楊嵐菲　黃于婷　方燕平　李忠麗　廖軍

摘要：隨著時(shí)代的進(jìn)步，科技的發(fā)展，經(jīng)筋病成為臨床的常見病和多發(fā)病，經(jīng)筋理論在臨床上的運(yùn)用也越來越廣泛。“經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)”是經(jīng)筋病中病變處可觸及到的條索狀物，按壓疼痛，患者自覺酸脹麻。杜氏理筋法是由成都名老中醫(yī)杜自明老先生自創(chuàng)的一種治療傷筋的推拿手法，對(duì)“經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)”有很好的療效。通過對(duì)經(jīng)筋和“經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)”的認(rèn)識(shí)，論述采用杜氏理筋法對(duì)“經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)”的治療作用，及對(duì)其相關(guān)理論進(jìn)行探討，為經(jīng)筋病提供新的診療思路和治療手段。

關(guān)鍵詞：筋結(jié)結(jié)點(diǎn);理筋法;理論探討

中圖分類號(hào)R245.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2019）05-0020-02

1 經(jīng)筋與“經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)”

1.1 經(jīng)筋 “經(jīng)筋”概念最早見于《靈樞·經(jīng)筋篇》。筋，“從肉、從力，從竹”，顯然，筋屬于肌肉組織且能產(chǎn)生力量，其外形酷似竹節(jié)樣可以牽拉伸縮。故《說文解字》中對(duì)筋的解釋是“筋，肉之力也”。實(shí)際上，經(jīng)筋可以約束骨骼、連接關(guān)節(jié)，起著保障人體正常運(yùn)動(dòng)功能的作用，如《素問·痿論》所說“主束骨而利關(guān)節(jié)也”;結(jié)合解剖學(xué)的概念，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)筋可稱為“肌筋膜復(fù)合體”，具體包括淺筋膜、深筋膜、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑液囊等組織結(jié)構(gòu)[1]。

1.2 經(jīng)筋結(jié)點(diǎn) 《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通”?！皺M絡(luò)”乃是“經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)”，也可稱為“筋結(jié)”，中醫(yī)認(rèn)為筋結(jié)是邪氣結(jié)聚、氣血阻滯之所;西醫(yī)認(rèn)為在經(jīng)筋病變部位可以觸及到結(jié)節(jié)或條索，稱為筋結(jié)，該結(jié)節(jié)或條索多見于肌腱起止點(diǎn)、受力點(diǎn)、腱鞘部、關(guān)節(jié)等周圍，主要表現(xiàn)為觸壓疼痛，患者自覺有酸痛麻脹放射等異樣感[2]。

1.3 筋結(jié)的病理形成 《靈樞·五色》言：“肝合筋。”筋結(jié)的病理形成在本主要為肝的疏泄和藏血功能失常致氣血虧虛，濡養(yǎng)失常，血不養(yǎng)筋而發(fā)經(jīng)筋病;在標(biāo)則主要受外感六淫邪氣，或跌打閃挫，外力所傷，均可導(dǎo)致筋結(jié)的形成[3]。如《靈樞·五癃津液別》云：“風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間，迫切為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛”。又如《靈樞·周痹篇》云“…或經(jīng)筋外傷，傷及經(jīng)脈，血液瘀積于筋肉之間，為腫為痛”。中醫(yī)病理顯示，筋結(jié)屬于經(jīng)筋病變中、后期的現(xiàn)象，此期主要病理變化為“痰核與瘀沫膠結(jié)”[4]，主要表現(xiàn)為“痰核”與“久瘀”互結(jié)致“筋結(jié)”形成，表現(xiàn)為“橫絡(luò)”、“條索”及“結(jié)節(jié)”。

1.4 筋結(jié)的治療原則

1.4.1 以痛為腧 因?yàn)殚L(zhǎng)期的結(jié)節(jié)、條索卡壓經(jīng)絡(luò)使經(jīng)脈阻塞、氣血運(yùn)行不暢而致不通則痛，所以，筋結(jié)最突出的一個(gè)癥狀就是疼痛?！鹅`樞·經(jīng)筋》在闡述十二“痹”的治療方法時(shí)提出“治在燔針劫刺，…，以痛為輸”，提示筋結(jié)病灶的選點(diǎn)應(yīng)遵循“以痛為輸”的原則，即找到條索或結(jié)節(jié)處，采取“解結(jié)法”直接作用于痛點(diǎn)，本著使肌筋、腠理從病理性的緊結(jié)、氣血閉阻狀態(tài)，轉(zhuǎn)為生理性的形態(tài)，使氣血條達(dá)，從而達(dá)到“骨正、筋柔、氣血通”的目的[5]。

1.4.2 以通為用 筋結(jié)阻滯常導(dǎo)致經(jīng)脈不通，采取適當(dāng)?shù)氖址ㄗ饔糜诮?jīng)筋及筋結(jié)，或撥或揉，或補(bǔ)或?yàn)a，直達(dá)病所，消散筋結(jié)，使筋歸其槽。正如，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所言：“按其經(jīng)絡(luò)以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫”。

