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        降伏痛風(fēng)離不開(kāi)三大撒手锏

        2019-07-31 01:53:40王建華
        保健與生活 2019年9期
        關(guān)鍵詞:別嘌呤醇秋水仙堿高尿酸

        王建華

        隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變,高尿酸血癥的發(fā)病率逐年上升,而5%~15%高尿酸血癥會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。

        不可否認(rèn),痛風(fēng)是一種生活方式病,但僅僅依靠改變生活方式來(lái)防治痛風(fēng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。有的痛風(fēng)是由于尿酸排泄障礙引起的。因此,在多數(shù)情況下,控制痛風(fēng)還需要借助藥物。

        下面,重點(diǎn)談?wù)効刂仆达L(fēng)的三大撒手锏——止痛藥物、降尿酸藥物和堿化尿液藥物。

        撒手锏一:止痛藥物

        痛風(fēng)患者最突出的癥狀是突然發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛,面對(duì)這種緊急情況,當(dāng)務(wù)之急是迅速消腫、止痛。用于痛風(fēng)止痛的藥物主要有三種,分別是非甾體抗消炎藥、秋水仙堿及糖皮質(zhì)激素。

        非甾體抗炎藥

        常用的有雙氯酚酸鈉(扶他林)、芬必得(布洛芬)、吲哚美辛、美洛昔康、西樂(lè)葆(塞來(lái)昔布)等,此類(lèi)藥物主要適用于疼痛癥狀不是特別嚴(yán)重的痛風(fēng)患者。由于這類(lèi)藥物可導(dǎo)致胃腸道黏膜損害,甚至引起消化道出血,因此,服用時(shí)應(yīng)同時(shí)加用胃黏膜保護(hù)劑(如奧美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等)。另外,長(zhǎng)期、大劑量服用非甾體抗炎藥會(huì)損害腎臟。

        秋水仙堿

        秋水仙堿是緩解痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥,服用越早效果越好,有些患者用藥效果不理想,與時(shí)間延誤有關(guān)。一般建議在疼痛發(fā)作12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始服用,一般24~48小時(shí)會(huì)明顯見(jiàn)效。

        由于秋水仙堿的治療量與中毒量十分接近,傳統(tǒng)的治療方法容易引起藥物中毒,目前推薦采取小劑量用法。與傳統(tǒng)用法相比,小劑量用法療效并不差,但安全性更高,可以避免腹瀉等不良反應(yīng)。

        另外,長(zhǎng)期服用秋水仙堿可引起骨髓抑制和肝腎損害,因此,一旦治療過(guò)程中出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng),應(yīng)立即停藥;還要注意復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。

        糖皮質(zhì)激素

        臨床上,當(dāng)非甾體抗炎藥、秋水仙堿等常規(guī)止痛藥效果欠佳或者存在用藥禁忌(如患者同時(shí)合并腎功能不全)時(shí),可以短期使用糖皮質(zhì)激素,癥狀緩解后逐漸減量停藥,總療程7~10天。

        盡管糖皮質(zhì)激素效果明顯,甚至比秋水仙堿起效更快,但其不良反應(yīng)同樣不可小覷,它可引起消化道潰瘍出血、血糖及血壓升高、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松等。因此,糖皮質(zhì)激素止痛通常不作為首選,而且只能短期用藥。另外,不要將糖皮質(zhì)激素與非甾體抗炎藥聯(lián)用,以免增大消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

        為了預(yù)防糖皮質(zhì)激素減量或撤藥后發(fā)生“反跳”,可以采用糖皮質(zhì)激素與小劑量秋水仙堿聯(lián)合用藥,停用激素后,繼續(xù)用小劑量秋水仙堿維持治療一段時(shí)間。

        撒手锏二:降尿酸藥物

        血尿酸升高是導(dǎo)致痛風(fēng)的主要病理基礎(chǔ),針對(duì)導(dǎo)致血尿酸升高的不同環(huán)節(jié),降尿酸藥物可分為兩大類(lèi):①抑制尿酸生成的藥物,代表藥物有別嘌呤醇、非布司他;②促進(jìn)尿酸排泄的藥物,代表藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。

