李碩

[摘要] 目的 探究對(duì)社區(qū)獲得性肺炎伴發(fā)熱患者實(shí)施哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射劑聯(lián)合地塞米松注射液治療的效果。方法 隨機(jī)將2017年1月—2018年9月方便選取的該院60例社區(qū)獲得性肺炎伴發(fā)熱患者分為觀察組（30例，應(yīng)用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射劑聯(lián)合地塞米松注射液治療）、對(duì)照組（30例，應(yīng)用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射劑治療）。對(duì)比兩組患者的療效、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（80.00%）（χ2=4.043，P<0.05）;觀察組患者血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（t=11.800、3.773，P<0.05）;觀察組患者治療后IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于對(duì)照組（t=19.117、11.090、42.617，P<0.05）;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（13.33%）和對(duì)照組（10.00%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.162，P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)社區(qū)獲得性肺炎伴發(fā)熱患者實(shí)施哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射劑聯(lián)合地塞米松注射液治療可加速癥狀緩解，減輕炎癥反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，效果較佳，且安全性較好。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)獲得性肺炎;發(fā)熱;哌拉西林鈉他唑巴坦鈉;地塞米松;炎癥因子;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R563.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（c）-0005-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of piperacillin sodium tazobactam sodium injection combined with dexamethasone injection in community-acquired pneumonia with fever. Methods January 2017 to September 2018， Convenient select a total of 60 patients with community-acquired pneumonia with fever admitted to our hospital were randomly divided into observation group （30 cases， treated with piperacillin sodium tazobactam sodium injection combined with dexamethasone injection）， and control group （30 cases， treated with piperacillin sodium tazobactam sodium injection）. The efficacy， blood routine recovery time， hospitalization time， inflammatory factor level and adverse reaction rate were compared. Results The total effective rate of the observation group was 96.67%， which was higher than that of the control group （80.00%），（χ2=0.043， P<0.05）. The blood routine recovery time and hospitalization time of the observation group were less than those of the control group（t=11.800， 3.773， P<0.05）. The levels of IL-6， IL-10 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group（t=19.117， 11.090， 42.617， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 13.33%， and 10.00% in the control group. There was no significant difference between the two groups（χ2=0.162， P>0.05）. Conclusion The administration of piperacillin sodium tazobactam sodium injection combined with dexamethasone injection in community-acquired pneumonia with fever can accelerate symptom relief， reduce inflammation， shorten hospitalization time. And it safer and more effective.

[Key words] Community acquired pneumonia; Fever; Piperacillin sodium tazobactam sodium; Dexamethasone; Inflammatory factors; Adverse reactions

社區(qū)獲得性肺炎主要是指患者在院外因感染細(xì)菌、病毒等微生物所導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)炎癥[1-2]，患病率較高，以鼻流清涕、鼻塞、咳嗽、噴嚏、咽干、咽痛等為主要癥狀，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生了較嚴(yán)重的負(fù)面影響，故對(duì)其實(shí)施及時(shí)有效救治十分重要[3-4]。目前，臨床治療社區(qū)獲得性肺炎以抗感染治療為主要方案，但較多研究顯示，單純對(duì)患者實(shí)施抗感染治療的效果欠佳，有必要聯(lián)用其他的藥物[5-6]。對(duì)2017年1月—2018年9月該院60例社區(qū)獲得性肺炎伴發(fā)熱患者分別應(yīng)用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射劑、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射劑聯(lián)合地塞米松注射液治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及60例患者或家屬知情同意后開展研究，隨機(jī)將方便選取的該院60例社區(qū)獲得性肺炎伴發(fā)熱患者分為觀察組（30例）、對(duì)照組（30例）。

觀察組30例患者年齡為22～65（42.75±1.85）歲，男女分別為18 例（60.00%）、12 例（40.00%）例;病程為2～15 d，平均為（7.36±2.45）d;白細(xì)胞計(jì)數(shù)為10.10×109/L至14.12×109/L，平均為（11.95±1.14）×109/L。

對(duì)照組30例患者年齡為22～64（42.69±1.82）歲，男女分別為17 例（56.67%）、13 例（43.33%）例;病程為2～14 d，平均為（7.42±2.39）d;白細(xì)胞計(jì)數(shù)為10.09×109/L～14.08×109/L，平均為（11.87±1.08）×109/L。兩組資料經(jīng)對(duì)比可知統(tǒng)計(jì)值（P>0.05），可對(duì)比。

1.2? 方法

觀察組30例患者應(yīng)用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射劑聯(lián)合地塞米松注射液治療，每次給予患者靜脈滴注4.5 g哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射劑（2次/d，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991078，規(guī)格：2.25 g），同時(shí)，給予患者靜脈滴注5 mg地塞米松注射液（1次/d，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021890，規(guī)格：1 mL：5 mg），連續(xù)治療10 d。

對(duì)照組30例患者應(yīng)用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射劑治療，哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射劑的使用方法及治療時(shí)間均同觀察組。

