文·高煥

指導(dǎo)專家· 蘇颋為（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師）

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今年體檢，體形消瘦的小張被查出患高脂血癥。他對此大惑不解：自己才32歲，一向不愛吃肉，飲食也不油膩，怎么會(huì)血脂高呢？不過，他平時(shí)的工作壓力不輕，經(jīng)常熬夜加班，長期久坐不動(dòng)，精神也常常處于高度緊張。原來，高血脂不是胖人的專利，長期不健康的生活與工作方式也容易誘發(fā)高脂血癥。

高脂血癥初期多數(shù)沒有臨床癥狀，因此很多人不重視早期診斷和早期治療。但如今，高血脂問題年齡分布進(jìn)一步提前，中青年人群的高能量飲食、低運(yùn)動(dòng)水平，以及不規(guī)律作息使得高血脂正在侵襲中青年人群。預(yù)防高血脂，應(yīng)從中青年開始。

血脂升高與代謝障礙密不可分

所謂血脂，是血液中膽固醇、甘油三酯、類脂等的總稱。高脂血癥包括兩個(gè)方面：一個(gè)是甘油三酯高，另一個(gè)是膽固醇高。膽固醇可以細(xì)分為低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，還有一些載脂蛋白等等。

血脂水平和胖瘦沒有必然聯(lián)系，很多體形苗條的人也會(huì)得高脂血癥。甘油三酯和飲食的關(guān)系密切，如果在驗(yàn)血前兩三天暴飲暴食、吃得油膩，那么甘油三酯的檢查結(jié)果就會(huì)比平常高。而膽固醇和飲食的關(guān)系并不那么密切，人體的細(xì)胞結(jié)構(gòu)、激素分泌都依賴于膽固醇合成，如果在合成膽固醇的通路上一些起關(guān)鍵性的酶出現(xiàn)問題，那么就會(huì)導(dǎo)致膽固醇的合成和降解異常，從而造成膽固醇水平的升高，導(dǎo)致血脂升高。

通常，高血脂患者不會(huì)有明顯的癥狀和異常的體征。診斷高血脂主要通過血液生化檢驗(yàn)，僅少數(shù)有家族性高膽固醇血癥的患者可見皮膚黃色毒瘤。血脂高是體內(nèi)代謝障礙引起的，高脂血癥的形成需要有一個(gè)較長的過程，初期也多數(shù)沒有臨床癥狀，因此很多人不重視早期診斷和早期治療。很多中青年人也并不知道自己血脂高，通常在單位體檢、招工體檢或看其他疾病的過程中才會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的血脂異常。

通過血脂檢查及早發(fā)現(xiàn)高血脂

腦卒中、冠心病、糖尿病、高血壓患者，以及有心血管疾病家族史、吸煙者、絕經(jīng)后女性、40歲以上男性和肥胖人群都應(yīng)重視血脂檢查，可每3～6個(gè)月檢查1次；中青年人也要定期檢查血脂，20歲以后的健康人群每5年至少檢查1次。

血脂化驗(yàn)一般有7項(xiàng)，包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、載脂蛋白A、載脂蛋白B和脂蛋白（a）。值得一提的是，其中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）就是決定心血管疾病的分水嶺。通常將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）比作壞膽固醇，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）則是好膽固醇。好膽固醇可防止脂質(zhì)在血管壁沉積，而壞膽固醇若在血液中的水平過高，就會(huì)對身體造成傷害，使血管變得狹窄或阻塞血管，形成動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，如心絞痛、心肌梗死、腦卒中等。需要提醒的是，甘油三酯（TG）過高時(shí)尤須引起警惕。甘油三酯輕、中度升高都可能增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，極度升高（≥12.7毫摩爾/升）時(shí)可能會(huì)引起急性胰腺炎。

要提醒的是，即便在化驗(yàn)單上沒有箭頭，也并不代表血脂正常?；?yàn)單上的參考值僅供參考，不同人群的血脂參考值也不盡相同。針對已經(jīng)患有心腦血管疾病并且血脂高的患者來說，壞膽固醇安全水平要比化驗(yàn)單上標(biāo)識(shí)的參考范圍低很多，需要聽從心血管醫(yī)生的建議將血脂控制到更加理想的水平。服降脂藥者應(yīng)由醫(yī)生確定是否調(diào)整藥物，不可擅自停藥。

預(yù)防高血脂先改正不良的生活方式

中青年時(shí)的過度消耗與透支，可使組織器官提前衰老，機(jī)體代謝異常。吸煙、飲酒、高脂飲食、緊張等因素都可能導(dǎo)致總膽固醇的上升，遺傳因素或不良的生活習(xí)慣均可導(dǎo)致壞膽固醇的升高，較早發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

因此，預(yù)防高血脂，應(yīng)從中青年開始，首先要對不良的生活方式進(jìn)行干預(yù)。應(yīng)堅(jiān)持健康生活方式：平衡飲食，保持?jǐn)z入食物的種類齊全、比例適當(dāng)，多選擇低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖和高纖維飲食，減少食用油膩食物，控制體重，戒煙限酒；堅(jiān)持鍛煉身體，以散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)為主，堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)一次，每次運(yùn)動(dòng)三十分鐘以上，以提高心肺功能；改善睡眠質(zhì)量，保持樂觀心態(tài)；等等。

高血脂患者堅(jiān)持用藥是關(guān)鍵

而已確診為高血脂的患者，在改善生活方式的同時(shí)，還應(yīng)該堅(jiān)持用藥。他汀類藥物是降低壞膽固醇的主力，能減少心血管疾病的發(fā)生。對絕大部分患者來說，他汀類藥物有效且安全，需要長期服用，并做到不減量、不停藥，即使血脂達(dá)標(biāo)也不可以自行停藥，否則可能導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇的升高，甚至影響已經(jīng)穩(wěn)定的斑塊，增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，他汀類藥物不僅有降血脂作用，還可對血管產(chǎn)生局部的保護(hù)作用。降血脂治療是一個(gè)長期過程，患者需根據(jù)情況進(jìn)行隨訪檢查。在首次服藥后的6～8周，應(yīng)復(fù)查血脂和肝功能，其后每2～3個(gè)月檢查1次，達(dá)標(biāo)后可每6～12個(gè)月檢查1次，這樣既可以檢查藥物的有效性，又可以檢查其安全性，以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

Tips血脂檢查前注意啥

檢查血脂前應(yīng)注意前一晚清淡飲食，好好休息，20點(diǎn)后禁食、不禁水，空腹10～12小時(shí)。短時(shí)控制飲食所得到的化驗(yàn)結(jié)果并不能反映真實(shí)的血脂水平，患者在抽血化驗(yàn)前2周應(yīng)維持原來的飲食，保持體重穩(wěn)定。血脂水平可隨生理及病理狀態(tài)變化，抽血前 4～6周內(nèi)應(yīng)保證沒有急性病發(fā)作。