胡利杰

作者單位：450003 河南鄭州，河南省人民醫(yī)院口腔科

進行口腔種植修復治療后牙槽骨會經(jīng)歷一個吸收的過程，牙槽骨在改建過程中往往伴隨著血清C-反應蛋白（CRP）、尿脫氧吡啶啉（DPD）的變化[1]。血清CRP是反映急性感染的敏感指標，尿脫氧吡啶啉能夠特異性反映骨的吸收和改建[2]。相關研究顯示嚴重骨吸收能夠使血清CRP水平升高，但有關血清CRP、DPD與口腔種植修復的相關性尚不清楚[3，4]。本研究旨在探討種植牙對患者血清CRP與DPD的影響，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2015年8月～2017年2月在我院接受種植牙治療的87例患者，根據(jù)術后是否發(fā)生炎癥分為觀察組（出現(xiàn)炎癥）和對照組（未出現(xiàn)炎癥），其中觀察組39例（41顆患牙），年齡25～57歲，對照組48例（52顆患牙），年齡24～58歲。87例患者中合并骨質(zhì)疏松5例，合并甲亢3例，合并牙周炎10例，合并糖尿病7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別例數(shù) 年齡（歲）性別（男/女）病程（月）觀察組 39 37.6±3.2 24/15 12.6±2.4對照組 48 36.4±3.4 29/19 13.1±2.6 χ2/t 1.681 0.011 0.923 P 0.097 0.915 0.359

納入標準：①單顆人工種植牙修復；②炎癥在手術后1個月內(nèi)出現(xiàn)。排除標準：①手術前2周內(nèi)接受抗菌治療或服用糖皮質(zhì)激素治療者；②3個月內(nèi)服用過避孕藥或妊娠期婦女；③患有心血管疾病、精神疾病者。本研究經(jīng)院倫理委員會審核同意，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 收集兩組患者術前和術后1個月的標本。抽取患者10ml外周靜脈血，采用低溫高速離心機（上海領成生物科技有限公司生產(chǎn)）離心10min，2 700r/min，離心后取上層血清送檢。尿檢前10h禁食水，留取中間清潔尿液30ml送檢。

1.2.2 血清CRP檢測 選取全自動蛋白分析儀（美國Backman-Coulter公司生產(chǎn)）檢測CRP濃度。

1.2.3 DPD檢測 取10ml尿液于離心管中，采用低溫高速離心機（上海領成生物科技有限公司生產(chǎn)），2 700r/min，離心5min，取上清液后使用全自動化學發(fā)光分析系統(tǒng)（德國拜耳公司）檢測。本研究中，尿脫氧吡啶啉水平以尿脫氧吡啶啉/尿肌酐（DPD/Scr）表示。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計量資料用±s表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，用例數(shù)和率表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清CRP和DPD比較觀察組術后血清CRP和DPD水平均高于治療前（P＜0.05），對照組無明顯提高（P＞0.05），術后觀察組血清CRP和DPD水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 血清CRP與DPD相關性分析觀察組術后1個月的血清CRP水平和DPD含量呈正相關性（r=0.348，P=0.002）。見圖1。

表2 兩組患者治療前后血清CRP和DPD水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血清CRP和DPD水平比較（±s）

注：與觀察組治療前比較，ta=0.776，Pa=0.440，tb=0.160，Pb=0.873；與觀察組治療后比較，tc=4.397，Pc=0.000，td=2.905，Pd=0.005

分組 CRP（mg/L）DPD（DPD/Scr，nmol/mmol）觀察組 治療前 1.12±0.31 6.57±1.14治療后 1.76±0.67 7.86±1.32 t 12.490 4.973 P 0.000 0.000對照組 治療前 1.04±0.58a 6.61±1.18b治療后 1.23±0.45c 7.03±1.33d t 1.431 1.078 P 0.159 0.287

圖1 觀察組術后1個月血清CRP與DPD水平相關性分析

3 討論

口腔種植修復術是目前應用最廣泛的技術之一，隨著該項技術的普及，種植體周圍炎等并發(fā)癥呈現(xiàn)升高趨勢，該病的主要特征為炎癥和骨吸收，目前臨床診斷中尚無明確檢測方法[5，6]。種植體植入牙槽到口腔種植修復術完成的階段是牙槽骨吸收和改建的過程，此過程無法通過肉眼進行觀察，而影像學檢測具有一定的滯后性，因此選擇適當?shù)臋z測指標對于研究種植體修復術是否成功具有重要意義[7，8]。

血清CRP是一種存在于血漿中的五聚體蛋白，對于急性感染具有較高的敏感性和非特異性[9]。當機體受到外來細菌入侵感染時，會大量合成CRP，因此其可以作為反映機體炎癥的重要指標[10]。DPD是近年來發(fā)現(xiàn)能夠有效反映骨骼病變的骨代謝標志物，骨骼中大部分有機基質(zhì)是Ⅰ型膠原，Ⅰ型膠原與特殊分子交聯(lián)，增加膠原的剛度和強度，使成熟的膠原更加穩(wěn)定[11]。骨中成熟的Ⅰ型膠原為DPD和吡啶啉。在骨吸收過程中，DPD在骨基質(zhì)降解時被釋放進入血液循環(huán)，不經(jīng)中間代謝而直接進入尿液后排泄，因此檢測尿液中DPD含量能夠反映骨吸收程度[12]。本研究中術前兩組患者血清CRP和DPD水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后觀察組血清CRP和DPD水平顯著高于對照組（P＜0.05）。在植入種植體后，在牙槽骨進行吸收改建時期，血清CRP和DPD同時升高，因此對血清CRP和DPD與炎癥可能存在相關性進行推測。

為探究血清CRP、DPD含量與炎癥之間是否存在相關性，國內(nèi)進行了大量的臨床研究。張巖等[13]研究結果顯示，患者術后1個月體內(nèi)DPD水平升高，且在其研究中口腔種植修復術后1個月正處于牙槽吸收改建的高峰時期，表明DPD水平與骨吸收存在相關性。本研究中，觀察組術后血清CRP水平和DPD 含量呈正相關性（r=0.348，P=0.002），表明血清CRP水平和DPD水平與牙槽骨重建吸收有關。而CRP升高的原因有以下幾點：①種植體周圍炎作為一種急性炎癥，在侵入機體后會釋放出大量細胞炎癥因子，細胞炎癥因子導致C-反應蛋白合成增加，C-反應蛋白進入血液循環(huán)后導致血清CRP含量升高；②種植體周圍炎伴隨牙槽骨吸收和軟組織損傷，機體處于應激狀態(tài)。應激狀態(tài)使機體大量合成CRP，導致體內(nèi)血清CRP水平升高[14，15]。

本研究選取樣本數(shù)較少，且年齡均為60歲以下的患者，未對老年患者進行統(tǒng)計；進行時間較短，只記錄患者術后1個月血清CRP和DPD含量，未進行更長時間的隨訪觀察。在以后的研究中應進一步完善。

綜上所述，在口腔種植修復術發(fā)生炎癥后，患者體內(nèi)的血清CRP與DPD含量升高，且兩者之間存在正相關性。同時本研究結果顯示血清CRP與DPD可作為反映牙槽骨吸收改建的檢測指標。