楊潔

(南陽市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 南陽 473000)

尿路感染是臨床泌尿外科常見病與多發(fā)病，其典型癥狀尿頻、尿急、尿痛及排尿困難可對患者日常生活造成嚴(yán)重影響，且有文獻(xiàn)報(bào)道，尿路感染未給予有效治療，有可能導(dǎo)致革蘭氏陰性桿菌敗血癥、感染性腎結(jié)石，進(jìn)而威脅患者身心健康[1，2]。因此，早期診斷并予以尿路感染有效治療對促進(jìn)疾病早期轉(zhuǎn)歸，改善患者預(yù)后至關(guān)重要。以往臨床多以尿細(xì)菌定量培養(yǎng)診斷尿路感染，但受細(xì)菌培養(yǎng)周期長這一條件限制，不利于早期治療方案的制定與實(shí)施。近年，隨醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，尿液分析儀因具簡單、快速等優(yōu)勢，診斷提供了方便，已普及應(yīng)用于臨床[3]。目前尿液分析有尿沉渣定量分析與干化學(xué)分析兩種最常用手段，前者能夠有效識(shí)別并定量分析尿液中12種有形成分，其中真菌、桿菌及微小顆粒對感染判斷有一定價(jià)值[4]；后者則能夠通過檢測尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及亞硝酸鹽等指標(biāo)為感染診斷提供參考[5]。本研究選取我院102例疑似尿路感染患者，擬用IQ200尿沉渣定量分析儀與Mejer-700尿液干化學(xué)分析儀聯(lián)合檢測，以探討聯(lián)合診斷的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月我院收治的102例疑似尿路感染患者，其中男48例，女 54 例，年齡 18～63 歲，平均（47．51±10．37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在明顯炎癥，伴膿尿或菌尿；⑵年齡≥18歲；⑶入組前未接受相關(guān)抗生素治療；⑷知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴已確診為其他泌尿系統(tǒng)疾?。虎坪喜⑵渌腥拘约膊。虎侨焉锲诨虿溉槠趮D女。

1．2 方法

1．2．1 實(shí)驗(yàn)儀器 IQ200尿沉渣定量分析儀及配套材料、試劑盒均由美國Iris公司提供；Mejer-700尿液干化學(xué)分析儀及配套材料、試劑盒均由深圳美僑醫(yī)療科技有效公司提供；其他還包括天津金章科技發(fā)展有限公司提供的伊紅美藍(lán)培養(yǎng)基，深圳安圖綠生物工程有限公司提供的血平板及德國Siemens公司Microscan Walkaway 40SI全自動(dòng)微生物鑒定/藥敏測試系統(tǒng)。

1．2．2 標(biāo)本采集 取受檢對象晨起清潔中段尿液，取10ml置入標(biāo)本盒送尿沉渣定量分析與干化學(xué)分析，另取2ml置入無菌盒送尿細(xì)菌培養(yǎng)鑒定；標(biāo)本均于取尿后60min內(nèi)送檢。

1．2．3 檢測方法 ⑴尿沉渣定量分析：按照尿液沉渣標(biāo)準(zhǔn)化的建議與儀器操作說明書進(jìn)行，運(yùn)行質(zhì)控架，完成清洗、稀釋、對焦與質(zhì)控，對質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行判讀，成功后將不少于3ml的樣本置于樣本架，完成測試；陽性判定范圍：真菌＞8．5/μl，桿菌＞4．5/μl，微小顆粒＞2405．5/μl。 ⑵尿液干化學(xué)分析：參照臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，先行質(zhì)控測試，后將樣本編號置于進(jìn)樣架上完成測試，以紅細(xì)胞（RBC）與白細(xì)胞（WBC）陽性為陽性，陽性范圍：RBC＞15/L，WBC＞15/L。

參照 《尿路感染診斷與治療中國專家共識(shí)》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)對102例患者進(jìn)行診斷，并以此為臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)IQ200尿沉渣定量分析儀與Mejer-700尿液干化學(xué)分析儀在尿路感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 18．0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料 n（%）表示，χ2檢驗(yàn)；一致性采用 Kappa檢驗(yàn)，Kappa 指數(shù)＞0．75；α=0．05。

2 結(jié)果

2．1臨床診斷結(jié)果 102例受檢對象，其中尿路感染陽性47例，占比46．08%。主要為革蘭陰性細(xì)菌，共36例，包括變形桿菌1例，銅綠假單胞菌4例，鮑曼不動(dòng)桿菌8例，大腸埃希菌23例；革蘭陽性細(xì)菌9例，包括腐生葡萄球菌1例，表皮葡萄球菌1例，屎腸球菌7例；另有2例為真菌（白念珠菌）感染。

