

修復前準備：醫(yī)務人員檢查患者的口腔以及雙側顳頜關節(jié)，并對患者進行曲面斷層、薛氏位片的拍攝，然后開展外科、牙體以及牙周的治療。制取研究模型，使用面弓轉移合關系，上全可調式合架，對患者原來的頜位關系進行相應的記錄。

咬合重建過程：①過渡性義齒，通過息止合位減掉2 mm，并配以吞咽法對患者頜位關系進行明確，進而制作過渡性義齒，每星期進行復診，遵照醫(yī)生囑咐進行調合處理，并持續(xù)觀察3個月。②臨時冠橋過渡階段，即基礎修復及牙合平面調整階段。包括面弓轉移現(xiàn)有頜位關系，上全可調式合架，蠟型堆塑，在牙合架上調整牙合平面，樁核修復，牙體預備，制作臨時冠橋等。③永久修復，在3個月之后，若沒有顯著的不良癥狀，可根據(jù)明確的頜位關系制作固定義齒、可摘義齒，固定義齒需要暫時粘接2周的時間，在確定沒有不良癥狀之后再進行永久性的粘接。

1.4? 觀察指標

修復前、修復后1個月、修復后6個月患者的咀嚼效率，測定方法：將花生去皮分瓣，取5 g置于患者的口中，讓患者充分咀嚼，30 s之后將花生吐到杯中，并漱凈患者口中的花生殘留物，并將其全部回收到量筒中，加入蒸餾水至1 000 mL，用玻璃棒進行充分的攪拌，攪拌1 min左右后，靜置2 min左右，然后吸取量筒上部1/3處的懸濁液，吸取5 mL，將其放置到比色皿中，將蒸餾水作為對照組，通過分光光度計在590 nm波長處進行吸光值度值的測定。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 所有患者的臨床檢查

固定義齒修復組中，修復之前有6例患者有顳下頜彈響，修復6個月之后僅有1例還有彈響;可摘義齒修復組中，修復之前有4例患者存在顳下頜彈響問題修復6個月之后僅有1例還存在彈響問題。

修復之后，90例患者均感到舒適，并且咬合有力。總體上而言，進行咬合重建修復之后，患者具有較高的滿意度，臨床效果良好。兩組患者滿意度見表1。

2.2? 對比分析兩組患者的咀嚼效率

與重建修復前相比，固定義齒修復組、可摘義齒修復組患者重建修復1、6個月后咀嚼效率均明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

咬合重建修復1個月后，兩組患者的咀嚼效率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。咬合重建修復6個月后，固定義齒修復組的咀嚼效率增加程度明顯高于可摘義齒修復組，經(jīng)統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

咬合重建屬于特殊的修復方法，指的是通過一定方法改造、重新建立牙列咬合狀態(tài)，主要包含了全牙弓牙合面的再造、頜位的改正、恢復合適的垂直距離、重新建立正常的牙合關系，促使咀嚼肌功能、顳下頜關節(jié)功能相互協(xié)調，進而消除由牙合異常造成的口頜系統(tǒng)紊亂問題，促使口頜系統(tǒng)功能恢復正常[5-6]。該次研究中運用面弓轉移技術、全可調式合架，精確的將患者合關系轉移并準確確定重建三維空間，進而促進肌位、牙位的協(xié)調，同時也促進關節(jié)、肌肉以及頜等達到平衡狀態(tài)[7-9]。

該次研究結果顯示，咬合重建修復之前，固定義齒修復組、可摘義齒修復組分別有6例、4例患者有顳下頜彈響，修復后均僅剩1例還有彈響;修復之后，90例患者均感到舒適，并且咬合有力;咬合重建修復之后，固定義齒修復組患者滿意度（97.78%）顯著高于對照組（P<0.05）;與重建修復前相比，修復1個月后固定義齒修復組（78.2±4.1）、可摘義齒修復組（77.8±2.7），修復6月后固定義齒修復組（93.1±5.2）、可摘義齒修復組（79.9±4.4）咀嚼效率均明顯提高（P<0.05）;咬合重建修復1個月后，兩組患者的咀嚼效率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;咬合重建修復6月后，固定義齒修復組的咀嚼效率增加程度明顯高于可摘義齒修復組，經(jīng)統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

該次研究通過咬合重建修復緩解了患者顳下頜關節(jié)的不良癥狀，促進了口頜系統(tǒng)達到平衡。應當引起高度注意的是，咬合重建不僅僅是根據(jù)息止頜減去2 mm，還需要利用調合明確患者最佳的垂直距離，進一步通過3個月的過渡義齒使得患者更好的適應新的頜位關系，最終實現(xiàn)永久性的修復。

咀嚼效率指的是在一定時間內，一人能夠將定量食物嚼碎的程度，咀嚼肌力量強，牙合接觸面積大，顳下頜關節(jié)正常、牙周組織健康，咀嚼效率就會越高。在該次研究中，通過可摘義齒、固定義齒的咬合重建修復之后，患者的咬合曲線、咬合接觸面積均顯著改善，牙周膜力量的分布也更加均勻，關節(jié)反射、肌肉反射等均更加協(xié)調，所以患者咀嚼效率大大提高[10]。

4? 結論

該研究的結果表明，與可摘義齒修復組患者相比，固定義齒修復組患者的咀嚼效率增加程度更大，這是因為對可摘義齒患者進行咬合重建不部分是頜墊式的義齒，天然牙和頜墊接觸時可以有效緩沖咬合力量，同時也會使得牙周膜受力情況和理想情況產(chǎn)生一定差異，這就會使得口頜系統(tǒng)不能達到最佳的理想情況。所以，在口腔條件、經(jīng)濟條件等允許的條件下，固定義齒咬合重建修復可以更好的恢復患者的口腔功能，也會使得面部更加美觀。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-01-25）