杜紅梅 ，榮守華 ，路紅顯 ，宋曉妍 ，彭皓 ，牛超 ，賈莉婷

(1．鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450052；2．鄭州大學(xué)就業(yè)創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)服務(wù)中心，河南 鄭州450001)

微量元素指的是在人體中存在量極少，通常指超低于人體體重的0．01%的礦物質(zhì)[1]，包括鐵、鋅、銅、錳、鉻、硒、鉬、鈷、氟等[2]。 雖人體內(nèi)微量元素含量不多，但微量元素卻與人的生存、健康息息相關(guān)。在兒童體格發(fā)育時期，多種微量元素對于維持兒童正常生長發(fā)育有著重要的作用[3]。若機(jī)體中微量元素較少，則易造成生長發(fā)育遲緩，甚至可對其智力發(fā)育產(chǎn)生不利影響，并會致使患兒食欲不振，進(jìn)而造成免疫力低下、抵抗力較弱，極易感染多種疾病[4，5]。基于此，本研究隨機(jī)選擇河南省各地區(qū)7歲以下兒童2400例為研究對象，觀察微量元素水平與體格發(fā)育的相關(guān)性，以指導(dǎo)家長對兒童進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)，促進(jìn)兒童正常生長發(fā)育。

1 資料與方法

1．1 一般資料 依據(jù)河南省人口地理區(qū)域分布特點(diǎn)及城鄉(xiāng)生活水平差異等因素，采取多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法選擇河南省鄭州市、安陽、焦作、澠池及西平5個地市2017年1月-2018年12月健康兒童2400例為研究對象，其中男童1400例，女童 1000 例；年齡 6 月～7 歲，平均年齡（3．58±0．65）歲；農(nóng)村 1186 例，城市 1214 例，以上研究對象為0～7歲典型代表性兒童。按年齡分布進(jìn)行分組：0歲≤年齡＜1歲為Ⅰ組 （340例），1≤年齡＜2為Ⅱ組（342 例），2≤年齡＜3 為Ⅲ組（343 例），3≤年齡＜4為Ⅳ組 （346例），4≤年齡＜5為Ⅴ組（341例），5≤年齡＜6 為Ⅵ組（347 例），6≤年齡≤7 為Ⅶ組（341例）。按同年齡、同性別體質(zhì)量低于2個標(biāo)準(zhǔn)差作為生長發(fā)育遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將兒童分為生長發(fā)育正常組（1820例），生長發(fā)育遲緩組（580例）。

1．2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①河南省市、縣級婦幼保健院兒?？菩薪】刁w檢或就診的0～7歲兒童；②本次研究前未服用過微量元素制劑；③經(jīng)口喂養(yǎng)順利，研究前近2周內(nèi)無喂養(yǎng)不耐受情況；④研究前近2周內(nèi)無肺炎、腹瀉等疾??；⑤家屬均知曉本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性腸梗阻、法洛四聯(lián)癥等先天性疾病者；②合并免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及血液系統(tǒng)重度病變者；③合并全身性感染性疾病者；④合并新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等神經(jīng)、胃腸道疾??；⑤近2周內(nèi)有肺炎、腹瀉等疾病者；⑥有甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等代謝性疾病者。

1．3 研究方法

1．3．1 體格發(fā)育測量 身高測量：采用嚴(yán)格校準(zhǔn)的身高儀測量。3歲以下兒童借助量床，采用仰臥位測量升高，將兒童扶正，頭抵量床頭板，伸直腿，一手握住兒童雙膝，一手移動足板接觸足跟。3歲以上兒童測量身高時赤足、脫帽，兒童立正姿勢站于底板臺上，頭部正直，上肢自然下垂。每位受試者身高測量3次，取平均值。

體重測量：采用嚴(yán)格校準(zhǔn)的電子體重秤測量。受試者晨起空腹，穿貼身衣褲，脫鞋足站立于踏板中間，保持平穩(wěn)。每位兒童測量3次體重，取平均值。

骨齡測量：采用X線攝片采集左手、腕部X線骨片，由專業(yè)兒科醫(yī)師根據(jù)骨片，借助圖譜法（G-P法）評價。

1．3．2 微量元素檢測 入院后第2d抽取空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3ml，3000r/min離心10min，收集血清。取血清300μl，經(jīng)專用稀釋液對所分離血清予以稀釋處理，充分搖勻后經(jīng)博暉BH5100型原子吸收光譜儀測定鋅、鐵、銅、錳元素含量。

