趙勝　李珊珊

摘要：目的 探討益氣化瘀通絡(luò)方治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床療效。方法 選取2018年2月—2019年2月于本院就診的40例DPN患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，各20例。對照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合使用益氣化瘀通絡(luò)方治療，對比2組療效變化和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化。結(jié)果 2組治療前正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比無顯著差異（P>0.05）;治療組治療后運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在DPN治療中應(yīng)用益氣化瘀通絡(luò)方可改善患者運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;2型糖尿病;周圍神經(jīng)病變

中圖分類號：R587.1 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0036-02

2型糖尿?。╠iabetes mellitus，type 2，DM-2）是臨床常見的代謝性疾患，常見于35歲以上人群，且占臨床糖尿病患者的90%以上。2型糖尿病致病因素相對復(fù)雜，目前臨床已知它的發(fā)生和遺傳、環(huán)境、年齡、種族和生活方式等因素有極大的關(guān)系。周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是2型糖尿病中最為常見的并發(fā)癥狀，早期以感覺異常為主，雖病情發(fā)展可出現(xiàn)明顯刺痛、灼痛感，甚至導(dǎo)致肌力減退，晚期可存在營養(yǎng)不良性肌萎縮，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。既往臨床針對DPN的治療多以西藥治療，包括維生素和降糖藥等，但臨床長期實(shí)踐證實(shí)，傳統(tǒng)西醫(yī)治療雖可以在短期內(nèi)取得良好的效果，但隨著時間推移，長期服藥會增加耐受性，甚至出現(xiàn)副作用，對患者預(yù)后改善產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致其療效存在很大局限性。近年來，有部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在DPN治療中應(yīng)用中醫(yī)治療可以極大的提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后[1]?；诖耍敬窝芯刻剡x取40例DPN患者，探討益氣化瘀通絡(luò)方治療在其治療中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例DPN患者均于2018年2月—2019年2月就診于本院且行臨床病理確診，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其進(jìn)行分組。其中，治療組20例，男11例，女9例，年齡41～75歲，平均年齡（58.67±1.97）歲，病程1～3 a，平均病程（1.15±0.67）a;對照組20例，男10例，女10例，年齡42～76歲，平均年齡（58.81±1.72）歲，病程1～4 a，平均病程（1.38±0.52）a，對比2組一般資料（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者知情并簽署同意書;②符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]中關(guān)于DPN相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③無藥物過敏史;④精神意識狀態(tài)良好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病;②合并心腎功能障礙;③臨床資料不全或依從性較差;④妊娠、哺乳期女性;⑤藥物過敏史或相關(guān)禁忌癥。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)西藥治療，口服維生素B1（國藥準(zhǔn)字H44020620，廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)）30 mg/次，3次/d，和甲鈷胺（國藥準(zhǔn)字H20030812，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.5mg/次，3次/d。治療組在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合使用益氣化瘀通絡(luò)方，處方：桃仁12 g，川芎、桔梗各8 g，赤芍、枳殼、甘草各5 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各10 g，黃芪18 g，柴胡20 g，加水1500 mL取300 mL，早晚溫服，1劑/d。2組均以1月為1療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察2組運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化。包括正中神經(jīng)和腓總神經(jīng);（2）觀察2組臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對2組療效進(jìn)行判定，治愈：治療1月內(nèi)患者癥狀消失且肌腱反射功能和深淺恢復(fù)正常，肌電圖檢查顯示或恢復(fù)正?；蛏窠?jīng)傳導(dǎo)速度增加至少5 m/s;好轉(zhuǎn)：治療1月內(nèi)癥狀、體征明顯改善且肌電圖顯示其神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加1～5 m/s;無效：治療1月內(nèi)癥狀無任何變化甚至惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化分析 2組治療前正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比無顯著差異（P>0.05）;治療組治療后運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組臨床療效比較 治療組總有效率（95.00%）高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前臨床研究證實(shí)，高血糖是導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的主要因素。但DPN發(fā)病機(jī)制仍未確切，臨床長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，DPN的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，包括血管損傷、細(xì)胞因子異常、代謝紊亂、氧化應(yīng)激、免疫因素和神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏。維生素B1是一種抗神經(jīng)炎維生素，具有調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)糖代謝的功能，可促進(jìn)胃腸蠕動和幫助消化。而維生素B12是幾種變位酶的輔酶，具有吸收代謝的作用以及促進(jìn)甲基轉(zhuǎn)移和促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育和成熟。此外，維生素B12還是維持神經(jīng)系統(tǒng)功能的維生素，可直接參與神經(jīng)組織中脂蛋白的合成，對于消除煩躁不安、增強(qiáng)記憶有著重要的作用[4-5]。維生素在DPN治療中有著極大的作用，但長期應(yīng)用難免會降低其療效，進(jìn)而影響臨床治療有效性。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DPN當(dāng)歸屬于“消渴病”范疇，多由陰津虧耗、燥熱偏盛所致，臨床治療當(dāng)以溫經(jīng)祛寒、養(yǎng)血通脈為治療原則。本次研究益氣化瘀通絡(luò)方中包含黃芪、當(dāng)歸、生地黃、桔梗、赤芍和甘草等12味中藥材。黃芪可補(bǔ)氣健脾、生肌收口;當(dāng)歸可補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛;生地黃可生津滋陰;川芎具有辛散解郁、通達(dá)止痛的效果;桔?？尚卫?、祛痰排膿;赤芍有清熱涼血，活血祛瘀的功效;枳殼性苦、辛，可理氣寬中、行滯消脹;甘草具有清熱解毒、祛痰止咳和脘腹的效果。其他各味藥材均存在不同功效，諸藥合用可益氣活血、化瘀通絡(luò)。本次研究中，治療組對運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)功能的改善優(yōu)于對照組，且其療效明顯高于對照組，進(jìn)一步說明將中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用于DPN治療中，其療效值得肯定。

綜上所述，益氣化瘀通絡(luò)方治療DPN可以明顯改善患者運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)功能，提高療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張宏穎，蘇海玉，王永錕，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44（3）：102-104.

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，30（8）：893-942.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]彭偉，王濤，王來成，等.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的藥物治療分析[J].中國處方藥，2018，16（11）：37-39.

[5]徐偉.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（18）：17-18.

（收稿日期：2019-02-14）