朱緒鵬

[摘要] 目的 探討小兒氣管與支氣管異物診斷中放射影像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取該院懷疑為氣管及支氣管異物的100例患兒（2015年1月—2018年12月）實(shí)施X線檢查、多排螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed tomography，CT）檢查，比較X線、CT的診斷結(jié)果。結(jié)果 ①以纖維支氣管鏡診斷結(jié)果為參照，CT對(duì)氣管及支氣管異物的診斷靈敏度（95.77%）、特異度（96.55%）、準(zhǔn)確率（96.00%）均高于X線（χ2=5.071、5.220、10.010，P<0.05）。②CT與纖維支氣管鏡診斷結(jié)果之間的一致性良好，Kappa值=0.814，而X線與纖維支氣管鏡診斷結(jié)果之間的一致性中等，Kappa值=0.632。結(jié)論 采用放射影像技術(shù)診斷兒童氣管及支氣管異物切實(shí)可行，尤其是螺旋CT，具有良好的診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 放射影像科;氣管異物;支氣管異物;診斷;X線;計(jì)算機(jī)斷層掃描

[中圖分類號(hào)] R768.1+3;R816.96? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（c）-0008-03

[Abstract] Objective To study the application value of radiography in the diagnosis of foreign body in trachea and bronchus of children. Methods Convenient select a total of 100 children with trachea and bronchial foreign bodies in our hospital （January 2015 to December 2018） were selected and examined by X-ray and multi-slice spiral computed tomography （CT）. The diagnostic results of X-ray and CT were compared. Results 1.According to the results of fiberoptic bronchoscopy， the sensitivity （95.77%）， specificity （96.55%） and accuracy （96.00%） of CT in the diagnosis of foreign bodies in trachea and bronchus were higher than those of X-ray（χ2=5.071， 5.220， 10.010， P<0.05）. 2.The consistency between CT and fiberoptic bronchoscopy was good. The Kappa value was 0.814， while the consistency between X-ray and fiberoptic bronchoscopy was medium， and the Kappa value =0.632. Conclusion It is feasible to diagnose tracheal and bronchial foreign bodies in children by radiography， especially spiral CT， which has good diagnostic value.

[Key words] Radiography; Tracheal foreign body; Bronchial foreign body; Diagnosis; X-ray; Computed tomography

氣管異物、支氣管異物是兒科常見急癥，易引起呼吸道感染，需行早期診斷，以便及時(shí)取出異物[1-2]。放射影像技術(shù)主要包括X線、CT等，是氣管及支氣管異物的主要診斷方法，本研究旨在探討放射影像技術(shù)對(duì)小兒氣管及支氣管異物的診斷價(jià)值，為此，針對(duì)懷疑為氣管及支氣管異物的100例患兒（2017年1月—2018年12月）進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院就診且懷疑為氣管及支氣管異物的100例患兒，其中，男性58例，女性42例，年齡1～10歲，平均（5.46±1.93）歲，均因咳嗽、聲帶嘶啞、咽部異物感而就診，初步懷疑為氣管及支氣管異物，需行進(jìn)一步檢查和診斷，患兒家屬均對(duì)研究知情同意。

1.2? 方法

對(duì)患兒實(shí)施X線檢查、多排螺旋CT檢查，其中，X線檢查設(shè)備為銳珂X線機(jī)，電流100 mA，電壓70 kV，患兒檢查時(shí)體位為仰臥體位，囑咐患兒深呼吸，患兒家長在旁協(xié)助固定患兒，對(duì)患兒氣管、支氣管及肺部進(jìn)行攝片;CT檢查采用美國GE 64排螺旋CT機(jī)，患兒檢查時(shí)采取仰臥位，對(duì)其氣管、支氣管及肺野進(jìn)行掃描，管電流為150 mA，管電壓120 kV，層厚0.625 mm，矩陣512×512，重建層厚、間隔均為0.9 mm，獲取圖像后，將圖像傳送至后處理站，采用螺旋CT后處理軟件對(duì)CT圖像進(jìn)行三維重建，生成三維圖像。由2名放射科醫(yī)生閱片，作出診斷。

1.3? 觀察指標(biāo)

以纖維支氣管鏡檢查結(jié)果為參照，計(jì)算和比較X線、CT對(duì)氣管及支氣管異物的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%;分析X線、CT與纖維支氣管鏡診斷結(jié)果之間的一致性;比較X線、CT對(duì)氣管及支氣管異物分布位置的定位診斷符合率;比較X線、CT對(duì)植物性異物、動(dòng)物骨性異物的診斷符合率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料描述為[n（%）]，比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;診斷結(jié)果之間的一致性分析采取Kappa檢驗(yàn)，Kappa<0.4、0.4～0.7、>0.7分別表示一致性差、一致性中等、一致性良好。

2? 結(jié)果

2.1? 纖維支氣管鏡檢查結(jié)果

100例疑似氣管及支氣管異物患兒中，有71例患兒經(jīng)纖維支氣管鏡檢查證實(shí)為氣管及支氣管異物，其余29例排除。71例氣管及支氣管異物分布于右側(cè)支氣管35例、左側(cè)支氣管19例、雙側(cè)支氣管14例、主氣管3例，占比分別為49.30%、26.76%、19.72%、4.23%。異物種類主要為植物性異物，有51例，占比71.83%，動(dòng)物骨性異物17例，占比23.94%，其余3例為其他異物，占比4.23%。

