◎ 文·馬恰怡（上海市“治未病”發(fā)展研究中心辦公室主任、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院天山分院副院長(zhǎng)）

最近，媒體突出報(bào)道了全球最先進(jìn)抗癌藥“O藥”正式在我國(guó)50多個(gè)城市開售的消息，稱這標(biāo)志著“我國(guó)癌癥治療真正進(jìn)入‘免疫時(shí)代’”。那么，類似的這些最先進(jìn)的抗癌藥物，優(yōu)勢(shì)到底在哪里呢？

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療癌癥經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，逐步形成了手術(shù)、放療和化療三大手段。近幾年，隨著基因分子學(xué)的深入，又開發(fā)出靶向藥物。這些治療方法都是通過(guò)外力殺死癌細(xì)胞。而近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家另辟蹊徑，將目光轉(zhuǎn)向人體內(nèi)天然的抗癌戰(zhàn)士——免疫細(xì)胞，也就是不僅通過(guò)外力殺死癌細(xì)胞，且通過(guò)調(diào)動(dòng)自身的力量，合力戰(zhàn)勝癌細(xì)胞，這種全新的治療方式即風(fēng)靡世界的免疫治療。

免疫治療為癌癥治療開辟新思路

免疫治療從基因分子層面深入研究。這項(xiàng)治療有三種思路：一是把腫瘤的特征“告訴”免疫細(xì)胞，讓它們認(rèn)識(shí)、殺死“敵人”；二是當(dāng)“敵人”用各種方法隱藏自己的時(shí)候，撕下“敵人”的面具，免疫細(xì)胞則不被假象麻痹，咬定“敵人”不放松；三是為了增強(qiáng)戰(zhàn)斗力，即把人體內(nèi)的免疫細(xì)胞取出來(lái)，通過(guò)體外擴(kuò)增培養(yǎng)、增加戰(zhàn)斗力以后，再回輸?shù)襟w內(nèi)。

免疫治療的思路與中醫(yī)理念相類似。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，即人體的正氣強(qiáng)，人就不易得病，人體的正氣弱，人就容易得病。增強(qiáng)自身的免疫力就是強(qiáng)正氣、壓邪氣。簡(jiǎn)而言之，抗癌藥物進(jìn)入“免疫時(shí)代”，即意味著為癌癥治療開辟了一條全新思路，人類戰(zhàn)勝癌癥的水平就此跨上了全新的臺(tái)階。

免疫藥物“O”“K”“A”藥形成系列

免疫治療最新進(jìn)展體現(xiàn)于——開發(fā)出能夠提高戰(zhàn)勝癌癥的免疫細(xì)胞戰(zhàn)斗力的藥物。如：2018年8月就有各媒體爭(zhēng)相報(bào)道中國(guó)國(guó)內(nèi)首個(gè)獲批上市的PD-1抗癌藥——“O藥”，而且“O藥”（中文名“歐狄沃”）在美國(guó)獲批了16個(gè)適應(yīng)證，涵蓋了肺癌、肝癌、腎癌、膀胱癌和惡性黑色素瘤等癌癥，主要幫助晚期癌癥患者激活自身的免疫力來(lái)戰(zhàn)勝癌細(xì)胞。而“K藥”（中文名可瑞達(dá)）作為免疫治療的重磅藥物也不甘示弱，一路勢(shì)不可擋，獲批用于9個(gè)瘤種的12個(gè)以上適應(yīng)證。

目前，發(fā)達(dá)國(guó)家先后不斷開發(fā)免疫治療新藥，而這些藥物按治療的免疫位點(diǎn)不同來(lái)分類，分別為“O藥”“K藥”“A藥”等。事實(shí)證明，免疫治療已在發(fā)達(dá)國(guó)家臨床應(yīng)用多年，在治療癌癥方面確實(shí)取得了明顯的成效。

免疫治療不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)治療

有人會(huì)問(wèn)：免疫治療效果如此顯著，傳統(tǒng)的治療辦法是不是要被淘汰？這是誤解。提高自身的免疫力，是增強(qiáng)消滅癌細(xì)胞的能力，和傳統(tǒng)的手術(shù)、放療、化療殺死癌細(xì)胞的目的一致。每位癌癥患者的自身體質(zhì)、病情程度情況不一，不能一概而論。有些可以通過(guò)提高自身免疫力來(lái)戰(zhàn)勝癌癥，有些人則不行。因此，只有科學(xué)配合，才能達(dá)到戰(zhàn)勝癌癥的良好效果。

近些年來(lái)，我們?cè)谘芯炕熀兔庖咧委熃M合方面取得了一定的成績(jī)，治療效果比單用化療或者免疫治療有明顯的優(yōu)勢(shì)?；熓欠N“殺敵一千，自傷八百”的治療方法，但有些癌癥目前還只能采用化療才能達(dá)到治療效果。在這種情況下，采用化療和免疫治療相結(jié)合的方法，可以大大增強(qiáng)抗癌作用，能取得1＋1＞2的效果。

免疫治療的優(yōu)缺點(diǎn)明顯

見(jiàn)效相對(duì)慢、起效維持久

一般來(lái)說(shuō)，化療和靶向治療在兩個(gè)周期（42天）后就可評(píng)價(jià)療效，但“免疫”則需要三到四個(gè)周期才能起效，一旦起效后癥狀會(huì)得到較為持久的改善。

用藥不當(dāng)，有不良反應(yīng)

根據(jù)我們的觀察，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為過(guò)度激活免疫系統(tǒng)，免疫細(xì)胞太活躍了，就可能“發(fā)瘋”，不分?jǐn)澄矣?，?jiàn)了癌細(xì)胞殺，見(jiàn)了正常細(xì)胞也殺，釀成相關(guān)性炎癥，直接對(duì)心、腦、肝、肺、腎等造成傷害。因此，一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下服用提高免疫力的抗癌藥物，避免不良反應(yīng)。

免疫治療價(jià)格問(wèn)題

“O藥”的官方建議：零售價(jià)為100毫克/10毫升9260元，40毫克/10毫升4591元。粗略計(jì)算，普通患者每月大概需要花費(fèi)3萬(wàn)元人民幣。值得慶幸的是，在黨和國(guó)家關(guān)懷下，目前批準(zhǔn)在我國(guó)落地的藥物“O藥”“K藥”價(jià)格比從境外購(gòu)買便宜近一半。更令人感到欣慰的是，我國(guó)正在大力開發(fā)免疫治療藥物，隨著國(guó)產(chǎn)藥品的上市和相關(guān)政策的出臺(tái)，藥物價(jià)格還會(huì)下降，癌癥患者就能從中受益。