2．2 尿沉渣定量分析與干化學(xué)分析測定結(jié)果 見表1。

2．3 尿沉渣定量分析與干化學(xué)分析診斷尿路感染的價(jià)值 尿沉渣定量分析聯(lián)合干化學(xué)分析診斷敏感度（89．36%）、準(zhǔn)確度（89．22%）高于單獨(dú)診斷敏感度（65．96%、57．45%）、準(zhǔn)確度（75．49%、73．53%）（P＜0．05），聯(lián)合診斷特異度（89．09%）與單獨(dú)診斷特異度（83．64%、87．27%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），且聯(lián)合診斷Kappa指數(shù)大于單獨(dú)診斷，見表2。

3 討論

及時(shí)確診、合理使用敏感抗生素，是使感染得以有效控制、促進(jìn)尿路感染病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。目前，尿細(xì)菌培養(yǎng)在尿路感染診斷中雖有較高可靠性，但受細(xì)菌生長特性影響，培養(yǎng)周期相對較長，進(jìn)而不利于早期診療工作的開展[7]。因此，尋找一種更為簡便、快捷的方法用以尿路感染早期診斷，對及時(shí)制定有效的干預(yù)、治療方案尤為關(guān)鍵。

近年，尿液分析儀作為實(shí)驗(yàn)室尿液自動(dòng)化檢查的重要工具，因具有操作簡單、快速等優(yōu)勢，已廣泛用于泌尿系統(tǒng)感染診斷，并取得一定效果[8]。尿沉渣是尿液中包括細(xì)胞、細(xì)菌、結(jié)晶及精子等在內(nèi)的有形成分，利用尿沉渣特性，臨床可采用IQ200尿沉渣定量分析儀對疑似尿路感染患者尿液種真菌、桿菌及微小顆粒進(jìn)行甄別，進(jìn)而為尿路感染診斷提供依據(jù)。但也有文獻(xiàn)報(bào)道，尿沉渣定量分析不足之處在于其難以對模糊影像進(jìn)行有效識(shí)別，無法分辨重疊細(xì)胞，且尿液中黏液絲、精子等均會(huì)對桿菌檢測產(chǎn)生干擾作用，真菌的檢測也會(huì)受到尿液中非晶形結(jié)晶與紅細(xì)胞影響[9]。因此，單獨(dú)使用IQ200尿沉渣定量分析儀用以尿路感染診斷，其敏感度與特異度均會(huì)受到一定影響，進(jìn)而直接影響臨床判斷及診斷準(zhǔn)確度。目前，尿液干化學(xué)分析是另一種臨床應(yīng)用較為廣泛的尿液全自動(dòng)化檢測方法，Mejer-700尿液干化學(xué)分析儀采用三波常高亮度冷光源及獨(dú)立掃描技術(shù)，能夠自動(dòng)判定出尿液中不同成分濃度，臨床則可通過判讀與尿路感染有關(guān)的有效成分濃度對其進(jìn)行診斷[10]。尿干化學(xué)分析能夠檢測出完整游離血紅蛋白及RBC，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，若尿液中維生素C濃度較高時(shí)，可與RBC內(nèi)過氧化物酶產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)而導(dǎo)致假陰性，若尿中有肌紅蛋白或女性陰道分泌物對標(biāo)本造成污染則會(huì)出現(xiàn)假陽性，進(jìn)而增加漏診、誤診的可能，影響診斷正確度[11，12]。綜合考慮IQ200尿沉渣定量分析儀與Mejer-700尿液干化學(xué)分析儀檢測在尿路感染診斷中的優(yōu)勢及不足，本研究試聯(lián)合兩種尿液分析法對本院102例疑似尿路感染患者進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷敏感度及準(zhǔn)確度高于單項(xiàng)診斷 （P＜0．05）， 且 Kappa 指數(shù)為0．783，提示聯(lián)合上述兩種尿液分析儀檢測在尿路感染診斷中更具應(yīng)用價(jià)值，與金標(biāo)準(zhǔn)符合度高，而準(zhǔn)確診斷又是有效治療方案制定及實(shí)施的重要前提，故其臨床意義不僅在于提高了尿路感染診斷準(zhǔn)確度，亦利于指導(dǎo)臨床治療的順利開展，促進(jìn)患者預(yù)后改善。

表1 尿沉渣定量分析與干化學(xué)分析測定結(jié)果（n=102）

表2 尿沉渣定量分析與干化學(xué)分析診斷尿路感染的價(jià)值（n=102）

綜上，IQ200尿沉渣定量分析儀聯(lián)合Mejer-700尿液干化學(xué)分析儀檢測可有效提高尿路感染患者診斷準(zhǔn)確度，進(jìn)而利于為臨床治療方案的制定與實(shí)施提供重要依據(jù)。