        抑制尿酸生成的藥物

        1.別嘌呤醇 別嘌呤醇適用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥患者,尤其是因尿酸生成過(guò)多所致的高尿酸血癥患者。另外,輕度腎功能不全以及有腎結(jié)石的患者也可服用,但腎小球?yàn)V過(guò)率≤30毫升/分時(shí)禁用。

        別嘌呤醇的不良反應(yīng)主要有:①胃腸道反應(yīng),如惡心、嘔吐、食欲不振等;②皮膚過(guò)敏反應(yīng),如皮疹、瘙癢,嚴(yán)重者可導(dǎo)致剝脫性皮炎;③肝腎損害;④白細(xì)胞減少。對(duì)別嘌呤醇過(guò)敏、嚴(yán)重肝腎功能不全和明顯血細(xì)胞減少者,孕婦及哺乳期女性禁用。

        2.非布司他 非布司他是抑制尿酸合成的一種新藥,與別嘌呤醇相比,該藥的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在四個(gè)方面:①降尿酸作用更強(qiáng);②安全性比別嘌呤醇更高,甚少發(fā)生過(guò)敏反應(yīng);③肝腎雙通道排泄,故輕、中度腎功能不全及腎結(jié)石患者也可使用,但重度腎功能不全者須慎用;④只需每天服藥一次,患者治療依從性高。該藥適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療,是痛風(fēng)性腎病患者的首選藥物,但不推薦用于無(wú)臨床癥狀的高尿酸血癥患者。

        促進(jìn)尿酸排泄的藥物

        該類(lèi)藥物適用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥患者,尤其是尿酸排泄障礙所致的高尿酸血癥患者。其代表藥物是苯溴馬?。⒓永桑?,由于其藥物半衰期較長(zhǎng),故每天只需一次,早餐后服用。使用時(shí)也須從小劑量開(kāi)始。

        該藥的不良反應(yīng)較少,偶有胃腸道反應(yīng)、皮疹等,罕見(jiàn)肝損害。有腎結(jié)石或者有嚴(yán)重腎臟損害者禁用。用藥期間患者需大量飲水以增加尿量,同時(shí)配合服用堿性藥物(小蘇打等),以避免排泄尿酸過(guò)多而形成尿路結(jié)石。

        撒手锏三:堿化尿液的藥物

        尿酸在堿性尿液中的溶解度比在酸性尿液中更高,通過(guò)堿化尿液,可以促進(jìn)尿酸的溶解和排泄,有助于緩解急性期痛風(fēng)癥狀、防止腎結(jié)石的形成,加速尿酸石的溶解,減輕尿酸鹽對(duì)腎臟的損害。因此,在血尿酸濃度較高或服用促尿酸排泄藥期間,使用堿性藥物很有必要。

        碳酸氫鈉(小蘇打)是目前臨床上最常用的堿化尿液的藥物。

        治療痛風(fēng)要注意堿化尿液,但要適度,并非尿液pH越高越好。一般認(rèn)為,當(dāng)尿液pH降至5.5以下時(shí),可以用堿性藥,將尿液pH維持在6.2~6.8,不要超過(guò)7.0。尿液過(guò)度堿化(尿液pH>7.0),不僅可導(dǎo)致堿中毒,而且容易形成鈣鹽結(jié)石。因此,在服用促尿酸排泄藥期間,應(yīng)注意監(jiān)測(cè)尿液pH,并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整小蘇打藥量,以使尿液pH控制在合適的范圍。

        臨床上,經(jīng)常聽(tīng)患者抱怨說(shuō):痛風(fēng)不好治,病情易反復(fù)。其實(shí),問(wèn)題就出在兩個(gè)方面:一是自己日常生活不夠自律,二是不會(huì)合理使用藥物。所以,良好的生活方式、合理的飲食以及規(guī)范地使用藥物,才能真正控制痛風(fēng)。

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