陳特

作者單位：411100 湖南省湘潭市雨湖區(qū)湘鶴醫(yī)院

目前對胃癌患者仍多采用根治性手術(shù)療法，但開腹根治性手術(shù)對患者身體創(chuàng)傷較大，且隨著手術(shù)創(chuàng)傷的產(chǎn)生，患者機體組織結(jié)構(gòu)亦受到破壞，容易出現(xiàn)過度的機體應(yīng)激反應(yīng)，從而加重器官的損傷，引發(fā)腸道屏障功能紊亂等，不利于預后。隨著腹腔鏡技術(shù)在腫瘤外科成功應(yīng)用以來，其具備創(chuàng)傷小、恢復快、微創(chuàng)等優(yōu)點，逐漸成為了胃癌外科手術(shù)的最優(yōu)選擇方案，對改善胃癌根治術(shù)預后具有重要意義[1]。本研究以我院收治的部分行胃癌根治術(shù)的患者作為研究對象，對其實施腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療后的機體應(yīng)激反應(yīng)、腸道屏障功能等指標變化進行分析，旨在為臨床推廣提供借鑒依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月～2019年1月我院收治的80例行胃癌根治術(shù)的患者為研究對象，均經(jīng)病理組織學確診。80例患者按信封隨機分組法分為兩組，每組40例。對照組男29例，女11例，年齡39～72歲，平均（56.11±5.01）歲；TNM 分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期14例、Ⅲ期14例。觀察組男32例，女 8例，年齡40～74歲，平均（56.42±5.14）歲；TNM分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期18例、Ⅲ期12例。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入及排除標準：①TNM分期為Ⅰ～Ⅲ級；②原發(fā)性、非轉(zhuǎn)移性胃癌；③臨床資料完整；④簽署知情同意書，對本研究知情同意；⑤排除有胃、食管部位既往手術(shù)史、術(shù)中腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹者、合并心、肝、腎等臟器功能疾病者。

1.2 方法觀察組實施腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)：全麻后行氣管插管、臍孔穿刺，建立CO2氣腹，主操作孔行10mm Trocar于左側(cè)腋前線肋緣穿刺，副操作孔5mm Trocar于左鎖骨中線平臍1cm、右鎖骨中線平臍2cm及右側(cè)肋前線肋緣下2cm處等分別行穿刺，觀察孔在臍下處行10mm Trocar穿刺。置入腹腔鏡，探查、確定腫瘤浸潤程度、病灶大小及具體位置，根據(jù)病灶情況行全胃切除術(shù)、近端胃切除術(shù)及遠端胃切除術(shù)等。對照組行開腹胃癌根治術(shù)，手術(shù)切口選擇上腹部正中，左側(cè)繞臍，長度為20cm，手術(shù)操作范圍、順序及淋巴結(jié)清除方式同觀察組。

1.3 觀察指標觀察、記錄兩組患者的手術(shù)情況及手術(shù)前后的機體應(yīng)激反應(yīng)、腸道屏障功能等指標水平。①手術(shù)情況包括：術(shù)中出血量、切口長度、住院時間及手術(shù)時間等。②機體應(yīng)激反應(yīng)指標包括血清內(nèi)皮素、白細胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白，分別于手術(shù)前、手術(shù)后第5天，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。③腸道屏障功能指標包括血漿D-乳酸、二胺氧化酶等，分別于手術(shù)前、手術(shù)后第5天，采用散射比濁法進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計，對計數(shù)資料行卡方檢驗，用率（%）表示；對計量資料行t檢驗，用±s表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較觀察組術(shù)中出血量、切口長度、住院時間均顯著低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；兩組手術(shù)時間比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后機體應(yīng)激反應(yīng)指標比較兩組術(shù)前血清內(nèi)皮素、白細胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白等機體應(yīng)激反應(yīng)指標水平對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后第5天的上述指標水平均顯著低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后腸道屏障功能指標水平比較兩組術(shù)前血漿D-乳酸、二胺氧化酶等腸道屏障功能指標水平對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后第5天的上述指標水平均顯著低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）

手術(shù)時間（min）對照組 40 142.21±12.21 15.32±3.21 11.01±2.02 193.35±25.22觀察組 40 86.21±10.02 6.32±1.21 8.87±1.24 194.02±26.03 t 22.42 16.593 5.710 0.117 P 0.000 0.000 0.000 0.907組別例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）切口長度（cm）住院時間（d）