1．4 觀察指標(biāo) ①觀察不同年齡段兒童微量元素水平。②觀察不同性別兒童微量元素水平。③觀察不同生長發(fā)育情況兒童微量元素水平。④微量元素含量與年齡、性別、生長發(fā)育狀況的關(guān)系。

1．5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過 SPSS 22．0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料表示，t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗(yàn)，鉛、鎂、銅、鈣、鋅、鐵元素含量和體格發(fā)育情況間相關(guān)性以Pearson予以分析，等級資料的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 不同年齡段受試兒童微量元素水平 不同年齡段受試兒童鋅、鐵、銅、錳含量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。隨著年齡的增長，血清鋅、鐵、銅、錳含量呈逐漸升高趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

2．2 不同性別兒童微量元素水平 不同性別兒童血清鋅、鐵、銅、錳含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）。 見表 2。

2．3 不同生長發(fā)育情況兒童微量元素水平 生長發(fā)育正常兒童血清鋅、鐵、銅、錳含量顯著高于生長發(fā)育遲緩兒童血清鋅、鐵、銅、錳含量（P＜0．05）。見表3。

表1 不同年齡段受試兒童微量元素水平（

表1 不同年齡段受試兒童微量元素水平（

鐵(μmol/L) 銅(μmol/L) 錳(μmol/L)7．14±0．78 7．58±0．81 7．72±0．85 7．89±0．86 7．96±0．94 8．15±0．97 8．24±1．02 59．771＜0．05 17．18±1．82 18．26±1．95 19．37±2．04 21．98±2．26 22．88±2．37 23．49±2．42 24．57±2．51 561．420＜0．05 2．06±0．28 2．25±0．31 2．57±0．36 2．84±0．38 3．05±0．42 3．24±0．45 3．67±0．46 734．402＜0．05組別 鋅(μmol/L)Ⅰ(340)Ⅱ(342)Ⅲ(343)Ⅳ(346)Ⅴ(341)Ⅵ(347)Ⅶ(341)F值P值69．15±7．64 71．52±7．83 73．26±7．95 74．57±8．06 75．48±8．17 75．86±8．23 76．23±8．31 35．849＜0．05

表2 不同性別兒童微量元素水平

表3 不同生長發(fā)育情況兒童微量元素水平

2．4 微量元素含量與年齡、性別、生長發(fā)育狀況的關(guān)系 分別以年齡、性別、生長發(fā)育狀況為自變量，各元素含量為因變量，行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，年齡與鋅、鐵、銅、錳含量呈正相關(guān)（r=0．675，r=0．776，r=0．824，r=0．817，P＜0．05），性別與鋅、鐵、銅、錳 含 量 無 相 關(guān) 性 （r=0．182，r=0．175，r=0．163，r=0．185，P＞0．05），生長發(fā)育狀況與鋅、鐵、銅、錳含量呈正相關(guān) （r=0．846，r=0．857，r=0．915，r=0．907，P＜0．05）。

3 討論

鋅、鐵、銅、錳等微量元素為機(jī)體的重要組成部分，也是維持機(jī)體正常代謝及生命活動的重要物質(zhì)[6]。各微量元素以不同的方式參與了機(jī)體的生長發(fā)育及功能調(diào)節(jié)，微量元素嚴(yán)重缺乏可導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂，甚至出現(xiàn)病理性改變。檢測血清內(nèi)微量元素水平，可反映兒童機(jī)體營養(yǎng)健康狀況，利于對疾病進(jìn)行有效預(yù)防、診斷。明確體內(nèi)微量元素含量和體格發(fā)育間的相關(guān)性具有重要意義，且對評估機(jī)體健康狀況、防治疾病極為重要。

