武斌 張莉 潘淑莉 林洪娟 高玉晶

作者單位：100074 北京，中國航天科工集團七三一醫(yī)院體檢中心

乳腺疾病主要包括乳腺囊腫、纖維瘤、乳腺炎及乳腺癌等，其中乳腺癌已經(jīng)成為我國女性發(fā)病第1位、死亡第6位的惡性腫瘤[1]，其發(fā)病年齡趨于年輕，同時呈現(xiàn)出兩個高發(fā)年齡段，分別是40～49歲和60歲左右。加強乳腺癌的早診早治是提高治愈率及生存率的最有效手段。目前在我國常規(guī)超聲是乳腺疾病篩查的重要方法，具有操作便捷、無輻射、價格低廉且分辨率較高、可重復性強等優(yōu)點[2]，但同時也存在對操作者高度依賴、掃查過程缺乏質(zhì)控規(guī)范等缺點。為了減少對操作者的依賴，乳腺自動超聲技術(shù)不斷發(fā)展，目前自動乳腺全容積掃描（automated breast volume scanner，ABVS）正逐步應(yīng)用于臨床，它可將整個乳房的掃描數(shù)據(jù)全部采集并經(jīng)影像數(shù)據(jù)系統(tǒng)對圖像進行重建，利于后期對圖像的分析和管理?，F(xiàn)回顧性分析2018年11～12月在我院體檢中心進行乳腺檢查的297例常規(guī)超聲和ABVS檢查結(jié)果，對比分析兩種檢查方式的應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料收集2018年11～12月在我院體檢中心進行乳腺疾病篩查的女性297例，均進行常規(guī)超聲和ABVS檢查，年齡23～76歲，平均（47.62±5.64）歲，受檢者均為健康體檢者，既往無乳房填充物手術(shù)史及惡性腫瘤病史。

1.2 儀器和方法①常規(guī)超聲采用德國Siemens X300PE彩色多普勒超聲儀，檢查應(yīng)用9L4探頭，探頭頻率為5～12MHz。受檢者取平臥位，雙上肢自然上舉，醫(yī)師分別行縱、橫和扇形切面掃查乳房各個象限，記錄病灶并給予BI-RADS診斷。②ABVS系統(tǒng)采用德國 Siemens S2000 ABVS 系統(tǒng)，檢查應(yīng)用14L5BV探頭，頻率5～14MHz。受檢者取仰臥位或側(cè)臥位，將其兩臂自然外展，充分暴露乳房，探頭覆蓋全乳腺組織，通常對一側(cè)乳腺進行兩次掃查（前后位、外側(cè)位），部分患者增加內(nèi)側(cè)位、上位或低位掃描，數(shù)據(jù)信息傳輸至影像工作站，由醫(yī)師通過工作站高分辨率顯示屏對圖像進行調(diào)整和觀察分析，對病灶進行記錄并給予BI-RADS診斷。對BIRADS 4類以上者均進行病理診斷。所有檢查及報告由經(jīng)驗豐富的專科醫(yī)師完成。

