張琳　何德根　呂美玲　陳慧

摘要： 目的 觀察比較麻杏石甘湯散劑與湯劑的治療效果、患兒的治療依從性，探討中藥散劑在兒科臨床的優(yōu)勢。方法 本研究對200名嬰幼兒患者進行分組比對，用西醫(yī)常規(guī)療法治療對照組和治療組的痰熱閉肺型肺炎喘嗽患者，將麻杏石甘湯散劑應用給治療組，對照組予以飲片湯劑，治療觀察7 d，比較2組的療效、治療依從性。結果 麻杏石甘湯散劑治療有效率（85%）高于飲片湯劑（73%），但兩者比較并無明顯差異（P>0.05）;2組患兒的服藥依從性比較，具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 麻杏石甘湯散劑治療有效率高，療效好，散劑較湯劑有明顯的較好的依從性，易于被患兒及家長接受。

關鍵詞：麻杏石甘湯;散劑;湯劑;依從性;對照研究

中圖分類號：R256 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0034-03

肺炎喘嗽是兒科的常見病，多發(fā)病，也是目前引起我國住院患兒死亡的重要病因[1]，中藥內服在治療肺炎喘嗽中有明顯的優(yōu)勢，比如退熱的時間、咳嗽減少的時間、肺部羅音吸收的時間均明顯優(yōu)于醫(yī)治療[2]，但由于現代社會快節(jié)奏的生活習慣、生活工作中巨大的競爭壓力、中藥湯劑的口感、煎煮過程復雜等因素，限制了中藥湯劑在兒科臨床，尤其是嬰幼兒的應用。本研究選擇經方麻杏石甘湯不同劑型治療嬰幼兒肺炎喘嗽，觀察其療效及患兒的依從性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對200例嬰幼兒患者進行分組比對，這些患者為在2014年—2017年間在本院就診并接受過治療的，隨機將0～5歲的52例男患兒和48例女患兒分入治療組;將同年齡階段的51例女患兒和49例男患兒分入對照組。2組患兒上述一般資料比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 診斷標準 本研究對肺炎的診斷依據是2013年中華醫(yī)學會制定的[3]，被判斷為肺炎喘嗽的患兒臨床會出現氣喘、咳嗽、咳痰痰鳴等癥狀。中醫(yī)診療發(fā)現，口渴發(fā)熱多汗、咳嗽、痰多粘稠、舌紅苔黃脈浮數等癥狀與風熱閉肺的標準相符[4]。

1.3 納入標準 （1）年齡在0～3歲之間;（2）符合肺炎喘嗽的診斷指標;（3）證型符合風熱閉肺;（4）家屬愿意接受中藥內服治療。

1.4 排除標準 （1）排除呼吸衰竭、心功能衰竭、急性呼吸窘迫等有嚴重并發(fā)癥的患兒;（2）排除患兒合并氣胸、胸腔積液、先天發(fā)育不良等情況;（3）患兒先天心臟功能不全;（4）大葉性肺炎。

1.5 治療方法 2組患兒均西醫(yī)常規(guī)治療，治療組再口服中藥麻杏石甘湯散劑，對照組再口服麻杏石甘湯湯劑。散劑。麻黃5 g，石膏15 g，北杏10 g，甘草3 g，將中藥粉碎，過100目篩，混勻，采用電子滅菌消毒柜，盤式消毒滅菌。麻杏石甘湯散劑的質量控制（性狀、均勻度等）都必須與2000版的中國藥典相一致。6個月以上、1歲以下的患兒，每天服藥3次，每次0.5 g;3歲以下、1歲以上患兒，每天服藥3次，每次1 g/歲。藥粉以100℃開水沖調，口服，可加糖。湯劑。將150 mL的水加入到上述同量藥中，經過至少30 min浸泡后文火煎煮，第1遍留藥汁50 mL，再次將水加入到藥渣當中，文火煎煮留藥汁50 mL，共100 mL。3 mL/kg·次，每天服藥3次，藥汁必須加熱，可加糖調和口感。1個療程為1周。

1.6 觀察指標及療效標準 經過7 d的治療后對2組患兒的情況進行觀察記錄。

1.6.1 療效標準 對患兒接受治療后的效果進行評估，以臨床指導原則為依據，所有臨床癥狀都消失患兒可判斷為痊愈，肺部聽診正常，沒有炎癥。如果患兒在接受治療后臨床癥狀較之前有所好轉，各項檢查指標均趨于正常，可判斷為好轉。若患兒仍然與此前癥狀一致，甚至比之前表現更加嚴重，各項檢查指標仍不見好轉，可判斷為治療無效。[5]