2 杜氏理筋法

2.1 源由 杜氏理筋手法是由成都名老中醫(yī)杜自明老先生[HJ2.4mm]自創(chuàng)的一種治療傷筋的推拿手法。杜自明先生醫(yī)術(shù)精湛，年輕時(shí)在成都地區(qū)就赫赫有名，后作為四川著名正骨專家被正式聘請(qǐng)到京，擔(dān)任中醫(yī)研究院內(nèi)外科研究所骨科主任。杜氏理筋手法自成體系，具有手法簡(jiǎn)練、著力深透、效果顯著的特點(diǎn)[6]。杜老先生也為培養(yǎng)骨科人才嘔心瀝血，毫無(wú)保留地把他的心得、經(jīng)驗(yàn)傳給助手和學(xué)生，為祖國(guó)培育了一批理傷正骨的人才，也使杜先生學(xué)后有人。杜老先生先將其所學(xué)傳其獨(dú)女杜瓊書，杜瓊書又傳至吳佐聯(lián)，吳佐聯(lián)歸納總結(jié)并加以創(chuàng)新又傳給導(dǎo)師廖軍。

2.2 理筋法 理筋手法主要由分筋和理筋兩個(gè)方面構(gòu)成。

2.2.1 分筋 分筋的操作要點(diǎn)：以單手或雙手拇指羅紋按于筋結(jié)或痛點(diǎn)上，下壓到一定深度待有酸脹感時(shí)，再做與筋結(jié)邊緣的肌腱或肌腹條索成垂直方向的單向撥動(dòng);作用：經(jīng)筋結(jié)節(jié)處由于氣血壅滯，經(jīng)脈不暢而致正常的經(jīng)筋發(fā)生短縮的病理現(xiàn)象。通過單向撥動(dòng)垂直筋結(jié)邊緣處的結(jié)節(jié)或條索來緩解肌肉痙攣，松解粘連，改善局部血液循環(huán)，使短縮的經(jīng)筋恢復(fù)其正常狀態(tài)。

2.2.2 理筋 理筋的操作要點(diǎn)：將一手或雙手拇指順著痛點(diǎn)所在肌腱自上而下保持按壓深度、以平穩(wěn)的勁力緩緩移動(dòng)，疏理其筋[7]。

作用：通過分筋手法使短縮的經(jīng)筋變?yōu)檎?，?jīng)筋此時(shí)的狀態(tài)可能是“筋不歸槽”，理筋手法的作用就是理順經(jīng)筋，且該手法力量平穩(wěn)均勻深透，有利于條達(dá)逆亂之氣血，疏通經(jīng)絡(luò)瘀滯，使之“筋歸其槽”。

3 理論探討

3.1 軟組織張力 經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)的具體表現(xiàn)為在“結(jié)”、“聚”的周圍產(chǎn)生疼痛，無(wú)論是肝的疏泄和藏血功能失常不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，還是由于外邪、外傷等原因發(fā)經(jīng)筋病而產(chǎn)生痹痛，最終都會(huì)影響軟組織張力的變化，即筋膜表面張力明顯增高以及筋膜代償性增生肥厚[8]。一方面，由于以上因素的影響，經(jīng)筋運(yùn)行不暢而使經(jīng)筋短縮或筋膜攣縮，引起筋膜間的室內(nèi)壓增大;另一方面，由于某處軟組織或應(yīng)力集中點(diǎn)長(zhǎng)期反復(fù)負(fù)荷，使筋膜和肌肉產(chǎn)生代償性增生肥厚，這也是使軟組織張力增高的另一因素。使用理筋手法單向撥動(dòng)張力增高的軟組織，可緩解經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)處的筋膜或肌肉緊張，降低筋膜表面張力，改善血流運(yùn)行，緩解疼痛。

3.2 血流動(dòng)力學(xué) “經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)”卡壓周邊血管，導(dǎo)致結(jié)點(diǎn)處動(dòng)脈狹窄或閉塞，血流流動(dòng)速度緩慢，管腔變窄，造成該處動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常而產(chǎn)生“筋急”[9]。杜氏理筋法用分筋手法松解結(jié)節(jié)，理筋手法理順經(jīng)脈，可以有效恢復(fù)肌肉、韌帶、筋膜的彈性和韌性，加快血管擴(kuò)張，恢復(fù)血流正常速度，通暢血管，從而達(dá)到解痙鎮(zhèn)痛、松筋緩急的作用。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，將“經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)”與杜氏理筋手法緊密聯(lián)系起來，發(fā)現(xiàn)在經(jīng)筋病變過程中，“經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)”使局部筋膜和肌肉張力增高而產(chǎn)生肌肉攣縮，直接作用于該結(jié)節(jié)點(diǎn)可有效根本的治療經(jīng)筋病。杜氏理筋法的分筋手法可緩解肌肉緊張，降低筋膜和肌肉的軟組織張力;理筋手法可以理順經(jīng)脈，使之“筋歸其槽”。

隨著時(shí)代的發(fā)展，經(jīng)筋病的患病率直線上升，經(jīng)筋理論指導(dǎo)的經(jīng)筋療法在臨床上的運(yùn)用也越來越廣泛。杜氏理筋法作為經(jīng)筋療法之一，直接作用于痛點(diǎn)，以痛治痛，松散結(jié)節(jié)，對(duì)經(jīng)筋痹痛可起到很好的治療作用，也為經(jīng)筋病提供新的診療思路和治療手段。

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（收稿日期：2019-03-15）