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        福建寧德地區(qū)2408例兒童呼吸道感染病原體檢測(cè)分析

        2019-07-31 08:07:12朱嬋虹劉先鴻劉潔劉雪鳳
        關(guān)鍵詞:病原體病原感染率

        朱嬋虹 ,劉先鴻 ,劉潔 ,劉雪鳳

        (1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院檢驗(yàn)科,福建 福安 355000;2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院腎內(nèi)科,福建 福安 355000)

        呼吸道感染是威脅兒童健康的主要因素,大部分的呼吸道感染是由細(xì)菌以外的病原體引起,約有90%以上都是由病毒引起的,并呈現(xiàn)一定的季節(jié)流行趨勢(shì)。各地的文獻(xiàn)報(bào)道表明,病原體感染情況呈明顯的地區(qū)差異[1,2],快速明確感染的病原學(xué)診斷,對(duì)于合理選擇抗生素、輔助臨床及時(shí)診斷和疫情報(bào)告均有重要意義[3]。為了解本地區(qū)兒童呼吸道感染病原體的分布情況,對(duì)我院收治的兒童呼吸道感染患者進(jìn)行呼吸道感染病原體IgM抗體檢測(cè)并總結(jié),報(bào)告如下:

        1 材料與方法

        1.1 標(biāo)本來(lái)源 本研究納入2016年6月至2017年10月期間所有我院兒科住院的呼吸道感染兒童患者2408例,其中男性患兒1525例,女性患兒883例,年齡1個(gè)月~14歲。

        1.2 檢測(cè)方法與試劑 標(biāo)本采集用非抗凝真空管取靜脈血3ml,離心用血清,采用鄭州安圖生物工程股份有限公司的呼吸道感染病原體IgM抗體檢測(cè)試劑盒,方法學(xué)為間接免疫熒光法,可檢測(cè)人血清中的嗜肺軍團(tuán)菌血清I型、肺炎支原體、Q熱立克次體、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感病毒1、2和3型九種呼吸道感染病原體IgM抗體。結(jié)果判讀使用的是德國(guó)LEICA DM 3000熒光顯微鏡。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率進(jìn)行描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn),所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 呼吸道感染患兒病原微生物抗體的陽(yáng)性率本次研究共納入2408例兒童患者,呼吸道病原微生物抗體陽(yáng)性745例(包括混合感染),陽(yáng)性率為30.94%;單一感染的 618 例(82.95%),其中感染率最高為肺炎支原體(MP)377例,陽(yáng)性率為 15.66%(377/2408),其次為副流感病毒(PIV)138 例,陽(yáng)性率為 5.73%,呼吸道合胞病毒(RSV)67 例,陽(yáng)性率為 2.78%。混合感染的 127 例(17.05%)最常見(jiàn)的感染組合是MP+PIV(見(jiàn)表1)。

        2.2 呼吸道感染患兒病原微生物抗體的陽(yáng)性的性別特征 在本次研究的2408例患兒中,男性患兒1525例,其中有416例檢出病原微生物抗體,抗體陽(yáng)性率為 55.84%, 單一感染 350例 (陽(yáng)性率56.63%),混合感染 67 例(陽(yáng)性率 52.76%);女性患兒329例,其中有329例檢出病原微生物抗體,抗體陽(yáng)性率為44.16%,單一感染268例 (陽(yáng)性率43.37%),混合感染 60 例(陽(yáng)性率 47.24%)。不同性別的抗體總陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=26.07,P<0.05),見(jiàn)表 2。

        2.3 呼吸道感染患兒病原微生物抗體的陽(yáng)性的年齡特征 2408例標(biāo)本的各年齡組(<1歲、1~3歲、>3 歲)的檢出率分別為 16.71%、41.80%、55.34%,各組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=142.3,P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表1 2408例患兒血清中9種病原體IgM檢測(cè)陽(yáng)性率

        表2 2016年6月-2017年10月寧德地區(qū)呼吸道感染病例性別分布[n(%)]

        表3 2016年6月-2017年10月寧德地區(qū)上呼吸道感染病例年齡分布

        2.4不同季節(jié)呼吸道感染患兒病原微生物感染率的比較 統(tǒng)計(jì)得出,該研究人群中春季病原微生物抗體陽(yáng)性率為36.96%,夏季為30.85%,秋季為26.48%,冬季為 29.31%。其中,從表 4 可以得出,MP 的四季陽(yáng)性率分別為 26.67%、16.46%、16.77%和21.55%,其在冬春季節(jié)的感染率高于夏秋季節(jié)(χ2值=30.86,P<0.05);PIV 的四季陽(yáng)性率分別為10.72%、13.00%、8.70%和 7.76%,其在春夏季節(jié)的感染率高于秋冬季節(jié)(χ2=31.93,P<0.05)。

        表4 不同季節(jié)患兒病原體IgM陽(yáng)性率檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)]

