安元松 朱麗英 李玉瑩 李海暉

作者單位：513400 廣東省連州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

子宮內(nèi)膜息肉為婦科臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，也是導(dǎo)致育齡女性發(fā)生不孕的一個(gè)重要原因[1]。臨床研究表明，雖然子宮內(nèi)膜息肉在產(chǎn)生初期往往為良性，但其癌變的可能性仍然高達(dá)5%左右，從而使其成為危害女性健康的主要臨床病癥[2]。目前，宮腔鏡已逐漸成為子宮內(nèi)膜息肉診斷和治療的金標(biāo)準(zhǔn)，而宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)也成為子宮內(nèi)膜息肉的主要治療方式，雖然其臨床治療效果得到大幅提升，但術(shù)后仍然存在不同程度的復(fù)發(fā)現(xiàn)象[3，4]。因此，本研究以2017年1～12月我院所收治的子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，探討和分析地屈孕酮輔助宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2017年1～12月我院收治的60例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與子宮內(nèi)膜息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[5]，并經(jīng)陰道超聲和宮腔鏡檢查及病理確診；②具備宮腔鏡手術(shù)指征；③知悉本研究并自愿加入，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肺、肝、腎重癥疾病者；②對(duì)本研究中手術(shù)及藥物存在禁忌證者；③精神及意識(shí)障礙者，妊娠及哺乳期女性。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組30例和對(duì)照組30例。觀察組患者年齡24～45歲，平均（38.03±4.91）歲；病程為3～18個(gè)月，平均（7.46±0.85）個(gè)月。對(duì)照組患者年齡25～45歲，平均（38.05±4.92）歲；病程為4～18個(gè)月，平均（7.47±0.86）個(gè)月。兩組患者在年齡及病程等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，具體手術(shù)方法：患者行靜脈全身麻醉后取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒處理并注入膨?qū)m液，設(shè)置膨?qū)m壓力為100～150mmHg（1mmHg=0.133kPa），灌注速度為260～300ml/min，電切功率為80W，電凝功率為60W。膨?qū)m后觀察和了解患者宮腔內(nèi)情況，于負(fù)壓下吸出息肉及其內(nèi)膜，采用環(huán)狀電極凝切息肉基底部及其下淺肌層2.5mm，術(shù)畢將標(biāo)本送至病理檢查。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以地屈孕酮輔助治療，具體給藥方法和給藥劑量：從月經(jīng)周期的第16～25天口服地屈孕酮片，生產(chǎn)廠家：Abbott Biologicals B.V.（荷蘭），批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130110，10mg/次，2 次/d，連續(xù)給藥 10d。3個(gè)治療周期后觀察并比較兩組子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)分別對(duì)兩組患者月經(jīng)量及月經(jīng)期變化情況、子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較和分析。分別于術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月行門診復(fù)查，并均行婦科及陰道彩超檢查，觀察和記錄月經(jīng)情況、子宮內(nèi)膜情況及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者月經(jīng)量及月經(jīng)期變化情況比較與對(duì)照組相比，觀察組子宮內(nèi)膜息肉患者的月經(jīng)量明顯減少，月經(jīng)期則明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者月經(jīng)量及月經(jīng)期變化情況比較（±s）

表1 兩組患者月經(jīng)量及月經(jīng)期變化情況比較（±s）

組別例數(shù) 月經(jīng)量（ml）月經(jīng)期（d）觀察組 30 44.63±5.57 3.81±0.49對(duì)照組 30 58.12±6.92 4.79±0.58 t 10.677 9.255 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)情況比較與對(duì)照組相比，觀察組子宮內(nèi)膜息肉患者子宮內(nèi)膜厚度明顯減小，且復(fù)發(fā)率（6.67%）亦明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)情況比較（±s）

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)情況比較（±s）

組別例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度（mm）復(fù)發(fā)率（%）觀察組 30 1.57±0.26 2（6.67）對(duì)照組 30 2.13±0.32 8（26.67）t 9.585 4.320 P＜0.05＜0.05

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉往往是指子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)及所伴隨的血管過(guò)度生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致息肉狀贅生物形成并突入宮腔，其形態(tài)多樣且大小不等[6]。子宮內(nèi)膜息肉主要以經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多等異常子宮出血或不孕為臨床表現(xiàn)[7]。目前，臨床上對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的病因病機(jī)仍尚未明確，遺傳因素、炎性反應(yīng)、內(nèi)分泌紊亂、體內(nèi)雌激素水平過(guò)高及及宮內(nèi)節(jié)育器等異物存留往往與其密切相關(guān)，可進(jìn)一步發(fā)展為腺瘤樣增生，嚴(yán)重者甚至發(fā)生癌變。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)已逐漸成為子宮內(nèi)膜息肉的主要治療方式，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但由于受到長(zhǎng)期體內(nèi)雌激素高水平及無(wú)孕激素抑制等因素的影響，其也呈現(xiàn)出術(shù)后高復(fù)發(fā)率[8]。因此，在行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的同時(shí)，積極配合孕激素補(bǔ)充治療尤為關(guān)鍵和重要，在提高療效及預(yù)防復(fù)發(fā)方面具有較高的聯(lián)合治療價(jià)值。地屈孕酮屬于一種口服孕激素類治療藥物，其無(wú)雌激素、雄激素及腎上腺皮質(zhì)激素作用[9]。在修復(fù)子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后受損子宮內(nèi)膜的同時(shí)，還能夠有效對(duì)抗子宮內(nèi)膜所存在的局部高雌激素狀態(tài)，使子宮內(nèi)膜的過(guò)度增生得到全面抑制，從而使子宮內(nèi)膜正常的生理環(huán)境得到恢復(fù)，進(jìn)而減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)[10]。

本研究對(duì)采用地屈孕酮輔助宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者月經(jīng)量及月經(jīng)期變化情況進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，采用此種方法的子宮內(nèi)膜息肉患者月經(jīng)量明顯減小，月經(jīng)期則明顯縮短，這與崔明[11]的研究報(bào)道相符合，說(shuō)明子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)地屈孕酮輔助宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療后能夠使子宮內(nèi)膜息肉患者的月經(jīng)量和月經(jīng)周期得到有效的調(diào)節(jié)和改善。本研究中對(duì)應(yīng)用地屈孕酮輔助宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療患者子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)該組患者子宮內(nèi)膜厚度明顯減小，且復(fù)發(fā)率亦明顯降低，這與王曉棟[12]的臨床研究相一致，據(jù)此分析，地屈孕酮輔助治療可能是通過(guò)對(duì)高雌激素水平的抑制而有效防止子宮內(nèi)膜過(guò)度增生所導(dǎo)致的息肉生成。表明地屈孕酮輔助治療可以從根本上降低宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的復(fù)發(fā)率，從而提高手術(shù)整體治療效果。

綜上所述，地屈孕酮輔助宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉患者月經(jīng)周期的改善，月經(jīng)量的減少及復(fù)發(fā)率的降低均具有十分重要的意義。