朱嬋虹 ，劉先鴻 ，劉潔 ，劉雪鳳

(1．福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 福安 355000；2．福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院腎內(nèi)科，福建 福安 355000)

呼吸道感染是威脅兒童健康的主要因素，大部分的呼吸道感染是由細(xì)菌以外的病原體引起，約有90%以上都是由病毒引起的，并呈現(xiàn)一定的季節(jié)流行趨勢(shì)。各地的文獻(xiàn)報(bào)道表明，病原體感染情況呈明顯的地區(qū)差異[1，2]，快速明確感染的病原學(xué)診斷，對(duì)于合理選擇抗生素、輔助臨床及時(shí)診斷和疫情報(bào)告均有重要意義[3]。為了解本地區(qū)兒童呼吸道感染病原體的分布情況，對(duì)我院收治的兒童呼吸道感染患者進(jìn)行呼吸道感染病原體IgM抗體檢測(cè)并總結(jié)，報(bào)告如下：

1 材料與方法

1．1 標(biāo)本來(lái)源 本研究納入2016年6月至2017年10月期間所有我院兒科住院的呼吸道感染兒童患者2408例，其中男性患兒1525例，女性患兒883例，年齡1個(gè)月～14歲。

1．2 檢測(cè)方法與試劑 標(biāo)本采集用非抗凝真空管取靜脈血3ml，離心用血清，采用鄭州安圖生物工程股份有限公司的呼吸道感染病原體IgM抗體檢測(cè)試劑盒，方法學(xué)為間接免疫熒光法，可檢測(cè)人血清中的嗜肺軍團(tuán)菌血清I型、肺炎支原體、Q熱立克次體、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感病毒1、2和3型九種呼吸道感染病原體IgM抗體。結(jié)果判讀使用的是德國(guó)LEICA DM 3000熒光顯微鏡。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 16．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 呼吸道感染患兒病原微生物抗體的陽(yáng)性率本次研究共納入2408例兒童患者，呼吸道病原微生物抗體陽(yáng)性745例（包括混合感染），陽(yáng)性率為30．94%；單一感染的 618 例（82．95%），其中感染率最高為肺炎支原體（MP）377例，陽(yáng)性率為 15．66%（377/2408），其次為副流感病毒（PIV）138 例，陽(yáng)性率為 5．73%，呼吸道合胞病毒（RSV）67 例，陽(yáng)性率為 2．78%。混合感染的 127 例（17．05%）最常見(jiàn)的感染組合是MP+PIV(見(jiàn)表1)。

2．2 呼吸道感染患兒病原微生物抗體的陽(yáng)性的性別特征 在本次研究的2408例患兒中，男性患兒1525例，其中有416例檢出病原微生物抗體，抗體陽(yáng)性率為 55．84%， 單一感染 350例 （陽(yáng)性率56．63%），混合感染 67 例（陽(yáng)性率 52．76%）；女性患兒329例，其中有329例檢出病原微生物抗體，抗體陽(yáng)性率為44．16%，單一感染268例 （陽(yáng)性率43．37%），混合感染 60 例（陽(yáng)性率 47．24%）。不同性別的抗體總陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=26．07，P＜0．05），見(jiàn)表 2。

2．3 呼吸道感染患兒病原微生物抗體的陽(yáng)性的年齡特征 2408例標(biāo)本的各年齡組（＜1歲、1～3歲、＞3 歲）的檢出率分別為 16．71%、41．80%、55．34%，各組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=142．3，P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表1 2408例患兒血清中9種病原體IgM檢測(cè)陽(yáng)性率

表2 2016年6月-2017年10月寧德地區(qū)呼吸道感染病例性別分布[n（%）]

表3 2016年6月-2017年10月寧德地區(qū)上呼吸道感染病例年齡分布

2．4不同季節(jié)呼吸道感染患兒病原微生物感染率的比較 統(tǒng)計(jì)得出，該研究人群中春季病原微生物抗體陽(yáng)性率為36．96%，夏季為30．85%，秋季為26．48%，冬季為 29．31%。其中，從表 4 可以得出，MP 的四季陽(yáng)性率分別為 26．67%、16．46%、16．77%和21．55%，其在冬春季節(jié)的感染率高于夏秋季節(jié)（χ2值=30．86，P＜0．05）；PIV 的四季陽(yáng)性率分別為10．72%、13．00%、8．70%和 7．76%，其在春夏季節(jié)的感染率高于秋冬季節(jié)（χ2=31．93，P＜0．05）。

表4 不同季節(jié)患兒病原體IgM陽(yáng)性率檢測(cè)結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