1.3 BI-RADS分類診斷標準BI-RADS報告系統(tǒng)結(jié)合我國的實際情況、參照2013年美國放射學會的BI-RADS制定了以下分類標準：BI-RADS 0類，需要結(jié)合其他相關(guān)影像檢查。BI-RADS 1類為陰性，臨床上無陽性體征，超聲顯示無腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲、皮膚增厚及微小鈣化等異常發(fā)現(xiàn)。BI-RADS 2類為良性病灶，如單純囊腫、脂肪瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、乳腺假體、外科手術(shù)后改變和多次超聲檢查無變化的纖維腺瘤等，根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)可在治療后的6～12個月隨診。BI-RADS 3類可能為良性病灶，超聲發(fā)現(xiàn)明確的典型良性特征，如橢圓形、邊界清晰、且呈水平方位生長的實性腫塊，可能性最大的是纖維腺瘤，其惡性危險性＜2%；新發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤、囊性腺病、瘤樣增生結(jié)節(jié)、未捫及的復雜囊腫和簇狀小囊腫也可納入該類，建議短期（3～6個月）復查及其他進一步檢查。BI-RADS 4類為可疑惡性病灶，癌變的可能性為2%～95%，超聲表現(xiàn)不完全符合良性病變或有惡性特征均歸于該類，建議進一步行組織病理學檢查；4類亞級劃分原則：4A類屬于低度可疑惡性（3%～10%），更傾向于良性可能，如不能肯定的纖維腺瘤、有乳頭溢液或溢血的導管內(nèi)病灶及不能明確的乳腺炎癥都可歸于該類；4B類有中度可能惡性（11%～50%），此類病灶難以根據(jù)聲像圖來明確良惡性；4C類的惡性可能較大（51%～94%），如邊界不清的不規(guī)則實性腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細小多形性鈣化。BI-RADS 5類提示高度惡性（≥95%），應(yīng)開始積極治療，影像引導下的空芯針穿刺活檢或手術(shù)治療。BI-RADS 6類為患者在治療前已活檢證實為惡性。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 22.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，將所得數(shù)據(jù)錄入軟件，計量資料用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

297例受檢者經(jīng)ABVS檢查共發(fā)現(xiàn)93例（135個）病變，經(jīng)常規(guī)超聲檢查共發(fā)現(xiàn)79例（98個）病變。包括乳腺囊腫31個（31/135，22.96%）、乳腺纖維腺瘤75個（75/135，55.56%）、乳腺導管內(nèi)癌1個（1/135，0.74%）及其他結(jié)節(jié) 28個（28/135，20.74%）。

經(jīng)ABVS檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫物93例（93/297，31.31%），BI-RADS 評估為3類有33例（33/297，11.11%），4A類有15例（15/297，5.05%），4B類有6例（6/297，2.02%），4C類有 1例（1/297，0.34%）；經(jīng)常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫物79例（79/297，26.60%），BIRADS評估為3類有18例（18/297，6.06%），4A類有8例（12/297，2.69%），4B類有2例（2/297，0.67%），4C類有1例（1/297，0.34%）。以BI-RADS4類作為病灶分類管理的分界點，比較ABVS和常規(guī)超聲對病灶的診斷價值。結(jié)果顯示，ABVS對乳腺疾病的陽性檢出率明顯高于常規(guī)超聲檢查，且差異有統(tǒng)計學意義(χ2=0.06，P＜0.05)，見表1。

表1 ABVS和常規(guī)超聲乳腺腫物BI-RADS診斷結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

乳腺疾病是女性常見的疾病，定期進行乳腺檢查對早發(fā)現(xiàn)和早治療十分重要。目前臨床醫(yī)師普遍認可鉬靶檢查作為乳腺癌篩查的主要方法，但鉬靶對于較小乳房和致密型腺體組織不敏感，且具有一定程度的電離輻射，所以超聲成為乳腺疾病檢查的重要輔助方法。Benson等[3]研究稱ABVS是一項同時被用于診斷和篩查的重要檢查方法。朱羅茜等[4]研究認為ABVS冠狀面圖像增加了BI-RADS分類的信息量，提高了惡性病灶的診斷能力，為臨床提供重要的影像學依據(jù)。在本研究中，297例受檢者經(jīng)ABVS檢查共發(fā)現(xiàn)93例乳腺腫物（135個）病變，評估為BI-RADS 3類33例，4A類15例，4B類6例，4C類1例；經(jīng)常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫物79例（98個）病變，評估為BI-RADS 3類18例，4A類8例，4B類2例，4C類1例。ABVS檢查的陽性檢出率高于常規(guī)超聲檢查，與國內(nèi)研究報道結(jié)果一致[5]。