1.6.2 治療依從性評定 以按醫(yī)囑服藥的時間和服藥計量來評定患兒的依從性;日均服藥量達到總量的3/4以上為依從性好;不定期服藥或間斷服藥，日均總藥量為1/4～3/4為部分依從;中途停藥或日均口服中藥計量達不到1/4為依從性差。

1.7 統(tǒng)計學方法 應用不同劑型麻杏石湯治療的患兒各項數據對比，均通過統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0進行處理，組間計數資料通過χ2檢驗進行比較。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 與對照組（73%）相比，治療總有效率更高的是治療組（85%），數據比對相關聯系數大于0.05，在統(tǒng)計學中，不具備比對意義（χ2=4.378，P=0.112>0.05）見表1。

2.2 2組患兒服藥依從性比較 在對照組患兒中，用藥的依從性良好、一般、差的比例分別為48%、11%、41%。在治療組患兒中，相應的比例分別為65%、14%、21%。與對照組相比，用藥依從率更高的是治療組，數據比對相關聯系數小于于0.05，在統(tǒng)計學中，具備比對意義，χ2=9.353，P=0.009<0.05。見表2。

3 討論

小兒時期由于其生理特點決定了較常發(fā)生肺炎喘嗽，在中醫(yī)當中，此類疾病屬于邪熱閉肺所致，主要表現癥狀有“熱、咳、痰、喘”等。短期內出現喘癥是患病初期的表現，痰濁閉肺的癥狀會出現在病邪入里化熱后，隨著病程的發(fā)展，發(fā)熱的癥狀會逐漸加重，甚至出現高熱?！秱摗分杏嘘P于麻杏石甘湯的記載，入藥的主要成分為麻黃、杏仁、石膏等，能夠起到宣肺、清熱的作用，主治外感風熱壅肺證。因此，在對肺炎喘嗽風熱閉肺證進行治療時多采用此方。傷寒論當中對該藥煎煮是有序要求的，應先入麻黃后入其他藥劑，最后溫服。

小兒從出生28 d～3周歲前稱之為嬰幼兒期，此期間小兒生長發(fā)育旺盛，自身免疫功能尚未成熟，抗感染能力相對較弱，易發(fā)生各種感染，而嬰幼兒此時消化功能不完善，又要經歷斷乳及轉乳期食物添加的過程，所以此時對中藥內服的依從性相對差。

中藥散劑、湯劑均屬于傳統(tǒng)的中藥劑型，散劑具有服用方便、節(jié)省藥材等等優(yōu)點，而湯劑具有易吸收、起效快的優(yōu)點，所以將麻杏石甘湯制成散劑，充分發(fā)現散劑工藝簡單、節(jié)省藥材，方便服用的優(yōu)點，比較麻杏石甘湯散劑、飲片湯劑的臨床療效及其依從性，本研究采用經方麻杏石甘湯治療嬰幼兒肺炎喘嗽風熱閉肺型，觀察2種劑型的臨床療效、病人的依從性，方便臨床廣泛應用推廣，使中醫(yī)藥的優(yōu)勢能夠彰顯出來，讓廣大患兒受益。

研究發(fā)現，麻杏石甘湯散劑臨床有效率稍高于與湯劑，并且二者比較并有統(tǒng)計學差異，說明散劑、湯劑這兩種傳統(tǒng)的中藥劑型療效相比，散劑更好。二者依從性比較，散劑依從性明顯高于湯劑，說明散劑不用煎煮，方便家長配制，另外散劑藥量小，方便患兒服用，更易于患兒接受，因此中醫(yī)兒科醫(yī)生應采用更易于患兒接受的中藥劑型，在保證療效的更有利于發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，以造福廣大患兒。

參考文獻：

[1]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：272.

[2]王力寧，王雪峰，原曉風，等.中醫(yī)藥治療小兒肺炎喘嗽風熱閉肺證、痰熱閉肺證臨床驗證方案的多中心隨機對照研究[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2010，2（5）：386-391.

[3]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：745-752.

[4]馬融.中醫(yī)兒科學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：52.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：287-288.

（收稿日期：2019-03-11）