鋅為機(jī)體最重要微量元素之一，可通過構(gòu)成RNA及DNA聚合酶，直接影響蛋白質(zhì)、核酸的合成[7]?？稍黾由窠?jīng)元蛋白含量，促使海馬神經(jīng)元生長發(fā)育，且可維持正常T細(xì)胞分化及成熟。缺鋅可使生長發(fā)育停滯、生殖功能低下，第二性征發(fā)育不良，還可使兒童出現(xiàn)食欲不振、厭食等表現(xiàn)，還可引起機(jī)體免疫功能低下等[8]。鐵為合成血紅蛋白的一種重要元素，并可參與細(xì)胞色素、血紅蛋白及過氧化物酶等酶與蛋白合成[9]，可維持神經(jīng)系統(tǒng)能量、控制神經(jīng)遞質(zhì)平衡。多種含鐵酶及依賴鐵的酶在人體組織代謝過程中發(fā)揮重要作用，且在胚胎發(fā)育各期均對鐵有不同程度的需求。若含量不足可引發(fā)缺鐵性貧血，并影響兒童智力發(fā)育[10]。銅元素具備多種生理功能，可促進(jìn)血紅蛋白合成及細(xì)胞成熟，還可促進(jìn)骨膠原合成及鈣磷沉積[11]，若含量不足易致使小兒貧血、發(fā)育異常等。血銅低、銅藍(lán)蛋白低提示胎盤功能不全，胎兒宮內(nèi)死亡或先兆流產(chǎn)等。缺銅可使依賴氨酸氧化酶的活性降低，膠原、彈性蛋白成熟延遲，增加血管脆性，使心肌出現(xiàn)退行性變及纖維化改變，也可導(dǎo)致肺、骨骼、皮膚、毛發(fā)發(fā)育不良[12]。錳為維持骨骼生長發(fā)育、保護(hù)線粒體完整，維持正常腦功能、糖代謝、脂肪代謝的微量元素。缺錳可使骨骼生長畸形，生殖障礙，死胎、不孕等。鐵錳缺乏可使動物仔代骨骼發(fā)育不良、畸形，性激素合成降低[13]。

本結(jié)果顯示，不同年齡段受試兒童鋅、鐵、銅、錳含量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。隨著年齡的增長，血清鋅、鐵、銅、錳含量呈逐漸升高趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。骨齡測量排除年齡謊報導(dǎo)致的差異后，上述結(jié)果可能與不同年齡段的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)要求有所區(qū)別有關(guān)。鋅、鐵、銅、錳均與機(jī)體營養(yǎng)狀況關(guān)系密切，易從食物內(nèi)獲取，但兒童多存在挑食、偏食等，尤其以學(xué)齡前兒童為嚴(yán)重，故易造成上述微量元素含量不足。同時，隨年齡增長，骨骼等組織器官生長發(fā)育，各元素需求量增多，加之機(jī)體由食物內(nèi)獲取微量元素的機(jī)會減少，造成攝取量相對不足。在不同性別兒童血清鋅、鐵、銅、錳含量的比較中，男性、女性兒童微量元素含量差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，這與丁邦顯等[14]的研究結(jié)論一致。這可能與不同性別兒童接受相同的喂養(yǎng)方式，所選兒童年齡較小，生長發(fā)育的性別差異尚未表現(xiàn)出來有關(guān)。在同性別、同年齡(骨齡)，以身高、體重作為判斷生長發(fā)育正常與否的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，發(fā)育正常兒童血清鋅、鐵、銅、錳含量顯著高于生長發(fā)育遲緩兒童血清鋅、鐵、銅、錳含量（P＜0．05）。這說明微量元素與兒童生長發(fā)育存在一定的關(guān)系。這可能與各元素的促生長發(fā)育功能有關(guān)：鋅可影響甲狀腺素及生長激素軸，并參與核酸及蛋白質(zhì)代謝、分解維持機(jī)體代謝活動，其均為促使兒童正常發(fā)育的前提；鐵和肝內(nèi)DNA合成具有相關(guān)性，機(jī)體所攝取鐵元素含量無法滿足機(jī)體生理功能消耗的鐵，則無鐵元素分布向肝臟、骨組織，影響機(jī)體發(fā)育；而銅在骨膠原合成及鈣磷沉積中具有重要作用，其含量不足易造成身材矮小。錳在骨骼生長發(fā)育中具有重要作用，缺錳可影響生長能力，可使后代出現(xiàn)先天性畸形，引起骨、軟骨形成不良及葡萄糖耐量受損[15]。進(jìn)一步分析年齡、性別及生長發(fā)育狀況與微量元素的相關(guān)性，結(jié)果顯示，年齡與鋅、鐵、銅、錳含量呈正相關(guān)，性別與鋅、鐵、銅、錳含量無相關(guān)性，生長發(fā)育狀況與鋅、鐵、銅、錳含量呈正相關(guān)。說明鋅、鐵、銅、錳微量元素含量與體格發(fā)育密切相關(guān)，臨床可通過調(diào)節(jié)體內(nèi)微量元素含量保證兒童體格正常發(fā)育，避免兒童群體因微量元素不足而發(fā)生體格發(fā)育遲緩，且對預(yù)防多種疾病發(fā)生具有重要意義。

綜上所述，河南省7歲以下不同性別兒童鉛及鈣含量、不同年齡和體格發(fā)育情況兒童各微量元素含量間存在顯著差異，其與兒童體格發(fā)育情況間存在顯著相關(guān)性。