孫寶貴

體檢時(shí)，對(duì)于偶爾出現(xiàn)心律不齊的檢查結(jié)果，醫(yī)生有時(shí)也會(huì)告知并非疾病所致，無(wú)須治療。但很多人仍然會(huì)擔(dān)心，甚至質(zhì)疑為何身體出現(xiàn)異樣卻非疾病且無(wú)須治療，那究竟該如何去看待心律不齊呢？

癥狀因類(lèi)型及患者敏感度而異

心律失常的類(lèi)型多種多樣，按其發(fā)生原理，一般可以分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常，繼續(xù)細(xì)分后還可以分為竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、竇性停搏、異位心律等數(shù)十種類(lèi)型。

心律失常的臨床表現(xiàn)取決于心律失常的性質(zhì)與類(lèi)型、心功能、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響程度及個(gè)人的敏感程度，如輕度的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、偶發(fā)的房性期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯等對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響甚小，故絕大多數(shù)人無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，但有些敏感的患者會(huì)有心慌、心悸等不適表現(xiàn);較嚴(yán)重的患者有心律失常，如病竇綜合征、快速心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等，可引起心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出汗;嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征，或者直接猝死的情況。

非持續(xù)性心律不齊無(wú)須特殊治療

并不是所有出現(xiàn)心律不齊癥狀的情況都是疾病，因?yàn)橛行┬穆刹积R是病理性的，而另一些則屬于生理性癥狀，即正常代謝所致，并不存在任何的器質(zhì)性病變，臨床多見(jiàn)于身體健康者或功能性心臟疾病患者。心律不齊十分常見(jiàn)，可以說(shuō)，每個(gè)人的一生中都難免會(huì)出現(xiàn)，而這也并非都是疾病的表現(xiàn)。因此，并不是所有的心律不齊都需要通過(guò)臨床治療。

比如竇性心動(dòng)過(guò)速（心率>100次/分）、竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率<60次/分），在正常人群中均可出現(xiàn)，只要不是持續(xù)出現(xiàn)，均不用特殊治療。另外，偶發(fā)的期前收縮（早搏），在排除器質(zhì)性病變后，也無(wú)須任何的藥物治療。

絕大多數(shù)的心律不齊并不可怕，但若出現(xiàn)癥狀加劇、難以抑制的趨勢(shì)或自感心慌、胸悶、喘不上氣等嚴(yán)重不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確是否存在器質(zhì)性病變，以及心律不齊的具體類(lèi)型、程度等，再確定相關(guān)的個(gè)體化治療方案。

如何區(qū)分病態(tài)與非病態(tài)的心律不齊

臨床上，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者病史、癥狀、體征等進(jìn)行判定，同時(shí)要結(jié)合一些輔助檢查，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等，來(lái)鑒別是否為病態(tài)性心律不齊。根據(jù)WHO發(fā)布的《臨床心血管指南》明確要求，心律失常的診斷需要發(fā)作時(shí)的心電圖記錄提供重要依據(jù)。醫(yī)生一般可根據(jù)發(fā)作時(shí)的心電圖特點(diǎn)判斷心律失常的性質(zhì)。針對(duì)有些間斷發(fā)作的患者，很難用心電圖記錄到其發(fā)作的過(guò)程，則需要持續(xù)記錄24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖變化。

發(fā)作間歇期的體檢應(yīng)著重于有無(wú)器質(zhì)性疾病，如通過(guò)常規(guī)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、放射性核素顯影、心血管造影等無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查，均有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病。另外，還要排除患者是否存在甲亢、電解質(zhì)紊亂、貧血等非心臟病變。