2.2? X線、CT對(duì)氣管及支氣管異物的診斷結(jié)果分析

X線共檢出67例陽性、33例陰性，CT共檢出69例陽性、31例陰性，見表1。以纖維支氣管鏡診斷結(jié)果為參照，根據(jù)表1數(shù)據(jù)計(jì)算得出靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，再進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，CT對(duì)氣管及支氣管異物的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? X線、CT與纖維支氣管鏡診斷結(jié)果之間的一致性分析

CT與纖維支氣管鏡診斷結(jié)果之間的一致性良好，Kappa值=0.814，而X線與纖維支氣管鏡診斷結(jié)果之間的一致性中等，Kappa值=0.632。

2.4? X線、CT對(duì)氣管及支氣管異物分布位置的定位診斷符合率比較

CT對(duì)右側(cè)支氣管異物、左側(cè)支氣管異物、雙側(cè)支氣管異物的診斷符合率均高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但CT與X線對(duì)主氣管異物的診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.5? X線、CT對(duì)植物性異物、動(dòng)物骨性異物的診斷符合率比較

CT對(duì)植物性異物、動(dòng)物骨性異物的診斷符合率均高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

氣管及支氣管異物是一種常見于臨床的耳鼻喉科急癥，多發(fā)生于兒童人群，主要是由于兒童的氣管及支氣管較狹窄，進(jìn)食時(shí)易出現(xiàn)異物誤吸入氣管支氣管情況，易導(dǎo)致患兒呼吸道堵塞，引起反復(fù)咳嗽、聲帶嘶啞等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患兒伴發(fā)呼吸道感染，甚至導(dǎo)致窒息，危及患兒生命安全，故一旦兒童出現(xiàn)氣管及支氣管異物，需及時(shí)取出異物[3-4]。

盡早診斷是實(shí)施及時(shí)治療的重要前提，纖維支氣管鏡檢查是氣管及支氣管異物的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其檢查時(shí)存在一定的創(chuàng)傷，患兒接受度不高[5-6]。放射影像技術(shù)是臨床上診斷氣管及支氣管異物的主要方法，常用的檢查方法有X線、CT等，其中，X線檢查方便，可顯示異物在患兒氣管及支氣管的陰影，對(duì)氣管及支氣管內(nèi)異物予以檢出[7-8]，但由于X線圖像的清晰度不足，對(duì)異物的細(xì)微特征無法清晰顯示，易導(dǎo)致漏診、誤診，且由于X線檢查時(shí)需患兒進(jìn)行深呼吸配合，患兒因年齡特點(diǎn)其配合度較低，導(dǎo)致其檢查費(fèi)時(shí)較多[9]。隨著近年來CT技術(shù)的不斷發(fā)展和螺旋CT機(jī)的應(yīng)用，CT診斷氣管及支氣管異物的準(zhǔn)確性得到提高，多排螺旋CT主要是通過對(duì)患兒氣管及支氣管進(jìn)行多層薄層掃描，獲取原始數(shù)據(jù)，再采用螺旋CT機(jī)自帶的后處理軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建處理，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒氣管及支氣管的三維立體顯示，三維重建后的CT圖像組織分辨率提高，具有同向性特征，可減少偽影干擾，更好地顯示病灶細(xì)節(jié)，且CT檢查時(shí)無需患兒進(jìn)行呼吸配合，便于順利完成檢查[10-11]。

該研究結(jié)果顯示：①以纖維支氣管鏡診斷結(jié)果為參照，CT對(duì)氣管及支氣管異物的診斷靈敏度（95.77%）、特異度（96.55%）、準(zhǔn)確率（96.00%）均高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明X線、CT等放射影像技術(shù)用于氣管及支氣管異物診斷中均切實(shí)可行，但CT的診斷準(zhǔn)確性更好，可對(duì)氣管及支氣管異物予以靈敏、準(zhǔn)確檢出;②CT與纖維支氣管鏡診斷結(jié)果之間的一致性良好，X線與纖維支氣管鏡診斷結(jié)果之間的一致性中等，說明CT診斷結(jié)果與纖維支氣管鏡診斷結(jié)果較接近，側(cè)面說明了CT對(duì)氣管及支氣管異物的診斷準(zhǔn)確性高;③CT對(duì)右側(cè)支氣管異物、左側(cè)支氣管異物、雙側(cè)支氣管異物的診斷符合率均高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但CT與X線對(duì)主氣管異物的診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明CT對(duì)氣管及支氣管異物分布位置的定位準(zhǔn)確性良好，尤其是對(duì)右側(cè)支氣管、左側(cè)支氣管、雙側(cè)支氣管分布的異物，而CT與X線對(duì)主氣管異物的診斷符合率無明顯差異，這可能是因?yàn)樵撗芯恐兄鳉夤墚愇锏臉颖玖窟^小，導(dǎo)致二者比較無法構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;④CT對(duì)植物性異物、動(dòng)物骨性異物的診斷符合率均高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明CT對(duì)氣管及支氣管異物性質(zhì)可予以準(zhǔn)確判斷，優(yōu)于X線。該研究結(jié)果與盧春等人[12]的研究報(bào)道基本一致，在盧春等人的研究中，CT的診斷準(zhǔn)確率為95.04%，高于X線的89.27%，說明CT對(duì)兒童氣管及支氣管異物的診斷價(jià)值更好。

綜上所述，采用放射影像技術(shù)診斷兒童氣管及支氣管異物切實(shí)可行，尤其是螺旋CT，具有良好的診斷價(jià)值。但本研究中選擇的樣本量較小，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響，如X線與CT對(duì)主氣管異物的診斷符合率，為得到更加可靠、更加客觀的研究結(jié)果，筆者還將繼續(xù)積累更多的樣本量，以進(jìn)一步開展大樣本量研究。

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（收稿日期：2019-01-21）