隨著環(huán)境污染的改變，呼吸道感染疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中兒童呼吸道感染是兒科中最為常見(jiàn)的疾病。在臨床上可劃分為上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎和氣管炎，可由一種或多種病原體引起。目前已報(bào)道的非典型呼吸道病原體有很多，最常見(jiàn)的有 LP，MP、CP、ADV、RSV、Flu、PIV等[4]。本研究采用間接免疫熒光法同時(shí)檢測(cè)血清中的9種呼吸道感染主要病原體的IgM抗體，為臨床診療提供有效依據(jù)，該方法只需要一份血清樣本即可同時(shí)檢測(cè)血清中9種病原體，操作簡(jiǎn)便，便于推廣，并且該技術(shù)特異性強(qiáng)、靈敏度高、速度快[5，6]。

本研究對(duì)我院2408例兒童呼吸道感染患者進(jìn)行病原體抗體的檢測(cè)，陽(yáng)性率為30．94%（745/2408)，其中 MP 的陽(yáng)性率（20．22%）最高，接下來(lái)依次為 PIV(10．17%)、RSV(3．61%)、ADV(1．41%)，其余病原體抗體陽(yáng)性率均較低。寧德地區(qū)MP、PIV和RSV是引起兒童呼吸道感染的主要病原體。與劉楊等[7]的報(bào)道西安地區(qū)報(bào)道兒童呼吸道病原MPIgM檢出率最高（24．3%）類(lèi)似，鄭州地區(qū)也報(bào)道[8]MP-IgM 檢出率 （35．4%），MP、FluB 和 PIV 是鄭州地區(qū)小兒呼吸道感染的主要病原體。許蔓春等[9]也對(duì)呼吸道感染患兒肺炎支原體感染檢測(cè)結(jié)果回顧性分析，說(shuō)明MP是繼病毒和細(xì)菌后小兒社區(qū)獲得性呼吸道感染的重要病原之一。2011-2013年間，MP、FluB、PIV和RSV也是引起南京地區(qū)獲得性肺炎的主要病原體[10]。不同地區(qū)呼吸道感染病原構(gòu)成存在差異，但MP均是引起小兒呼吸道感染的首要病原體。肺炎支原體可在呼吸道黏膜上皮內(nèi)潛伏，大部分患者為顯性感染，少部分患者無(wú)明顯癥狀；在3歲以下兒童以上呼吸道感染多見(jiàn)。副流感病毒1、2和3型在2～4歲兒童中能引起喉氣管支氣管炎。在所有的感染病例中，單一感染者占82．95%（618/2408），混合感染者占 17．05%（127/2408）。 混合感染者主要為MP+PIV組合多見(jiàn)，所以在治療MP時(shí)需注意混合感染情況。CP、ADV、RSV、FluA、LPN和COX的IgM檢出率相對(duì)較低，分析原因可能是兒童呼吸道感染發(fā)病較急，就診早，IgM的檢測(cè)落在窗口期，不能檢測(cè)到病原特異性IgM抗體，也可能與兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育還不完善，病原體感染后未能及時(shí)有效產(chǎn)生IgM抗體。

呼吸道感染患兒的病原體在性別間分布特征表明，男童的總陽(yáng)性率高于女童，與黃海鋒等[11]報(bào)道一致，男孩感染率較高，可能與男孩日常活動(dòng)范圍較女孩更大，接觸傳染源和病原體的機(jī)會(huì)更多有關(guān)。呼吸道感染患兒的病原體在不同年齡間分布特征表明，大于3歲兒童感染陽(yáng)性率高（55．34%），可能與這部分患兒均處于幼兒園學(xué)齡期及以上，人群的密集接觸及相互傳染的概率較多相關(guān)。

呼吸道病原體的感染及流行與季節(jié)密切相關(guān)，本研究結(jié)果顯示，MP，PIV在不同的季節(jié)的檢出率有明顯差異，可能與當(dāng)?shù)貧夂蜃兓嘘P(guān)。其中MP 的四季陽(yáng)性率分別為 26．67%、16．46%、16．77%和21．55%，其在冬春季節(jié)的感染率高于夏秋季節(jié)（χ2值=30．86，P＜0．05）， 與其流行病學(xué)冬季高發(fā)的特點(diǎn)相符；PIV的四季陽(yáng)性率分別為 10．72%、13．00%、8．70%和 7．76%， 其在春夏季節(jié)的感染率高于秋冬季節(jié) （χ2值=31．93，P＜0．05），PIV 引起的感染癥狀和流感病毒相似，由于嬰幼兒抗體應(yīng)答能力相對(duì)較弱，持續(xù)時(shí)間較短，易反復(fù)感染，應(yīng)該在流行季節(jié)給予預(yù)防。

小兒呼吸道病毒感染呈現(xiàn)不同的流行趨勢(shì)，其發(fā)病與年齡、環(huán)境、地域差別等都有一定的聯(lián)系。通過(guò)對(duì)本地區(qū)兒童呼吸道感染病原體檢測(cè)，使我們對(duì)本地區(qū)的兒童呼吸道感染病原體有了一定的認(rèn)識(shí)，在臨床實(shí)踐中，進(jìn)行常見(jiàn)呼吸道病毒的檢測(cè)，為本地區(qū)呼吸道疾病的預(yù)防提供參考，可以減少抗生素濫用。