張立，林潔

(解放軍第四〇四醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 威海264200)

肺癌為臨床常見病，多發(fā)病。有文獻(xiàn)證實(shí)，該疾病的年死亡率為42．09/10萬。開展電化學(xué)發(fā)光技術(shù)有助于腫瘤確診，且具備快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單的特征[1，2]。癌胚抗原（CEA）為診斷肺癌的早期指標(biāo)[3-5]。 細(xì)胞角蛋白19片段21-1（CYFRA21-1）為當(dāng)前具有臨床價(jià)值的診斷標(biāo)記物。而神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）在診斷肺癌中特異性較強(qiáng)[6，7]。本文嘗試對(duì)CEA、NSE、CYFRA21-1聯(lián)合檢測(cè)診斷肺癌疾病的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 擇取2016年1月-2017年10月我院胸外科住院者為研究對(duì)象。按照疾病性質(zhì)，將其分為肺癌組254例以及良性病變組74例。肺癌組男患者204例，女患者50例，年齡區(qū)間為21～78歲，平均年齡為56歲。腺癌114例，鱗癌100例，其他22例，小細(xì)胞癌18例。分級(jí)情況：1a期38例，1b期 64例，2a期 24例，2b期 44例，3a期 60例，3b期22例，4期2例。受試者均經(jīng)病理實(shí)驗(yàn)證實(shí)。良性組男患者48例，女患者26例，年齡區(qū)間為22～77歲，平均年齡為57歲。疾病分類：支氣管囊腫4例，結(jié)節(jié)病6例，錯(cuò)構(gòu)瘤12例，肺結(jié)核30例，肺炎22例。

受試者知曉實(shí)驗(yàn)過程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。

1．2 方法 抽取受試者清晨空腹靜脈血5ml送檢，血清CEA、NSE、CYFRA21-1試劑盒均由羅氏診斷公司提供，陽性標(biāo)準(zhǔn)為：CYFRA21-1大于3．3ng/ml，NSE 大于 17ng/ml，CEA 大于 3．4ng/ml。 檢驗(yàn)步驟依照試劑盒提示完成。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21．0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 肺癌組以及良性病變組、和肺癌組細(xì)分為鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌以及其他組的3項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物水平比較 肺癌組與腺癌組CEA、CYFRA21-1水平高于肺良性疾病組，鱗癌組與小細(xì)胞癌組NSE、CYFRA21-1水平高于肺良性疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。 見表 1。

2．2 肺癌不同病理類型患者腫瘤標(biāo)志物檢出率比較 不同類型的肺癌患者3種腫瘤標(biāo)志物的單項(xiàng)檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌陽性檢出率最高的腫瘤標(biāo)志物分別對(duì)應(yīng)的是 CYFRA21-1、CEA、NSE。 見表 2。

2．3 所有受試者腫瘤標(biāo)志物陽性率比較 以CEA、NSE、CYFRA21-1陽性標(biāo)準(zhǔn)作為陽性臨界值，肺癌組3項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物陽性率都高于良性病變組。，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0．05)。 且 CEA、NSE、CYFRA21-1腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的陽性率為77．2%，明顯高于任何一單項(xiàng)的檢測(cè)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。 見表 3。

表1 肺部良性病變以及肺癌者CEA以及CYFRA21-1、NSE標(biāo)記物情況（x±s，ng/ml）

表2 肺癌不同病理類型患者腫瘤標(biāo)志物檢出率比較[n(%)]

表3 2組受試者腫瘤標(biāo)志物陽性率比較[n(%)]

3 討論

CEA是一種具備人胚胎抗原特點(diǎn)決定簇的酸性糖蛋白物質(zhì)。其主要從結(jié)腸和胎兒腸內(nèi)分離提取的腫瘤抗原。對(duì)于其他部位腫瘤診斷特異性不高[8，9]。本組內(nèi)癌癥患者的CEA水平明顯比非癌癥患者高，和文獻(xiàn)水平相似[10]。其在小細(xì)胞癌內(nèi)敏感性最差。本組內(nèi)，癌癥組和良性組的CEA水平有明顯差異，P＜0．05。

NSE來源于人體神經(jīng)元細(xì)胞。小細(xì)胞肺癌具有神經(jīng)分泌特點(diǎn)，因此在小細(xì)胞肺癌中，NSE為敏感性最高的檢測(cè)物。本實(shí)驗(yàn)內(nèi)，小細(xì)胞肺癌的NSE最高，和良性組相比，P＜0．05，和文獻(xiàn)一致[11]。 其在腺癌的敏感性最差，和良性組比，P＞0．05。肺癌組的NSE雖說比良性組高，但無明顯差異[12，13]。本組內(nèi)，小細(xì)胞肺癌者僅為18例，因此出現(xiàn)該項(xiàng)結(jié)果的原因可能和樣本量少相關(guān)。

CYFRA21-1為近幾年備受推崇的新式肺癌標(biāo)記物，其主要由細(xì)胞角蛋白19雙單克隆抗體構(gòu)成，一般存在癌細(xì)胞胞漿內(nèi)，在細(xì)胞凋亡后，被溶解的片段進(jìn)入血液循環(huán)，令血液內(nèi)該指標(biāo)上升[14-16]。本文證實(shí)，良性組的CYFRA21-1比肺癌者低，P＜0．05。鱗癌水平最高。

由此可見，肺癌患者血清內(nèi) CEA、NSE、CYFRA21-1均呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，且CEA、NSE、CYFRA21-1腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的陽性率為77．2%，明顯高于任何一單項(xiàng)的檢測(cè)，開展聯(lián)合檢測(cè)[17]，有助于提高肺癌早期檢出率，并有助于甄別肺癌，可以為臨床制定治療方案提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。