不同的乳腺疾病在ABVS及常規(guī)超聲圖像上有其各自的特征性表現(xiàn)[6]。乳腺囊腫的ABVS冠狀面及常規(guī)超聲均表現(xiàn)為邊界清晰、包膜完整的圓形或橢圓形無回聲。本研究中發(fā)現(xiàn)的30例乳腺囊腫均表現(xiàn)為上述典型特征，1例囊腫因多個小囊腫融合而在ABVS表現(xiàn)為類圓形、低至無回聲結(jié)節(jié)、邊界清、呈大分葉狀、其內(nèi)似可見纖維分隔、后方回聲稍有增強，BI-RADS評估為4A類，穿刺病理證實為囊腫。考慮圖像特點可能因囊腫組織較軟，經(jīng)過ABVS探頭一定力度的擠壓后組織重疊所致。乳腺纖維腺瘤的ABVS冠狀面及常規(guī)超聲表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，大部分呈圓形或橢圓形，水平生長，內(nèi)部回聲較均勻；ABVS冠狀面具有完整、厚薄均勻的中至高回聲邊界。本研究發(fā)現(xiàn)的1例纖維瘤在ABVS表現(xiàn)為類圓形結(jié)節(jié)，邊界清，回聲表現(xiàn)為低回聲，中央可見無回聲暗區(qū)，應(yīng)注意與乳腺葉狀腫瘤區(qū)分。乳腺癌在超聲中病灶呈不均質(zhì)低回聲團塊，形態(tài)不規(guī)則形，無包膜，縱徑大于或等于橫徑，周圍凹凸不平，呈角、小分葉狀或蟹足樣、有毛刺、內(nèi)部可見較強的粗斑點狀回聲，內(nèi)部及周邊可見點條狀彩色血流信號，伴有鈣化、后方回聲衰減等特征；ABVS圖像上乳腺癌的特征性表現(xiàn)是冠狀面的“火山口征”，為形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)，周圍有放射狀分布的較高回聲條索；鈣化是診斷乳腺癌的重要依據(jù)，特別是針尖樣和短棒樣鈣化[7]。本研究發(fā)現(xiàn)的1例導管內(nèi)癌在ABVS表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲團塊、呈大分葉狀、邊界不清，內(nèi)部可見散在無回聲區(qū)，考慮可能為腫瘤細胞向周邊擴散。ABVS掃描最大容積為15.4cm×16.8cm×6.0cm，任意平面的圖像重建有利于捕捉到常規(guī)超聲容易忽略的局部邊緣的改變。

ABVS具有優(yōu)良的操作性能，可提高工作效率[8]，不同操作者所用的時間無顯著差異。臨床研究亦顯示ABVS可提高病變檢出率，采集的乳腺全容積數(shù)據(jù)經(jīng)過處理后，圖像特征更易辨認，能夠獲得常規(guī)超聲所不能觀察到的乳腺冠狀面信息[9]。但ABVS與常規(guī)超聲相比，也存在著一定的局限性[10，11]，例如操作的靈活性欠缺，不能實時調(diào)整探頭對可疑病灶進行更加仔細地觀察；掃描范圍不能顯示腋下組織及淋巴組織，可能遺漏病變；不具備檢測病灶血流信號和組織彈性的功能；尚無統(tǒng)一診斷標準和后期分析耗時長等不足。

綜上所述，ABVS作為一種新型的三維超聲成像技術(shù)，與常規(guī)超聲技術(shù)比較，其獨特的冠狀面圖像可為乳腺腫塊的診斷提供更多有效信息，同時具有優(yōu)良的操作性能、可提高病變檢出率、優(yōu)化病灶大小評價等優(yōu)點，可應(yīng)用于臨床大規(guī)模健康體檢，必要時結(jié)合常規(guī)超聲、鉬靶、核磁等影像學檢查進行鑒別診斷。ABVS可以作為乳腺癌篩查、臨床隨訪的有效手段，在高危人群隨訪工作中有重要意義，在今后的工作中我們會進一步擴大病例數(shù)進行研究。