李亦聰　陳翠萍　李映姍

摘要：目的 觀察瘀血阻絡(luò)型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期伴睡眠障礙患者應(yīng)用養(yǎng)心祛瘀方治療后療效。方法 將本院107例瘀血阻絡(luò)型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期伴睡眠障礙患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組53例給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組54例聯(lián)合養(yǎng)心祛瘀方口服，對(duì)比2組患者治療后癥狀體征、睡眠質(zhì)量、臨床療效及安全性。結(jié)果 觀察組總有效率92.59%高于對(duì)照組79.25%（P<0.05）;不良事件發(fā)生率5.56%低于對(duì)照組22.64%（P<0.05）;醒后不寐、喘息、舌紫暗、健忘、頭暈、心悸及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 養(yǎng)心祛瘀方能有效改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量，消除癥狀體征，安全性高。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)心祛瘀方;瘀血阻絡(luò)型;慢性阻塞性肺疾病;穩(wěn)定期;睡眠質(zhì)量

中圖分類號(hào)R563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2019）05-0037-03

慢性阻塞性肺疾病是臨床上一種較為常見(jiàn)的氣道炎癥性疾病，以不完全可逆氣流受限為主要特征表現(xiàn)。臨床研究證實(shí)，約有41%左右的患者伴有不同程度睡眠障礙，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量降低，加重原有病情，不利于患者預(yù)后[1]。臨床上對(duì)于穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者主要通過(guò)藥物控制治療為主，治療效果并不理想，且安全低。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生與肺氣壅塞、心神失養(yǎng)、瘀血阻絡(luò)有著重要關(guān)聯(lián)，治療時(shí)應(yīng)從此處著手。該研究旨在觀察養(yǎng)心祛瘀湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月本院收治的107例瘀血阻絡(luò)型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期伴睡眠障礙患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、肺功能、胸部X線、CT等檢查確診符合慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床癥見(jiàn)慢性咳嗽，晨間明顯，咳痰，呼吸困難，胸悶，胸廓前后徑增大，桶狀胸，呼吸頻率增快，肺部過(guò)清音，聽(tīng)診有干、濕性啰音，F(xiàn)EV1/FVC<70%，失眠，中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)證，癥見(jiàn)喘息、入寐困難、頭暈、健忘、舌紫暗、心悸[3]，患者簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除藥物禁忌癥患者，不耐受中醫(yī)制劑者，急性發(fā)作期患者，合并全身感染疾病者，合并精神疾病不能配合治療者，妊娠哺乳期患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組53例，其中男23例，女30例;年齡43～68歲，平均（55.16±5.09）歲;病程1～8 a，平均（4.36±0.56）a;輕度16例，中度25例，重度12例。觀察組54例，其中男26例，女28例;年齡41～69歲，平均（55.19±5.11）歲;病程1～8 a，平均（4.41±0.61）a;輕度15例，中度26例，重度13例。2組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均行戒煙，同時(shí)給予沙丁胺醇?xì)忪F劑（上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153141）吸入，100 ug/次，4次/d，異丙托溴銨氣霧劑（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021802）吸入，40 ug/次，4次/d，氨茶堿（國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021063）口服，0.1 g/次，3次/d，鹽酸氨溴索片（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030360）口服，30 mg/次，3次/d;觀察組患者增加養(yǎng)心祛瘀方口服，處方：黃芪21 g，牛膝18 g，赤芍12 g，川芎12 g，生地12 g，當(dāng)歸12 g，白術(shù)9 g，桃仁9 g，枳殼9 g，柏子仁9 g，柴胡9 g，紅花9 g，炙甘草9 g，桔梗3 g，水煎后分早晚兩次分服，1劑/d，2組患者持續(xù)治療30 d，并對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分變化主癥：醒后不寐、喘息，每項(xiàng)計(jì)分0-10分;次癥：舌紫暗、健忘、頭暈、心悸每項(xiàng)計(jì)分0-5分，得分越高提示患者癥狀越明顯;（2）睡眠質(zhì)量比較采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其內(nèi)包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率等7項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)分0～3分，分?jǐn)?shù)越高，提示睡眠質(zhì)量越差;（3）臨床療效顯效：癥狀體征基本消失，中醫(yī)證候積分減少>70%;有效：癥狀體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少30%～70%;無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[4];（4）對(duì)比2組患者治療期間不良時(shí)間發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示、t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分變化 2組患者治療前中醫(yī)證候積分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均顯著降低，觀察組患者中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 睡眠質(zhì)量 觀察組患者治療后PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 臨床療效 觀察組顯效26例，有效24例，無(wú)效4例，總有效率92.59%（50/54），對(duì)照組顯效21例，有效21例，無(wú)效11例，總有效率79.25%（42/53），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9533，P=0.0468<0.05）。

