劉敏薇，周愛云，張 誠，徐 盼，羅禮云，程冰雪

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330000)

圖1 DeBakey Ⅱ型主動(dòng)脈夾層 A.CTA圖像； B.二維聲像圖； C.三維聲像圖； D.主動(dòng)脈根部替換術(shù)術(shù)中所見 (箭示主動(dòng)脈夾層)

患者女，36歲，因“胸悶、氣喘3天”入院。CTA示主動(dòng)脈竇部明顯增寬，最寬處約53 mm，降主動(dòng)脈較細(xì)，最細(xì)處位于胸段，CTA提示主動(dòng)脈竇部瘤樣擴(kuò)張，降主動(dòng)脈較細(xì)，心影增大(圖1A)；因血管搏動(dòng)偽影較大，建議結(jié)合臨床及超聲檢查。二維超聲：左心房、左心室增大，主動(dòng)脈竇部呈瘤樣擴(kuò)張，竇徑約54 mm，緊鄰主動(dòng)脈右冠瓣與左冠瓣交界處，上方可見帶狀回聲，長約12 mm，飄動(dòng)不明顯，與主動(dòng)脈管壁垂直(圖1B)；升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈瓣口可探及大量反流。三維超聲：動(dòng)脈根部可見片狀膜樣結(jié)構(gòu)(圖1C)。超聲提示：主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張伴主動(dòng)脈大量反流，考慮主動(dòng)脈夾層(DeBakey Ⅱ型可能性大)。遂行主動(dòng)脈根部替換術(shù)，術(shù)中見主動(dòng)脈竇部增寬明顯，最大徑約50 mm，左冠竇可見內(nèi)膜撕裂破口，夾層形成(圖1D)。術(shù)后診斷：DeBakey Ⅱ型主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瘤。

討論主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液通過內(nèi)膜破口滲入主動(dòng)脈壁中層形成血腫，并沿主動(dòng)脈長軸延伸剝離。CTA檢查有助于診斷主動(dòng)脈夾層，但易受心臟運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的圖像偽影影響；偽影多發(fā)生于主動(dòng)脈近端，且大部分位于左前壁和右后壁，易與DeBakey Ⅱ型升主動(dòng)脈夾層的CTA表現(xiàn)混淆。本例CTA檢查主動(dòng)脈根部圖像存在偽影，且主動(dòng)脈夾層破口局限于根部，可能是CTA漏診的主要原因。超聲心動(dòng)圖可用于診斷DeBakey Ⅱ型主動(dòng)脈夾層，聲像圖表現(xiàn)需與主動(dòng)脈瓣上隔膜相鑒別，后者常合并主動(dòng)脈狹窄，由于隔膜部分遮擋瓣口，主動(dòng)脈短軸切面CDFI可探及主動(dòng)脈內(nèi)彩色血流環(huán)繞管壁走行。