1.3? 評(píng)估指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1? 評(píng)估指標(biāo)? 對(duì)比兩組患者的療效、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、炎癥因子水平[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.2? 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)? 療效：分為痊愈（體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，血常規(guī)、肺部聽診、胸部X線片檢查顯示均恢復(fù)正常）、有效（體溫較治療前有所下降，臨床癥狀有所改善，血常規(guī)、胸部X線片檢查顯示較治療前明顯好轉(zhuǎn)）及無(wú)效（未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)），總有效率為痊愈與有效占比之和[7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，選用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組患者的療效

觀察組患者總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對(duì)比兩組患者血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組患者血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 對(duì)比兩組患者炎癥因子水平

觀察組患者治療后IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（13.33%）和對(duì)照組（10.00%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

藥物療法是目前治療社區(qū)獲得性肺炎伴發(fā)熱的常用手段[7-8]，該文對(duì)上述疾病患者應(yīng)用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射劑聯(lián)合地塞米松注射液取得了較好的效果，其中哌拉西林鈉他唑巴坦鈉屬于哌拉西林和他唑巴坦的復(fù)合物，哌拉西林可和靶蛋白結(jié)合，具有較強(qiáng)的抗菌活性[9-11]，而他唑巴坦可有效抑制β-內(nèi)酰胺酶活性，從而在一定程度上增強(qiáng)細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性，減少耐藥性[11];地塞米松屬于臨床常用的腎上腺皮質(zhì)激素，具有較好的抗炎、抗過(guò)敏作用，可有效減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)控制病情進(jìn)展具有較積極的意義。因此，對(duì)上述疾病患者實(shí)施哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合地塞米松治療具有較好的協(xié)同作用，可顯著增強(qiáng)療效。

此次研究顯示，觀察組患者總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（80.00%），且觀察組患者血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，這提示在哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射劑的基礎(chǔ)上對(duì)患者加用地塞米松注射液可顯著增強(qiáng)療效，促進(jìn)癥狀緩解，對(duì)改善患者日常生活質(zhì)量具有較好的促進(jìn)作用。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于對(duì)照組，亦提示對(duì)患者加用地塞米松注射液治療可顯著減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，對(duì)控制病情進(jìn)展具有較積極的意義。此外，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（13.33%）和對(duì)照組（10.00%）無(wú)顯著差異，提示對(duì)患者實(shí)施聯(lián)合治療的安全性較好，不會(huì)顯著增加患者發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率。

吳濱、趙榮娟[12]在《哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射劑聯(lián)合地塞米松注射液治療社區(qū)獲得性肺炎伴發(fā)熱的臨床研究》一文中詳細(xì)分析了哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射劑聯(lián)合地塞米松注射液的療效，其以56例社區(qū)獲得性肺炎伴發(fā)熱患者為觀察對(duì)象，通過(guò)研究其發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組（應(yīng)用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合地塞米松治療）總有效率為96.43%，相比對(duì)照組（應(yīng)用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療，78.57%）明顯更高，且試驗(yàn)組患者治療后IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于對(duì)照組，組間比較結(jié)果存在顯著差異，同時(shí)，其發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（14.29%）和對(duì)照組（10.71%）無(wú)顯著差異，通過(guò)研究其認(rèn)為，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎伴發(fā)熱患者實(shí)施哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合地塞米松治療可顯著增強(qiáng)療效，明顯減輕患者炎癥反應(yīng)，且不會(huì)顯著增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。將吳濱、趙榮娟[12]的研究成果和該研究進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者均認(rèn)為哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合地塞米松的療效優(yōu)于單用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，可有效加速患者癥狀緩解，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性較好。

綜上所得，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎伴發(fā)熱患者實(shí)施哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射劑聯(lián)合地塞米松注射液治療可加速癥狀緩解，減輕炎癥反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，效果較佳，且安全性較好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張小紅，王紅麗.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療78例老年社區(qū)獲得性肺炎的療效及安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（25）：15-16.

[2]? 梁秀群，許明睿，陸翠林，等.臨床藥師參與重癥肺炎患者抗感染治療的藥學(xué)實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016， 16（8）：1137-1140.

[3]? 梁紅偉.莫西沙星聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療重癥肺炎療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（6）：97-99.

[4]? 翁書彪.注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（9）：934-936.

[5]? 陸青云，潘奇澄.使用兩種青霉素類藥物的復(fù)方制劑治療小兒支氣管肺炎的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（5）：101-103.

[6]? 溫蓮玲.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療急性肺炎的效果探討[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（11）：26-28.

[7]? 張文竹，張媛媛，趙艷，等.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉致小兒滲出性多形紅斑型藥疹[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2016，18（2）：137-138.

[8]? 顧國(guó)春.哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉聯(lián)合喹諾酮類藥物治療卒中相關(guān)性肺炎臨床觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（25）：155-157.

[9]? 武智聰，張靜巖，范蓉，等.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉致幼兒粒細(xì)胞缺乏1例報(bào)告分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37（5）：486-487.

[10]? 張逸.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉對(duì)COPD并發(fā)感染性肺炎肺部狀態(tài)及炎性應(yīng)激的影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（23）：92-93.

[11]? 王彧.哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉和環(huán)丙沙星聯(lián)用治療老年肺炎的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（33）：109-111.

[12]? 吳濱，趙榮娟.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射劑聯(lián)合地塞米松注射液治療社區(qū)獲得性肺炎伴發(fā)熱的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（4）：291-293，300.

（收稿日期：2019-01-18）