李鵬，張征凱，劉玉珂

(1．河南大有能源股份有限公司楊村煤礦職工醫(yī)院外科，河南 三門峽 472431；2．河南省洛陽正骨醫(yī)院影像科，河南 洛陽471002)

骨質疏松是由多種原因引起的骨組織鈣化或減少的代謝性骨病變，常見于老年群體，而髖部骨折是骨質疏松患者最常見的并發(fā)癥之一，若不及時發(fā)現，可引起患者肢體活動受限或肢體畸形等癥狀，嚴重影響患者的正常生活[1，2]。隨著醫(yī)學水平的不斷上升，對骨質疏松合并髖部骨折也有一定的研究進展，其中Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列 （β-CTX）、Ⅰ型前膠原N端前肽（P1NP）是骨轉換生化標志物，但有關該指標對在評估骨質疏松合并髖部骨折中的研究報道較少[3，4]。對此，本研究通過檢測血漿β-CTX、P1NP水平，探討其在骨質疏松合并髖部骨折患者中的變化及其評估價值，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月本院收治的老年骨質疏松合并髖部骨折患者50例作為骨折組，同期選取老年骨質疏松無髖部骨折患者50例作為無折組，納入標準：⑴經臨床癥狀、實驗室、影像等檢查證實為骨質疏松[5]；⑵無精神病病史，年齡≥60歲；⑶就診前1個月無免疫、放化療、抗感染等治療史；⑷患者或其家屬簽署知情同意書；排除標準：⑴合并脊柱原發(fā)性及移位性腫瘤、骨結核、骨關節(jié)炎等影響骨代謝疾病者；⑵血液性疾病；⑶有心、肝、腎等嚴重性疾?。虎染芙^或終止本次研究者；其中骨折組：男27例，女23例，年齡 60～78 歲，體質量指數（BMI）值 19．21～30．87kg/m2，吸煙史 26例，無吸煙史 24例，無折組：男 26 例，女 24 例，年齡 61～79 歲，BMI值 19．14～30．95kg/m2，吸煙史 27 例，無吸煙史 23 例，本次研究已經我院倫理委員會審批且通過，所有數據來源均真實可靠。

1．2 方法 所有患者于晨起空腹，抽取上臂靜脈血3ml置入無菌試管A、B中，分離血清（3000r/min，10min），分裝血清標本后立即置于-80℃冰箱凍存，之后同一時間內解凍并采用羅氏化學發(fā)光免疫分析儀(型號E601)及配套試劑進行測定。

1．3 統計學數據處理 采用SPSS 22．0統計軟件處理數據，對計數資料比較以（%）表示采用χ2檢驗，對計量資料比較以 （均數±標準差）表示采用t檢驗，P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組一般資料比較 兩組資料在性別、年齡、BMI、吸煙史、T 值等比較無顯著差異（P＞0．05），具有可比性，見表1。

2．2 兩組 β-CTX、P1NP水平比較 骨折組 β-CTX、P1NP水平明顯高于無折組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表 2。

2．3 不同方法預測老年骨質疏松合并髖部骨折效能分析 ROC曲線分析顯示，在預測老年骨質疏松合并髖部骨折的敏感度、特異度、準確度方面，β-CTX以＞456pg/ml為臨界值時分別為 80．00%（40/50），78．00% （39/50），79．00% （79/100），P1NP 以 ＞44ng/ml 為 臨 界 值 時 分 別 為 82．00% （41/50），78．00%（39/50），80．00%（80/100），二者聯合時分別為 96．00% （48/50），94．00% （47/50），95．00% （95/100），二者聯合時明顯高于二者單獨時，差異有統計學意義（P＜0．05），見圖 1 和表 3。

3 討論

骨質疏松合并髖部骨折是老年骨質疏松常見并發(fā)癥之一，隨著近年來我國人口開始進入老齡化，導致發(fā)病率有明顯上升的趨勢，該病情的發(fā)展嚴重可導致患者出現癱瘓等現象，嚴重影響患者的生活健康[6，7]。目前，臨床可通過CT儀器等輔助工具進行診斷，但由于其價格昂貴且多數診斷時已處于骨折癥狀，更延誤了病情。故及時發(fā)現病情并進行針對性治療具有重要臨床意義[8，9]。

隨著近年來醫(yī)學技術的不斷提高，醫(yī)學專家對骨科領域的研究也日益加深，有研究顯示，β-CTX是一種膠原降解標志物，是反映破骨細胞活動及骨吸收的敏感標志物[10]；P1NP是骨組織中有機物的主要成分，也是骨形成的指標，其水平可反應成骨細胞活動和骨形成及反應Ⅰ型膠原合成速率的特異指標，是具有真正意義的骨形成標志物[11]。

通過分析骨質疏松患者的β-CTX、P1NP水平，結果發(fā)現骨折組β-CTX、P1NP水平明顯高于無折組，表明骨折患者的β-CTX、P1NP水平會異常變化。這有可能由于隨著患者的年齡增大，機體的營養(yǎng)逐漸流失，導致骨吸收大于骨形成，繼而使骨轉換產物增加，造成骨細胞的合成減少，破骨細胞活躍，從而使Ⅰ型膠原合成而釋放入血升高[12]；而CTX是骨吸收過程中I型膠原被降解后釋放入血的片段，只來源于成熟破骨細胞，故其變化與破骨細胞呈正相關，與王福斌等的研究結果基本一致[13]。此外，在 ROC曲線分析顯示 β-CTX、P1NP聯合檢查的效能分析高于二者單獨檢測，提示二者聯合能夠更加準確的檢查患者骨折情況。這可能由于β-CTX、P1NP是骨轉換生化標志物，單一的檢測可能是其他骨科疾病引起的水平變化，而骨折患者的破骨細胞較為活躍，骨質易丟失，從而造成β-CTX、P1NP水平呈現正相關變化，故兩者水平衡量患者骨折具備一定的可信度[14，15]。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組β-CTX、P1NP水平比較

表3 不同方法的敏感度、特異度、準確度比較

圖1 不同方法預測老年骨質疏松合并髖部骨折ROC曲線

綜上所述，骨轉換生化標志物水平變化與老年骨質疏松合并髖部骨折的發(fā)生有關，檢測其水平變化可作為預測患者髖部骨折發(fā)生的重要指標，且二者聯合時具有更佳的效能，值得臨床作進一步推廣。