2.4 安全性 觀察組出現(xiàn)惡心2例、胃部不適1例，不良事件發(fā)生率5.56%（3/54），對(duì)照組出現(xiàn)胃部不適3例、腹痛2例、惡心2例、食欲缺乏3例、腹瀉2例，不良事件發(fā)生率22.64%（12/53），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4782，P=0.0109<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于破壞性肺部疾病中的一種，目前臨床上對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的確切發(fā)病機(jī)制并不明確，有研究指出[5]，其發(fā)病與氣體及有害顆粒引起的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有吸煙、職業(yè)粉塵、空氣污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等，雖然其屬于氣道疾病，但其對(duì)于機(jī)體全身系統(tǒng)均有著嚴(yán)重影響。患者臨床上主要以肺氣腫、慢性支氣管炎等為主要病理表現(xiàn)，且多合并睡眠障礙。處于穩(wěn)定期的患者癥狀相較于急性發(fā)作期患者平穩(wěn)，是臨床治療及控制病情的關(guān)鍵階段。藥物是臨床上治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的主要手段，主要通過(guò)應(yīng)用抗膽堿、茶堿、β2腎上腺受體激動(dòng)劑類藥物促進(jìn)支氣管舒張，祛痰以改善患者癥狀體征，間接緩解患者睡眠質(zhì)量，但是由于服藥時(shí)間長(zhǎng)，且治療期間不良反應(yīng)明顯，影響患者服藥依從性，整體效果不佳[6]。

慢性阻塞性肺疾病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)對(duì)應(yīng)病名，依據(jù)其癥狀體征，可歸屬為“肺痿”“肺脹”“痰飲”“咳嗽”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，外感邪氣是導(dǎo)致肺脹發(fā)生的主要因素，同時(shí)由于脾、肺、腎臟器虧虛，水濕內(nèi)停，聚而為痰，以致肺氣阻塞，宣肅失調(diào)，氣機(jī)不暢，脾氣虧損，中焦失常，出現(xiàn)血瘀，機(jī)體精氣不足，則心血行之無(wú)力，內(nèi)擾于肺，進(jìn)一步加重病情，是為本虛標(biāo)實(shí)之證，而痰濁、血瘀、氣虛相互影響，貫穿疾病始終，患者因疾病困擾，陰陽(yáng)不通，夜不能眠，伴發(fā)睡眠障礙，不利于疾病康復(fù)，治療時(shí)應(yīng)以寧心安神，活血化瘀為治療準(zhǔn)則[7]。養(yǎng)心祛瘀方內(nèi)以紅花、桃仁共為君藥，活血調(diào)經(jīng)，祛瘀通脈;柏子仁、赤芍、川芎、當(dāng)歸共為臣藥，行氣養(yǎng)血，益心安神，助君藥以祛瘀;黃芪、牛膝、生地、白術(shù)、枳殼、柴胡、桔梗共為佐藥，調(diào)肝宣肺，健脾補(bǔ)胃，滋陰養(yǎng)血，利氣散瘀;甘草為使，調(diào)和諸藥，共奏養(yǎng)心安神，行氣去郁，活血通脈之功，患者心神得安，陰陽(yáng)相和，更利于疾病恢復(fù)[8]。該研究顯示，觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分及PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，證實(shí)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)心祛瘀方能夠更為有效改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。臨床分析認(rèn)為，養(yǎng)心祛瘀方內(nèi)紅花煎劑能夠興奮心臟，改善心肌收縮力，紅花黃色素能夠通過(guò)對(duì)抗a-腎上腺素能受體擴(kuò)張血管，有效提升心肌血流量，抗血小板聚集改善血瘀狀態(tài)，鎮(zhèn)靜，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫活性，改善中樞抑制，助眠，桃仁舒張血管，提升靜脈血流量，改善肝臟微循環(huán)，柏子仁具有促進(jìn)體力恢復(fù)，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，川芎調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善睡眠時(shí)間，黃芪增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌供血，白術(shù)煎劑健脾胃，強(qiáng)壯機(jī)體，改善機(jī)體免疫功能，擴(kuò)張血管，抗凝血，當(dāng)歸改善冠脈循環(huán)，抗血栓形成，抑制血小板聚集，當(dāng)歸揮發(fā)油鎮(zhèn)靜催眠，枳殼增加腎血流量及冠脈流量，調(diào)節(jié)胃腸平滑肌，柴胡多糖能夠增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，桔梗能夠通過(guò)促進(jìn)呼吸道黏液分泌，刺激咽喉黏膜，調(diào)節(jié)呼吸道黏膜分泌，促進(jìn)痰液稀釋及排出，桔梗皂甙具有鎮(zhèn)靜效用，共用促氣血暢通，神寧寐安，促進(jìn)疾病康復(fù)[9]。同時(shí)，觀察組患者治療期間不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，證實(shí)其在臨床應(yīng)用中有著較佳的安全性。

綜上所述，養(yǎng)心祛瘀方通過(guò)內(nèi)調(diào)臟腑，化瘀寧神等治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并睡眠障礙患者效果顯著，有效改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)原發(fā)疾病轉(zhuǎn)歸，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-14）