        3 討論

        隨著環(huán)境污染的改變,呼吸道感染疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),其中兒童呼吸道感染是兒科中最為常見(jiàn)的疾病。在臨床上可劃分為上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎和氣管炎,可由一種或多種病原體引起。目前已報(bào)道的非典型呼吸道病原體有很多,最常見(jiàn)的有 LP,MP、CP、ADV、RSV、Flu、PIV等[4]。本研究采用間接免疫熒光法同時(shí)檢測(cè)血清中的9種呼吸道感染主要病原體的IgM抗體,為臨床診療提供有效依據(jù),該方法只需要一份血清樣本即可同時(shí)檢測(cè)血清中9種病原體,操作簡(jiǎn)便,便于推廣,并且該技術(shù)特異性強(qiáng)、靈敏度高、速度快[5,6]。

        本研究對(duì)我院2408例兒童呼吸道感染患者進(jìn)行病原體抗體的檢測(cè),陽(yáng)性率為30.94%(745/2408),其中 MP 的陽(yáng)性率(20.22%)最高,接下來(lái)依次為 PIV(10.17%)、RSV(3.61%)、ADV(1.41%),其余病原體抗體陽(yáng)性率均較低。寧德地區(qū)MP、PIV和RSV是引起兒童呼吸道感染的主要病原體。與劉楊等[7]的報(bào)道西安地區(qū)報(bào)道兒童呼吸道病原MPIgM檢出率最高(24.3%)類(lèi)似,鄭州地區(qū)也報(bào)道[8]MP-IgM 檢出率 (35.4%),MP、FluB 和 PIV 是鄭州地區(qū)小兒呼吸道感染的主要病原體。許蔓春等[9]也對(duì)呼吸道感染患兒肺炎支原體感染檢測(cè)結(jié)果回顧性分析,說(shuō)明MP是繼病毒和細(xì)菌后小兒社區(qū)獲得性呼吸道感染的重要病原之一。2011-2013年間,MP、FluB、PIV和RSV也是引起南京地區(qū)獲得性肺炎的主要病原體[10]。不同地區(qū)呼吸道感染病原構(gòu)成存在差異,但MP均是引起小兒呼吸道感染的首要病原體。肺炎支原體可在呼吸道黏膜上皮內(nèi)潛伏,大部分患者為顯性感染,少部分患者無(wú)明顯癥狀;在3歲以下兒童以上呼吸道感染多見(jiàn)。副流感病毒1、2和3型在2~4歲兒童中能引起喉氣管支氣管炎。在所有的感染病例中,單一感染者占82.95%(618/2408),混合感染者占 17.05%(127/2408)。 混合感染者主要為MP+PIV組合多見(jiàn),所以在治療MP時(shí)需注意混合感染情況。CP、ADV、RSV、FluA、LPN和COX的IgM檢出率相對(duì)較低,分析原因可能是兒童呼吸道感染發(fā)病較急,就診早,IgM的檢測(cè)落在窗口期,不能檢測(cè)到病原特異性IgM抗體,也可能與兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育還不完善,病原體感染后未能及時(shí)有效產(chǎn)生IgM抗體。

        呼吸道感染患兒的病原體在性別間分布特征表明,男童的總陽(yáng)性率高于女童,與黃海鋒等[11]報(bào)道一致,男孩感染率較高,可能與男孩日常活動(dòng)范圍較女孩更大,接觸傳染源和病原體的機(jī)會(huì)更多有關(guān)。呼吸道感染患兒的病原體在不同年齡間分布特征表明,大于3歲兒童感染陽(yáng)性率高(55.34%),可能與這部分患兒均處于幼兒園學(xué)齡期及以上,人群的密集接觸及相互傳染的概率較多相關(guān)。

        呼吸道病原體的感染及流行與季節(jié)密切相關(guān),本研究結(jié)果顯示,MP,PIV在不同的季節(jié)的檢出率有明顯差異,可能與當(dāng)?shù)貧夂蜃兓嘘P(guān)。其中MP 的四季陽(yáng)性率分別為 26.67%、16.46%、16.77%和21.55%,其在冬春季節(jié)的感染率高于夏秋季節(jié)(χ2值=30.86,P<0.05), 與其流行病學(xué)冬季高發(fā)的特點(diǎn)相符;PIV的四季陽(yáng)性率分別為 10.72%、13.00%、8.70%和 7.76%, 其在春夏季節(jié)的感染率高于秋冬季節(jié) (χ2值=31.93,P<0.05),PIV 引起的感染癥狀和流感病毒相似,由于嬰幼兒抗體應(yīng)答能力相對(duì)較弱,持續(xù)時(shí)間較短,易反復(fù)感染,應(yīng)該在流行季節(jié)給予預(yù)防。

        小兒呼吸道病毒感染呈現(xiàn)不同的流行趨勢(shì),其發(fā)病與年齡、環(huán)境、地域差別等都有一定的聯(lián)系。通過(guò)對(duì)本地區(qū)兒童呼吸道感染病原體檢測(cè),使我們對(duì)本地區(qū)的兒童呼吸道感染病原體有了一定的認(rèn)識(shí),在臨床實(shí)踐中,進(jìn)行常見(jiàn)呼吸道病毒的檢測(cè),為本地區(qū)呼吸道疾病的預(yù)防提供參考,可以減少抗生素濫用。

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