表2 兩組手術(shù)前后機體應(yīng)激反應(yīng)指標比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后機體應(yīng)激反應(yīng)指標比較（±s）

組別例數(shù) 內(nèi)皮素（ng/L）白細胞介素-6（ng/L）C-反應(yīng)蛋白（mg/L）術(shù)前 術(shù)后第5天 術(shù)前 術(shù)后第5天 術(shù)前 術(shù)后第5天對照組 40 1.41±0.33 1.91±0.45 63.21±6.21 54.64±5.21 30.21±5.22 42.21±6.23觀察組 40 1.45±0.32 0.54±0.21 62.36±6.35 37.24±4.21 30.78±5.36 28.22±4.44 t 0.550 17.448 0.605 16.429 0.482 11.566 P 0.584 0.000 0.547 0.000 0.631 0.000

表3 兩組手術(shù)前后腸道屏障功能指標水平比較（±s，mg/L）

表3 兩組手術(shù)前后腸道屏障功能指標水平比較（±s，mg/L）

組別例數(shù) D-乳酸 二胺氧化酶術(shù)前 術(shù)后第5天 術(shù)前 術(shù)后第5天對照組 40 5.99±0.54 4.01±0.33 4.44±0.88 2.66±0.66觀察組 40 5.81±0.50 3.36±0.21 4.38±0.81 1.24±0.33 t 1.547 10.510 0.317 12.171 P 0.126 0.000 0.752 0.000

3 討論

采用胃癌根治術(shù)治療胃癌患者可使其3年內(nèi)生存率提高至65%以上[2]，而腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)作為該手術(shù)的新方式，已經(jīng)被證明與開腹術(shù)式取得的療效相同，且還具備微創(chuàng)、恢復快等優(yōu)勢，本研究結(jié)果亦證明了這點，采用腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療的觀察組術(shù)中出血量、切口長度、住院時間等指標值均顯著低于對照組。但無論是哪一種術(shù)式，都會引起患者產(chǎn)生機體應(yīng)激反應(yīng)[3]，原因在于手術(shù)帶來的非特異性全身反應(yīng)，可對患者的心理、生理產(chǎn)生刺激，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)亦如此，但其對機體應(yīng)激反應(yīng)、腸道屏障功能的影響具體如何，目前仍未有定論。

血清內(nèi)皮素是一種強縮血管的物質(zhì)，而白細胞介素-6與C-反應(yīng)蛋白是在機體應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的，且在創(chuàng)傷期就會出現(xiàn)二者濃度水平急劇升高。上述指標均與手術(shù)創(chuàng)傷嚴重程度呈正相關(guān)關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后第5天的血清內(nèi)皮素、白細胞介素-6、C-反應(yīng)蛋白等機體應(yīng)激反應(yīng)指標水平均顯著低于對照組，說明腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)更能減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，這可能是由于腹腔鏡具有良好的放大效果，術(shù)者能在鏡下清晰地標識解剖平面、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)以及血管走向，避免對患者毫無意義甚至有害的探查，減少對術(shù)區(qū)組織的刺激，從而減輕了機體的應(yīng)激反應(yīng)[4]。此外，血漿D-乳酸是腸道細菌發(fā)酵產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，若腸道有損傷，則腸道黏膜上皮脫落、細菌滋生，從而導致血漿D-乳酸濃度水平上升；二胺氧化酶是腸黏膜細胞中的標志性酶，若腸道有損傷，則其黏膜通透性增加，進而引起血漿二胺氧化酶濃度上升。故血漿D-乳酸、二胺氧化酶均是腸道屏障功能損傷程度的重要反映指標。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后第5天的血漿D-乳酸、二胺氧化酶等腸道屏障功能指標水平均顯著低于對照組，提示腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)對行胃癌根治術(shù)患者腸道屏障功能的影響更小，這是因為腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)胃的切除及吻合是通過小切口輔助完成，腹部創(chuàng)口小，大大減少了手術(shù)操作對腸道的損傷，且術(shù)中的超聲刀技術(shù)具有良好的切割作用和止血效果，減少了對周圍組織的損傷和術(shù)中出血對腸道的刺激，從而減輕了手術(shù)操作對腸道屏障功能的影響[5]。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)用于治療胃癌患者可有效減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，并減少手術(shù)操作對腸道屏障功能的影響，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。